2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二單元(真題)

高，糖、氯化物降低，首先考慮的診斷應(yīng)是結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎病毒性腦炎乙型腦膜炎女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2夭，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4x107L,尿WBC30—40/HP,RBC10-15/HP,亞硝酸鹽（+）,該患者抗感染治療療程應(yīng)為：TOC\o"1-5"\h\z4周3夭7天10天2周男，73歲。急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓咅、無壓痛和反跳痛，腸鳴咅減弱，首先釆取的重要處理措施是：查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂B.C.D.高滲鹽水灌腸女，65歲。頸后部皮臍紅腫7天，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cmx2cm,有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮扶腫脹范圍增大，出現(xiàn)侵潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮扶呈青紫褐色，范圍約6cmx5cm,T38.9°C,來院就診，擬手術(shù)治療，不正確的處理方法是：清除化膿或失活的組織切口線應(yīng)超過病變邊緣不可一期縫合切口切口內(nèi)可填塞紗條沿皮紋行一橫行切口男，52歲。乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。1個(gè)月來尿少，雙下肢水腫，腹脹逐漸加重，3天前腹瀉，黃稀水樣便3次，2天來腹痛、發(fā)熱，T38.50Co該患者最可能的診斷是：肝硬化并原發(fā)性腹膜炎膽系感染結(jié)核性腹膜炎急性細(xì)菌性痢疾肝癌破裂85?男，52歲。上腹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，感乏力、食欲不振，癥狀逐漸加重。查體：腹部膨隆，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音弱，血CA19-9和CEA增高，為診斷和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，最有意義的檢查方法是：ERCPMRI上消化道造影增強(qiáng)CT腹部B超86.男，36歲。嘔血1小時(shí)，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，+11等量腹水，血白蛋白25g/L。首選應(yīng)選擇的治療方法是：斷流手術(shù)選擇性門體分流術(shù)三腔二曩管壓迫止血非選擇性門體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)87?男，14歲。因發(fā)熱伴劇烈疼痛，頻繁嘔吐、抽搐2夭，于8月10日來診，家屮住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.80C,P120次/分，BP150/90mmHg,神志不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸無抵抗，Kernig征及Babinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15x107L,N0.75,CSF檢查：壓力230mmH2O,外觀清亮，有核細(xì)胞數(shù)200xl07L,單核0.9,蛋白輕度升高,糖、氯化物正常。最可能的診斷是：流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎鉤端螺旋體病結(jié)核性腹膜炎腎綜合征出血熱男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合，該患者首選的治療藥物是：奧美拉哇法莫替丁硫糖鋁枸椽酸鋌鉀鋁碳酸鎂女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個(gè)月，發(fā)熱伴胸痛1周，查體：見口腔潰瘍。血常規(guī)：TO2.llxlO9/L,Hb90g/L,Ph65xlO7L；尿蛋白(++),RBC(++)；胸片X線示雙側(cè)少量胸腔積液，最可能的診斷是：再生障礙性貧血腎小球腎炎結(jié)核性胸膜炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女，25歲。進(jìn)食生冷飲食后上腹痛，惡心，劇烈嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為少量新鮮血，引起嘔血最可能的原因是：賁門黏膜撕裂十二指腸潰瘍合并出血反流性食管炎合并出血急性糜爛出血性胃炎應(yīng)激性潰瘍男，40歲。左腎盂結(jié)石1.5cm,靜脈尿路造影顯示左腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，首選的治療方法是：服用藥物排石開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形體外沖擊波碎石經(jīng)皮腎鏡碎石大量飲水女，32歲。低熱伴下腹痛個(gè)月，大便3次/日，黃稀便，無膿血，腹部B超示右下腹腸壁增厚，對(duì)診斷最有意義的檢查是：結(jié)腸X線頓餐檢查腹部X線平片腹部CT結(jié)腸鏡腹腔鏡男，62歲。間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵航谶M(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)口服質(zhì)子泵抑制劑治療口服胃黏膜保護(hù)劑，近期復(fù)查近期行胃大部分切除術(shù)口服He受體拮抗劑，近期復(fù)查男，45歲。上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，隨即蔓延至全腹，呈持續(xù)性，查體：板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是直腸指檢診斷性腹腔穿刺腹部立位X線平片腹部B超血常規(guī)男，48歲。上腹部不適，納差2年，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，黏膜病理檢查提示慢性萎縮性胃炎，黏膜病理檢查提示重度腸上皮化生，為防止癌變，最合適的隨訪檢查方法是：腹部CT上消化道造影腹部B超檢查胃鏡血清腫瘤標(biāo)志物男，65歲。突發(fā)上腹痛1天，發(fā)熱6小時(shí)，呼吸困難1小時(shí)，查體：T38.6°C,R32次/分，BP90/60mmHg,P110次/分，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音1次/分，血淀粉酶860U/L,I(IL氧分壓50mmHg,首先考慮的診斷是：急性膽囊炎感染屮毒性休克腸系膜動(dòng)脈栓塞急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合癥急性心肌梗死肺炎男，3歲。左側(cè)陰囊包塊，平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性，最可能的診斷為：精索鞘膜積液交通性鞘膜積液睪丸腫瘤腹股溝斜疝睪丸鞘膜積液男，23歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天，起病前1周有上呼吸道感染病史，BP155/95mmHg,尿紅細(xì)胞滿視眼,尿蛋白4.3g/d,Cr128umol/L,Alb28g/L,補(bǔ)體Cs下降。最合理的處理是：盡早腎活檢明確病理類型休息及對(duì)征治療激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療青霉素治療足量激素治療女，30歲。低熱腹脹、腹痛1個(gè)月，查體：腹部彌漫壓痛，揉面感，移動(dòng)性濁音陽性，對(duì)診斷最有意義的檢查是：結(jié)核菌素試驗(yàn)血清結(jié)核抗體血沉腹腔穿刺抽液檢查血常規(guī)男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5夭，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5°C,腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙急性細(xì)菌性肝膿腫吻合口漏急性膽曩炎膈下膿腫男，68歲，間斷性下腹痛、腹瀉6個(gè)月，乏力，面色蒼白2個(gè)月，查體：右下腹壓痛，可觸及4cmx2cm邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，Hb86g/L,最可能的診斷是：A.慢性細(xì)菌性痢疾腸結(jié)核克羅恩病慢性闌尾炎結(jié)腸癌B1型選擇題（102?115題）（102?103題共用備選答案）A.腎后性急性腎衰竭腎前性氮質(zhì)血癥急性腎小管壞死急進(jìn)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎充血性心力衰竭加重期出現(xiàn)少尿，血BUNCr>20,尿比重1.025,最可能的診斷是老年糖尿病腎病患者腹部增強(qiáng)CT檢察后出現(xiàn)少尿，尿鈉54mmol/L,最可能的診斷是（104?105題共用備選答案）A.十二指腸多見全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布回盲部多見空腸多見從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布腸結(jié)核好發(fā)部位是克羅恩病的好發(fā)部位是（106?107題共用備選答案）A.變形桿菌大腸埃希菌肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌弧桿菌引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主耍是通過血行播散引起的原發(fā)性腹膜炎致病菌主要是（108?109題共用備選答案）A.機(jī)械性腸梗阻單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻絞窄性腸梗阻急性小腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生外傷性腹膜后巨大血腫易發(fā)生（110?111題共用備選答案）A.酒精幽門螺旋桿菌嚴(yán)重?zé)齻袠猩窠?jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害非留體抗炎藥Curling潰瘍的病因是Cushing潰瘍的病因是（112?113題共用備選答案）A.免疫治療隨訪觀察根治性腎切除腎部分切除放射治療5cmx4cm的腎癌，靠近腎門，對(duì)側(cè)腎功能正常，應(yīng)選擇的治療方法是右腎下級(jí)2.5cmx2.0cm腎癌，左腎無功能，應(yīng)選擇的治療方法是（114?115題共用備選答案）乙胺喀喘氯唾奎寧哌卩奎伯胺卩奎控制普通型瘧疾發(fā)作多選用的藥物是防止瘧疾復(fù)發(fā)選用的藥物是A3/A4型選擇題（116X17題共用題干）女，45歲，間斷水腫3年，乏力3個(gè)月，查體：BP155/100mmHg,雙下肢輕度凹陷性水腫，尿RBC20~30/HP,尿蛋白2.lg/d,血Hb78g/L,血Cr342Pmol/L,BUN16.lmmol/L,B超示雙腎萎縮。最可能的臨床診斷是慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎高血壓腎損害腎病綜合癥為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是激素及免疫抑制劑治療利尿治療降壓治療注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血材料血液凈化治療（118^120題共用題干）女，38歲，上腹部不適，納差3年，體重減輕，乏力半年，查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，HB88g/L,MCVU5n,胃鏡檢查示胃體皺製稀疏，黏膜血管透見。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是Menetrier病慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性淋巴細(xì)胞性胃炎?胃癌對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是血癌胚抗原血胃泌素血胃蛋口酶原血壁細(xì)胞抗體血抗線粒體抗體恥亞型該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是維生素C缺乏慢性消化道失血鐵吸收障礙蛋口質(zhì)吸收障礙內(nèi)因子缺乏（121?122題共用備選答案）男，78歲，腰紙部疼痛2個(gè)月，直腸指檢前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸,血清PSA80.6ng/ml,前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。該患者臨床分期T4期Ti期T2a期T2b期Ts期應(yīng)選擇的最佳治療方法是根治性前列腺切除+內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術(shù)觀察，對(duì)癥處理雙側(cè)睪丸切除術(shù)藥物去勢(shì)+抗雄激素制劑（123?124題共用題干）女，28歲，間斷性下腹痛4年余，大便2飛次/日，稀便，無膿血，便后下腹痛可緩解，糞常規(guī)檢查：未見細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陰性，查體無異常發(fā)現(xiàn)。該患者可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腸結(jié)核腸易激綜合癥慢性細(xì)菌性痢疾（125?126題共用題干）女，55歲，皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近兒天來大便呈灰白色，查體：T36.8°C,皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是膽總管結(jié)石肝細(xì)胞性肝癌肝門部膽管癌膽囊結(jié)石胰頭癌該患者手術(shù)治療后第4天發(fā)生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L,病人最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是：胰漏急性胰腺炎腸系膜血栓形成腸漏膽漏（127?128題共用題干）女，68歲，近3個(gè)月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血、尿常規(guī)均正常。首選的檢查應(yīng)是乙狀結(jié)腸鏡腹部B超腹部CT做灌腸直腸指檢患者未經(jīng)積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激征狀，最可能的原因是膀胱原發(fā)腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直接侵潤（129?131題共用題干）男，68歲，陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻為高位不完全梗阻血運(yùn)性腸梗阻高位完全梗阻低位不完全梗阻低位完全梗阻該患者引起梗阻的病因最可能的是：腫瘤腸系膜血栓糞塊炎性狹窄粘連帶禁忌使用的檢查是：腹部B超全消化道欽餐造影腹部X線平片結(jié)腸鏡腹部CT（132?133題共用題干）男，60歲。間斷發(fā)熱2周，尿黃伴乏力、納差1周，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，既往體健，無肝病史，病前無飲酒、服藥史，病前3周曾去外地旅游。查體：神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下3cm,脾肋下剛觸及，腹水征（一）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1500U/L,Tb訂80umol/L。該患者最可能的診斷是：急性庚型肝炎急性乙型肝炎急性中型肝炎急性丁型肝炎急性戊型肝炎正確的處理不包括補(bǔ)充維生素臥床休息藥物對(duì)癥治療抗病毒治療清淡飲食（134?135題共用題干）男，35歲。會(huì)陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，會(huì)陰部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。。該患者泌尿系損傷的部位是尿道陰莖部尿道球部膀胱尿道前列腺部尿道膜部該患者最可能的診斷是后尿道挫裂傷膀胱破裂膀胱挫傷前尿道裂傷前尿道挫傷（136?137題共用題干）男，29歲。間斷腹痛、腹瀉、黏液血便1年，加重2周，大便10余次/日，靜點(diǎn)左氧氟沙星及甲硝嘆10天后癥狀無好轉(zhuǎn)。T39°C,HB75g/L,糞便培養(yǎng)未見致病菌生長，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。該患者首先考慮的診斷是腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎腸易激綜合癥克羅恩病慢性細(xì)菌性痢疾該患者首選的治療藥物是潑尼松龍美沙拉嗪頭泡類抗生素異煙腓蒙脫石（138?139題共用題干）男，40歲。因腹脹、乏力、納差3天來診，10年前體檢發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性，HbeAg陽性，ALT正常，口服屮藥漸續(xù)治療，有長期大量飲酒史，家屮母親及2個(gè)兄弟均為乙肝患者。查體：神志清楚，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm,腹水征（+）,實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT50U/L,HBVDNA2xlO5拷貝/mlo該患者最重要的治療是對(duì)癥治療保肝治療抗纖維化治療免疫治療抗病毒治療最重要的治療藥物是核昔（酸）類藥物胸腺肽丹參甘草酸制劑干擾素（140?141題共用題干）男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，BP170/95mmHg,尿RBC（-）,尿蛋白3.8g/d,血肌肝182Pmol/L,B超顯示雙腎大小正常。最可能的臨床診斷是急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合癥高血壓腎損害糖尿病腎病最支持以上診斷的檢查是尿滲透壓下降血AS0升高眼底檢查糖尿病眼底病變W期血IgA正常血<30g/L（142?143題共用題干）女，42歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫痛4周，查體：左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）,雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+）,無腫脹，化驗(yàn)：ESR45mm/h,CRP18.7mg/L（正常<8mg./L）,RF（-）,抗CCP抗體152RU/ml（正常<5RU/ml）。該患者首先考慮的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)首選的藥物是青霉素布洛芬青霉胺地塞米松中氨蝶吟（144?145題共用題干）女，45歲，左乳房包塊5個(gè)月，乳房無不適癥狀，有時(shí)感左肩部不適、隱痛。查體：一般情況好，左乳房外上象限可觸及3cmx2cm包塊，質(zhì)硬