H7N9流感中東埃博拉寨卡黃熱病題庫(kù)

H7N9流感中東埃博拉寨卡黃熱病題庫(kù)如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診 MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照要求進(jìn)行人防護(hù)，并對(duì)（ C）進(jìn)行評(píng)估?？赡茉斐傻膫鞑シ秶?B.病情嚴(yán)重程度C.診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn) D.轉(zhuǎn)至醫(yī)院的防控水平“中東呼吸綜合征”的英文全拼是：（ C）RuptureOfSpleenIntracranialHemorrhageOfTheNewbornC.MiddleEastRespiratorySyndromeD.CarcinomaOfEndometrium對(duì)于人感染 H7N9禽流感重癥病例或無(wú)法口服的成人患者，帕拉米韋注液的使用劑量是:CA.100mg～150mgB.150mg～200mgC.300mg～600mgD.1000mg醫(yī)生接診禽流感疑似患者時(shí)，應(yīng)著重注意詢問(wèn)： D與禽接觸史 B.一周內(nèi)有無(wú)去過(guò)疫區(qū)C.實(shí)驗(yàn)室有無(wú)從事有關(guān)禽流感病毒研究 D.以上均是目前可分為（D）個(gè)N亞型A.8B.9C.10D.11人類上呼吸道組織和氣管主要分布有（ A）型受體(人流感病毒受體A.6B.7C.8D.9禽流感患者使用 Peramivir注射液（D）天/療程,可根據(jù)臨床需要調(diào)整A.2-3B.3-4C.4-6D.5-7從現(xiàn)有的資料看，（ A）可能為MERS-CoV的中間宿主單峰駱駝BCD中東呼吸綜合征的重癥高危因素不包括（ A）大于45歲BC.心臟病D以下關(guān)于中東呼吸綜合征正確的是（ C）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源和易感人群兩個(gè)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練住院、早治療測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者不可多人安置于同一房間以下哪項(xiàng)檢測(cè)是采用空斑減少中和試驗(yàn) (PRNT)檢測(cè)血液中和抗體 :B寨卡病毒IgM寨卡病毒中和抗體寨卡病毒抗體 D.病毒核酸檢測(cè)城市型黃熱病傳播媒介主要是（ B）A.非洲伊蚊B.埃及伊蚊C.白紋伊蚊D.黃頭伊蚊寨卡病毒病癥部分病例可有（ B）A.紅細(xì)胞減少B.白細(xì)胞和血小板減少 C.淋巴細(xì)胞減少D.中性粒細(xì)胞升高和核左移以下關(guān)于人感染 H7N9禽流感錯(cuò)誤的是（ C）A.人感染H7N9禽流感患者無(wú)創(chuàng)通氣治療 1-2小時(shí)無(wú)改善，需及早考慮實(shí)有創(chuàng)通氣B.H7N9禽流感病毒對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)， 在4℃水中或有甘油存在的情況下保持活力1年以上C.患者呼吸頻率＞20bmp，應(yīng)進(jìn)行氧療D.禽流感病毒除感染禽外 ,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物以下關(guān)于中東呼吸綜合征治療有誤的是（ C）疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）治療轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)需隔離臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化埃博拉病毒的自然宿主為（ C）A.大猩猩B.黑猩猩C.狐蝠科的果蝠 D.猴黃熱病的流行病學(xué)史為發(fā)病前 （C內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史A.7天B.10天C.14天D.21天以下關(guān)于埃博拉出血熱錯(cuò)誤的是（ D）埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈 RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒中扎伊爾型毒力最強(qiáng)埃博拉病毒 60℃滅活病毒需要 1小時(shí)空氣傳播是本病最主要的傳播途徑以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征隔離及防護(hù)有誤的是（ D）一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時(shí)應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)措施高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理D.重癥病人應(yīng)采取“通用防護(hù) +接觸隔離+飛沫隔離”措施以下關(guān)于黃熱病診斷有誤的是（ D）診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷流行病學(xué)史：發(fā)病前 14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒 IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性下列哪一種動(dòng)物可能是人類感染來(lái)源（ C）A.貓B.豬C.駱駝D.馬截至2015年6月10日，美洲哪個(gè)國(guó)家發(fā)生了中東呼吸綜合征的報(bào)告：（C）A.阿根廷B.巴哈馬C.美國(guó)D.伯利茲以下人感染H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是： B臨床表現(xiàn)以肺炎為主重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病 5～7天出現(xiàn)重癥肺炎少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀潛伏期：多為 7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá) 10天禽流感高危人群（C）發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是兒童發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是青年人發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人發(fā)病前10天接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人下列哪項(xiàng)不是禽流感采集呼吸道標(biāo)本 :CA.鼻咽分泌物 B.痰C.主氣道肺泡灌洗液 D.氣道呼出物寨卡病毒屬于（C）科A.副粘病毒B.冠狀病毒C.黃病毒D.杯狀病毒病毒核酸檢測(cè)：采用（ A）檢測(cè)寨卡病毒A.熒光定量RT-PCRB.PRNTC.ELISAD. 免疫熒光法寨卡病毒病患者使用滴眼液時(shí)，每日（ B）次A.3B.4C.5D.6患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的（ D）措施A.床旁隔離B.保護(hù)性離C.傳染病隔離 D.防蚊隔離（D）的推薦方劑為沙參麥門(mén)冬湯合竹葉石膏湯A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀針對(duì)邪犯肺衛(wèi)，推薦的中成藥有：（ D）A.連花清瘟顆粒（膠囊） B.清肺消炎丸 C.疏風(fēng)解毒膠囊 D.以上均可前胡是下列哪種病癥的常用藥：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到（ D）的需求消滅一切可能性傳染源切斷傳播途徑保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者切斷傳播途徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者醫(yī)護(hù)人員每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循（ A）要求?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》對(duì)疑似或確診的人感染 H7N9禽流感的患者，首選的抗流感病毒藥物是：A神經(jīng)氨酸酶抑制劑離子通道M2阻滯劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（ A）符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果有臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者以上均不是禽流感患者使用抗病毒藥物主要選擇（ B）離子通道M2阻滯劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑受體阻滯劑可逆性抑制劑建議（ C）謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)A.準(zhǔn)備妊娠B.妊娠期婦女C.以上均是D.以上均不是以下關(guān)于埃博拉出血熱疑似病例處理正確的是（ D）按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院多人單間隔離觀察治療及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全 1級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，繼續(xù)觀察若發(fā)熱不足 72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá) 72小時(shí)后再次進(jìn)行原學(xué)檢測(cè)以下關(guān)于人感染 H7N9禽流感正確的是（ D）熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫型患者的治法為清熱解毒，宣肺止咳患者吸空氣時(shí) SpO2＜95%，應(yīng)進(jìn)行氧療無(wú)創(chuàng)通氣治療 2-4小時(shí)無(wú)改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣在疾病的不同階段，針對(duì)不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染下列哪一項(xiàng)不是治療正虛邪戀的常用藥物：（ A）A.五味子B.沙參C.生石膏D.陳皮在應(yīng)對(duì)MERS感染的基本要求中，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同（ B）根據(jù)疫情變化趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。A.食藥監(jiān)局B.中醫(yī)藥管理部門(mén) C.中醫(yī)藥委員會(huì) D.防疫站醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則中額外預(yù)防是指（ D）A.飛沫預(yù)防B.接觸預(yù)防C.血液預(yù)防D.飛沫預(yù)防和接觸預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握（D），并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品。A.基本的防護(hù)用品使用常識(shí) B.防護(hù)用品選擇的指征 C.防護(hù)用品的使用方法D.防護(hù)用品選擇的指征及使用方法根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 采取沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施不包括下列哪項(xiàng)（ D）：原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)， 若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。要求，并正確穿脫防護(hù)用品。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上必須只能配偶陪護(hù)。使用有創(chuàng)正壓通氣，運(yùn)用 ARDS保護(hù)性通氣策略，采用（ D）A.小VTB.合適的PEEPC.積極的肺復(fù)張 D.以上均是寨卡主要在（A）地區(qū)流行A.全球熱帶及亞熱帶地區(qū) B.溫帶氣候C.中國(guó)氣候類型D.寒帶氣候及亞寒帶氣候寨卡病毒病疑似病例，發(fā)病前（ ）天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流地區(qū)旅行或居住:CA.10B.12C.14D.16寨卡病毒為（A）A.單股正鏈的 RNA病毒B.單股負(fù)鏈RNA病毒C.雙股正鏈的 RNA病毒D.雙股負(fù)鏈的 RNA病毒以下關(guān)于埃博拉出血熱的防控有誤的是（ D）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，設(shè)立陪護(hù)下列哪項(xiàng)癥狀的常用藥物會(huì)用到牛蒡子：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀茯苓是下列哪種病癥的常用藥：（ D）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行（ D）的宣傳教育。A.咳嗽注意事項(xiàng) B.隔離注意事項(xiàng)C.手衛(wèi)生注意事項(xiàng) D.咳嗽注意事項(xiàng)和手衛(wèi)生編碼HA的其內(nèi)部基因來(lái)自于（ A）A.H7N3B.H9N2 C.H7N7 D.H7N9下列哪項(xiàng)措施不是重癥病例的要點(diǎn) :A抗病毒、抗水腫抗病毒、抗休克糾正低氧血癥、防治 MODS和繼發(fā)感染維持水電解質(zhì)平衡采集埃博拉出血熱患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照（A）感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行A.A類B.B類C.C類D.D類對(duì)中東呼吸綜合征的防控中，未設(shè)立發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建患者的（ B）應(yīng)急預(yù)案A.患者轉(zhuǎn)運(yùn)B.就地隔離C.就地觀察D.就地治療黃熱病的潛伏期通常為（ B）A.1-3天，也可長(zhǎng)達(dá)10天B.3-6天，也可長(zhǎng)達(dá)10天C.3-6天，也可長(zhǎng)達(dá)15天D.6-10天，也可長(zhǎng)達(dá)15天黃熱病可引起廣泛組織病變，其中（ B）病理變化具有診斷特異性A.心臟B.肝臟C.大腦D.肺臟發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史，并且體溫（ A者，屬于埃博拉出血熱留觀病例A.≥37.3℃B.≥37.6℃C.≥38.5℃患者安置原則中，疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行（ A）A.單間隔離B.與確診患者安置在同一房間 C.轉(zhuǎn)至普通病房 D.轉(zhuǎn)至急診病房聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 11.3款和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》第6款“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的 （D的處理流程進(jìn)行處置。A.診療器械B.器具C.物品D.以上均是未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用層布單包裹尸體，裝入（ A）中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。A.雙層尸體袋 B.單層尸體袋C.專用尸體袋 D.普通尸體袋醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相應(yīng)的防控培訓(xùn)的對(duì)象是：（ A）A.所有人群B.患者家屬C.所有醫(yī)務(wù)人員 D.醫(yī)務(wù)人員家屬在人感染H7N9禽流感感染患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物， 應(yīng)根據(jù)下哪些的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置（ D）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》為了滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要，急診應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的（C）：A.重癥區(qū)域B.流感區(qū)域C.隔離區(qū)域D.活動(dòng)區(qū)域目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有 H7N9禽流感對(duì)（ A）耐藥，不建議使用？A.金剛烷胺B.奧司他韋C.扎那米韋D.帕拉米韋關(guān)于中東呼吸綜合征流行病學(xué)描述正確的是（ B）A.駱駝可能是人類感染來(lái)源 B.完全具備持續(xù)的人傳人的能力 C.以接觸傳播主，其次是呼吸道傳播 D.非密切接觸即可引起人際間傳播發(fā)熱伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)（ C）A.尿潛血B.血尿C.蛋白尿D.黃疸以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯(cuò)誤的是（ D）主，可出現(xiàn)實(shí)變影白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果為臨床診斷病例轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)需隔離疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴（ D）采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。A.普通口罩B.紗布口罩C.棉布口罩D.外科口罩近些年主要為人感染（ D）禽流感病毒A.H5N1B.H9N2C.H7N7D.H7N9寨卡病毒是一種（B）病毒A.蟲(chóng)媒B.蚊媒C.機(jī)械性攜帶D.生物性傳播下列哪項(xiàng)是確診寨卡病毒病的證據(jù) :D寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性分離出寨卡病毒恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈 4倍以上升高，時(shí)排除登革、乙腦等其他常見(jiàn)黃病毒感染以上均是下列哪項(xiàng)不可以滅活寨卡病毒 A.70%乙醇、1%次氯酸鈉脂溶劑、過(guò)氧乙酸紫外線照射藍(lán)光照射以下關(guān)于寨卡病毒病實(shí)驗(yàn)室檢查錯(cuò)誤的是（ D）血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板升高寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn) (PRNT)檢測(cè)血液中和抗體寨卡病毒中和抗體檢測(cè)應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)埃博拉出血熱的治療措施中有誤的是（ C）臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率禁止血液凈化治療止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防 DIC以下關(guān)于寨卡病毒病正確的是（ C）寨卡病毒病發(fā)病后癥狀持續(xù) 1-3天緩解，預(yù)后良好寨卡病毒病癥部分病例可有中性粒細(xì)胞升高和核左移寨卡病毒病的病毒核酸檢測(cè)采用熒光定量 RT-PCR檢測(cè)寨卡病毒病主要與流感進(jìn)行鑒別診斷以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是（ D）發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史發(fā)病前30天內(nèi)在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下， 接觸過(guò)埃博拉患者的血液體液、分泌物、排泄物或尸體等發(fā)病前30蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史以下關(guān)于黃熱病有誤的是（ D）黃熱病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等黃熱病毒為單股正鏈 RNA病毒黃熱病毒屬于黃病毒科黃病毒屬病毒顆粒呈球形，直徑 40-60nm，無(wú)包膜下列哪一項(xiàng)病癥的主癥可能伴有“少尿或尿閉”：（ C）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀甘草是下列哪種病癥的常用藥：（ A）A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)（ C）。A.消毒B.扔掉C.更換D.燒毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行（ B）消毒。A.醫(yī)療器械B.空氣C.物體表面D.地面人感染H7N9禽流感轉(zhuǎn)科或出院的標(biāo)準(zhǔn)是： A因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù) 2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù) 3次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染 H7N9禽流感病毒核檢測(cè)只要1次陰性者，即可出院體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染 H7N9禽流感病毒核檢測(cè)連續(xù)3次陰性者，可以出院禽流感傳染源為（ C）攜帶H5N1禽流感病毒的禽類攜帶H9N2禽流感病毒的禽類攜帶H7N9禽流感病毒的禽類攜帶H7N9禽流感病毒的人類出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥氧療效果不佳的患者 ,早期可嘗試使用（B）A.有創(chuàng)通氣B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ A）建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療呼吸功能支持可以使用機(jī)械通氣一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療以下關(guān)于埃博拉出血熱防控錯(cuò)誤的是（ C）隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門(mén)把手以及各種臺(tái)面等，用100mg/L-500mg/L 的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑擦拭消毒病房地面每天使用 500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液濕式清掃、消毒。遇污染，隨時(shí)消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及（ C）A.主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制 B.主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制C.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 D.科室主任負(fù)責(zé)制醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防）相結(jié)合原則，遵循（ D）的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品?！夺t(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》人類肺組織分布有（ A）Aα-2Bα-3Cβ-2D.唾液酸β-3H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)（ C）A.生長(zhǎng)因子風(fēng)暴 B.轉(zhuǎn)移因子風(fēng)暴C.細(xì)胞因子風(fēng)暴 D.轉(zhuǎn)錄因子風(fēng)暴94.2007年,首次在西太平洋國(guó)家密克羅尼西亞的（ D）發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)A.克羅尼亞B.帕利基爾C.維諾D.雅普島病毒抗原檢測(cè)：采用（ A）檢測(cè)寨卡病毒抗原A.免疫組化法 C.ELISAD.免疫熒光法以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯(cuò)誤的是（ A）潛伏期為7-14天重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎肥胖是重癥高危因素一般實(shí)驗(yàn)室檢查可有淋巴細(xì)胞減少以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯(cuò)誤的是（ A）患者宜在病程早期給予大劑量激素治療抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用出現(xiàn)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持以下關(guān)于寨卡病毒正確的是（ A）A.是一種蠅媒病毒 B.屬正粘病毒科C.為單股負(fù)鏈 RNA病毒D.直徑40-70nm，有包膜埃博拉病毒屬（ D）病毒科A.球狀B.桿狀C.磚形D.絲狀100.100.埃博拉出血熱病程 5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以（D）多見(jiàn)A.面部、手心和腳掌 B.肩部、胸部和腳掌C.肩部、四肢和腳掌 D.肩部、手心和腳掌感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（號(hào)：ymq120）人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、膿毒性休克、多器官功能礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。我國(guó)部分省市人感染 H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒(méi)有變化， 分享到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個(gè)H亞型(H1-H18)和11個(gè)N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來(lái)自于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對(duì)禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感 ,加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在 4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力 1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。為攜帶 H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染。(三)高危人群。在發(fā)病前 10天接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是中老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α26型受體(人流感病毒受體)；人類肺組織分布有唾液酸α-23型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2，6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸α-23型受體和唾液酸α-26型受體，但H7血凝素與唾液酸3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽(yáng)性可持續(xù) 3周以上H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細(xì)胞趨化蛋白 -1、白細(xì)胞介素 6和8(IL-6，IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn) ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為 7天以內(nèi)，也可長(zhǎng)達(dá) 10天。(一)癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有 C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 ,肌紅蛋白可升高。3、病原學(xué)檢測(cè)。采集呼吸道標(biāo)本 (如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。核酸檢測(cè)。對(duì)可疑人感染 H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病應(yīng)定期檢測(cè)呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。甲型流感病毒通用型抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽(yáng)性率低。對(duì)高度懷疑人感染 H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快檢呼吸道標(biāo)本檢測(cè)核酸。病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離 H7N9禽流感病毒。血清學(xué)檢測(cè)：動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清 H7N9禽流感病特異性體水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像 ,可合并少量胸腔積液。發(fā)生 ARDS時(shí)病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染 H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。1、流行病學(xué)史。發(fā)病前 10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染 H7N9禽流感病例有密切接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性重癥病例：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥ 30次/分；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙和(或)定向障礙；⑤血尿素氮≥ 7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。3.易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素。65歲。病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。發(fā)病后持續(xù)高熱（ T≥39度）。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。(二)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。六、治療(一)隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。者可給予止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。對(duì)懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物?？共《舅幬锸褂迷瓌t。在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本?？共《舅幬飸?yīng)盡早使用，無(wú)需要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。抗病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑 :①奧司他韋（Oseltamivir）:成人劑量每次 75mg，每日2次，療程5-7天重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。②帕拉米韋（Peramivir）:重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為 300-600mg，靜脈滴注，每日 1次，常規(guī)療程 5-7天，可根據(jù)床需要調(diào)整。③扎那米韋（Zanamivir）:適用于7歲以上人群。每日 2次，間隔12小時(shí)每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測(cè)資料提示所有 H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷和金剛乙胺耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辯證論治。1、熱毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g黃芩15g6g6g水煎服,每日1—2劑,每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、 ARDS、膿毒性休克等患者）。癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見(jiàn)痰中帶血，伴四末不溫 ,四肢逆,躁擾不安,甚則神昏譫語(yǔ)。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子 30g、人參15g生石膏30g、梔子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服,每日1－2劑,每4－6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者 ,上方送服安官牛黃丸 ;肢冷、汗出淋漓者煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。(五)加強(qiáng)支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感征 象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治 MODS繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療：①吸空氣時(shí) SpO2＜92%。②呼吸增快（呼吸頻率＞ 24bmp）呼吸困難或窘迫。呼吸功能支持。機(jī)械通氣:患者經(jīng)氧療2小時(shí)，pO2仍＜92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，宜進(jìn)行機(jī)械通氣治療?？蓞⒄?ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。 ARDS療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。無(wú)創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者 ,早期可試使用無(wú)創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無(wú)創(chuàng)通氣治療 1-2小時(shí)無(wú)改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS保護(hù)性通氣策略，采用小潮氣量，合適的 PEEP積極的肺復(fù)張，嚴(yán)重時(shí)采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合（ECMO）。七、醫(yī)院感染與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在疾病的不同階段，針對(duì)不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的人感染 H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相技術(shù)方案執(zhí)行。八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染人感染H7N9禽流感住院患者，間隔 24小時(shí)病毒核酸檢測(cè) 2次陰性，解除隔離。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（微信號(hào)：ymq120）人感染H7N9禽流感早診早治專家共識(shí)早診早治對(duì)于加強(qiáng)人感染 H7N9禽流感（以下簡(jiǎn)稱 H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染 H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過(guò)分析總結(jié)近期 H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識(shí)：一、早期診斷（一）對(duì)于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和 /或咽痛）患者要詳細(xì)詢問(wèn)其流行病學(xué)史。（二對(duì)可疑H7N9宜首選核酸檢測(cè)，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。二、早期治療（一對(duì)疑似或確診的 H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，要在發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 ,不必等病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。（二）如癥狀無(wú)改善或持續(xù)惡化，對(duì)發(fā)病時(shí)間已超過(guò)48小時(shí)的患者，也要進(jìn)行抗流感病毒治療。（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險(xiǎn)因素、無(wú)法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。（四）對(duì)癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。三、轉(zhuǎn)診（一）對(duì)于疑似或確診的 H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道狀、具備重癥危險(xiǎn)因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（二）對(duì)H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告并妥善處置。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（微信號(hào)：ymq120）中東呼吸綜合征病例診療方案中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次報(bào)告了 2例臨床表現(xiàn)類似于 SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織（ WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome ，MERS)。截至2015年6月10日全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告 MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例 1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓國(guó)自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截至6月10日，累計(jì)報(bào)告確診病例 108例，其中死亡 9例。根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）》進(jìn)行修訂。二、病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒（ V）屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的 亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的 RNA病毒。病毒粒子呈球形直徑為0m基因組全長(zhǎng)約 b病毒受體為二肽基肽酶 （peptidase4，DPP4,也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋 MERS臨床癥狀嚴(yán)重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè)MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒， 并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn) MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。三、流行病學(xué)截至2015年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)（10個(gè)：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門(mén)、埃及、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（ 8個(gè)：法國(guó)、德國(guó)、意大利、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利和英國(guó)）、非洲（ 2個(gè)：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（ 4個(gè)：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)）與美洲（ 1個(gè)美國(guó)）等25個(gè)國(guó)家報(bào)告。自 MERS發(fā)現(xiàn)以來(lái)，包括沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、法國(guó)等在內(nèi)的國(guó)家報(bào)告了至少 10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國(guó)東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV的確切來(lái)源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看單峰駱駝可能為 MERS-CoV的中間宿主。人可能通過(guò)接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。由于我國(guó)與中東地區(qū)、韓國(guó)等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來(lái)，不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)可能來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS的發(fā)病機(jī)制可能與 SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的 S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（ HCoV-229E）能特異與人類氨肽酶 N(aminopeptidase) 結(jié)合。第二群冠狀病毒（如 HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與 9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為 DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期。該病的潛伏期為 2-14天。咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素。部分病例可無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。（二）影像學(xué)表現(xiàn)。學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。一般實(shí)驗(yàn)室檢查。）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。）病毒核酸檢測(cè)（PCR）。以RT-PCR（最好采用 real-timeRT-PCR 法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的 MERS-CoV核酸。）病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出 MERS-CoV,但一般在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。六、臨床診斷（一）疑似病例?；颊叻狭餍胁W(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前 14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。（二）臨床診斷病例。1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。（三）確診病例。具備下述4項(xiàng)之一，可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：1.1.至少雙靶標(biāo) PCR檢測(cè)陽(yáng)性。2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出 MERS-CoV。4.恢復(fù)期血清中 MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)行鑒別。八、治療（一）基本原則。根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。一般治療與密切監(jiān)測(cè)。）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。根?jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施， 包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施?？共《局委?。目前尚無(wú)明確有效的抗 MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明利巴韋林和干擾素 聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過(guò)程中應(yīng)注意藥物的副作用。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：）邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。推薦中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊），清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊，雙黃連口服液等。）邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。加減：腑實(shí)便秘者合桃仁承氣湯?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開(kāi)靈注射液等。）正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見(jiàn)神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開(kāi)竅推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射液。）正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推薦方劑：沙參麥門(mén)冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮等。（二）重癥病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。九、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)間隔 2-4天，連續(xù)兩次陰性，出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）通報(bào)的“中東呼吸綜合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome MERS)疫情，部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì) 402根據(jù)沙特阿拉伯對(duì) 402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占 27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中 57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。近期，韓國(guó)出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國(guó)衛(wèi)生福利部通報(bào)該國(guó)確診病例達(dá)108例，其中死亡 9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國(guó)暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（ 2014版）》進(jìn)行修訂。一、 基本要求一、 基本要求（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的要求，做好相應(yīng)處置工作。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。（六）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門(mén)（急）診。二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門(mén)（急）診。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.未設(shè)立發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診 MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“（二）治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 11.3款《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品的處理流程”進(jìn)行處置。的常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對(duì)病房進(jìn)行終末消毒清潔。規(guī)定做好探視者的防護(hù)。患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)間隔 2-4天，連續(xù)兩陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防）相結(jié)合的則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法， 并能正確且熟練地穿防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（四）對(duì)患者的管理。引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（號(hào)：ymq120）埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。 主要通過(guò)接觸病人或感動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為 53%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。 2013年12月內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國(guó)、西班牙。截至2014年10月8日各國(guó)共報(bào)告病例 8399例，其中死亡 4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自 9月5日和8月29日之后無(wú)新發(fā)病例報(bào)告。9月初剛果共和國(guó)出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情， 共計(jì)報(bào)告71例其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒(méi)有關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈 RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體可呈桿狀、絲狀“形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均 1000nm直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈 RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 1個(gè)非構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì) Vero和Hela等細(xì)胞敏感。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，萊斯頓型對(duì)人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及 4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要 1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、 射線甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學(xué)特征（一）傳染源。埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性 ;感染埃拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。（二）傳播途徑。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中， 如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施容易受到感染。雖然尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。（三）人群易感性。人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。三、發(fā)病機(jī)制與病理改變關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理改變研究較少。埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（ mononuclearphagocyticsystem ，MPS）。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。 從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的 MPS細(xì)胞同時(shí)被激活釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括白細(xì)胞介素 268和腫瘤壞死因子（TNF等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后 2周逐漸恢復(fù)。（一）初期。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。（二）極期。病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）。并可因出血、肝腎能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見(jiàn)，數(shù)天后消退并 屑,部分患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后 12天內(nèi)死亡(7-14天)五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（ PT）和部分凝血活酶時(shí)間（ PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）。（二）血清學(xué)檢查。血清特異性 IgM抗體檢測(cè)：多采用 IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。血清特異性 IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。（三）病原學(xué)檢查。病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用 ELISA等法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用 RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用 Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合判斷。流行病學(xué)史依據(jù)為：發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；發(fā)病前21天內(nèi)在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下， 接觸過(guò)埃博拉患者的血液體液、分泌物、排泄物或尸體等；發(fā)病前21蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。（二）病例定義。留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中第 23項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫＞ 37.3℃者；具備述流行病學(xué)史中第 1項(xiàng)，并且體溫≥38.6℃者。疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第 23中任何一項(xiàng)，并且符合以下種情形之一者：（1）體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：）核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用 RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足 72小時(shí)，應(yīng)在達(dá) 72小時(shí)后再次檢測(cè)；）病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用 ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；）分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用 Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；）血清特異性 IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性 IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢期較急性期 4倍及以上升高；）組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：出血熱。傷寒。惡性瘧疾。七、病例處置流程（一）留觀病例。符合流行病學(xué)史第 23項(xiàng)的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全 2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；按定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。符合下列條件之一者可解除留觀：）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；）若發(fā)熱已超過(guò) 72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；）仍發(fā)熱但不足 72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá) 72小時(shí)再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第（ 1）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀：）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療；）體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；）發(fā)熱已超過(guò) 72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢結(jié)果陰性。（二）疑似病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全 2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；若發(fā)熱已超過(guò) 72小時(shí)采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離；若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá) 72小時(shí)后再次進(jìn)行原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。八、治療尚無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、 DIC等并發(fā)癥。一般支持癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量；加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防 DIC。預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。病原學(xué)治療：未經(jīng)過(guò)人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp），在緊急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)等方面做進(jìn)一步觀察，目前無(wú)法推廣應(yīng)用。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（號(hào)：ymq120）埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑一、診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)史。1.來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2.21天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自或曾到過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱者；3.21天內(nèi)接觸過(guò)患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過(guò)被感染的動(dòng)物。（二）臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期：多在病程 3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后 2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《埃博拉出血熱診療方案》中實(shí)驗(yàn)室檢查部分。二、病例定義（一）留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫 >37.3℃）患者。（二）疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：38.6發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。（三）確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用 RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。核酸檢測(cè)陰性，但病程不足 72小時(shí)，應(yīng)在達(dá) 72小時(shí)后再次檢測(cè)；病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用 ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用 Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；血清特異性 IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性 IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；三、病例管理（一）留觀病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全 2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。除留觀條件：體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；若發(fā)熱已超過(guò) 72小時(shí)，采樣進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性；仍發(fā)熱但不足 72小時(shí)核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá) 72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。（二）疑似病例。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；若發(fā)熱已超過(guò) 72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷。（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（號(hào)：ymq120）埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）為加強(qiáng)埃博拉出血熱 (EbolaHemorrhagicFever) 根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無(wú)疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度， 不設(shè)陪護(hù)若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（一）埃博拉出血熱患者的管理。留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)負(fù)壓病房進(jìn)行診治。患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用 1000mg/L的含氯消毒液浸泡 30分鐘后再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門(mén)把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每使用500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。品雙層包裹，及時(shí)火化。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后次暴露之日起 21天。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：（一）診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。（二醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過(guò)程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（ WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。（四）醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用 0.5%碘伏消毒液或 75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)大量生理鹽水沖洗或 0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。（五）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照 A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的專門(mén)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（六）應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。感謝山東醫(yī)務(wù)同仁一直支持醫(yī)脈圈公眾微信號(hào)（微信號(hào)：ymq120）寨卡病毒病診療方案