如何預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)癥課件

如何預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)癥2014年2月婦科腹部手術(shù)的種類按手術(shù)急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍區(qū)分，有剖腹探查手術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。腹部手術(shù)是外科中施行次數(shù)最多的手術(shù)。其中術(shù)后疼痛、出血、切口感染、肺不張或墜積性肺炎、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染等較常見；腹膜炎、腹腔膿腫、靜脈血栓、切口裂開等對患者的康復(fù)影響較大；休克、血凝障礙、急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎可直接影響患者的生命安全。只要術(shù)后仔細(xì)觀察、細(xì)心處理是可以及時診斷和治愈的。手術(shù)前準(zhǔn)備（1）腹部手術(shù)準(zhǔn)備①思想準(zhǔn)備：熱情關(guān)心病人，耐心細(xì)致地對病人做講解，以解除其緊張、恐懼的心理。②一般護(hù)理：觀察生命體征是否正常，預(yù)防并發(fā)癥；對大手術(shù)病人和老年病人，應(yīng)訓(xùn)練其在床上使用便盆和術(shù)后翻身；檢查出、凝血時間和肝腎功能；給高熱量、高蛋白飲食。③陰道準(zhǔn)備：術(shù)前每天給予陰道灌洗上藥1次，如有陰道流血不能做陰道灌洗，改用消毒劑擦洗。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。腹部手術(shù)應(yīng)注意清潔臍部，用棉簽蘸石蠟油擦凈臍孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮膚，剃去腹部陰毛和汗毛，然后用熱水擦干凈并檢查汗毛和陰毛是否剃干凈，腹部手術(shù)備皮范圍上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處。⑤手術(shù)前1天準(zhǔn)備：晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食，手術(shù)前1日晚上或手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸，以促進(jìn)排便。⑥手術(shù)日準(zhǔn)備：測T、P、R、BP.留置導(dǎo)尿管，按時給術(shù)前用藥，核對床號、姓名，送病人入手術(shù)室并向護(hù)士詳細(xì)交班。手術(shù)后護(hù)理：生命體征的觀察手術(shù)后24小時內(nèi)病情變化快，護(hù)士要密切觀察生命體征的變化，及時測量生命體征并準(zhǔn)確記錄。全麻未清醒的病人還應(yīng)注意觀察瞳孔、意識及神經(jīng)反射。每15—30分鐘測量一次直至血壓平穩(wěn)后，改為每1小時一次，以后每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3～4次，直至正常后3天。手術(shù)后護(hù)理：出血（引流管的觀察）婦科手術(shù)后多置陰道引流和(或)腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔內(nèi)滲血、滲液、防止感染及觀察有無內(nèi)出血和吻合口愈合情況。應(yīng)保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后24小時內(nèi)若引流液每小時大于100ml并為鮮紅色時，應(yīng)考慮有內(nèi)出血須立即報告醫(yī)生，同時保證靜脈通路通暢，必要時測量腹圍，以估計有無腹腔內(nèi)出血及出血量。注意保持引流管適宜的長度。引流袋應(yīng)每日更換并要嚴(yán)格無菌操作，沖洗會陰每日2次，同時監(jiān)測生命體征，以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。每日應(yīng)認(rèn)真記錄引流液的量及性狀，如病人同時有多支引流時，引流管上要有標(biāo)記并分別記錄，切忌混淆。如發(fā)現(xiàn)引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染；如引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿，報告醫(yī)生給予處理。一般情況下24小時引流液小于lOml且病人體溫正?？煽紤]拔除引流管。手術(shù)后護(hù)理：疼痛術(shù)后12—24小時病人應(yīng)半坐臥位，其不僅有利于引流防止感染，而且半臥位時腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也可應(yīng)用病人自控止痛泵，患者自控鎮(zhèn)痛是患者根據(jù)疼痛的程度自己給予藥物，具有用藥方便、及時、個性化、鎮(zhèn)痛效果確實(shí)、副作用小、符合患者心理等優(yōu)點(diǎn)，是目前常用的鎮(zhèn)痛方法?；蛘吒鶕?jù)醫(yī)囑給予止痛藥，一般在術(shù)后48h內(nèi)，可給予度冷丁50～100mg或嗎啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持續(xù)者，必要時4～6h后可重復(fù)1次。手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的觀察和護(hù)理一般術(shù)后嘔吐不需要處理，使病人頭偏向一側(cè)，嘴邊接好彎盤，及時清理嘔吐物，清潔口腔，保持床單位干凈整潔。嚴(yán)重的嘔吐要通知醫(yī)生給予藥物治療。術(shù)后腹脹是由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸腔而又不能從肛門排出造成。術(shù)后要勸慰病人不要呻吟、抽泣，未排氣之前不要食用奶制品及甜食，以免增加腸內(nèi)積氣。并鼓勵、幫助病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。通常術(shù)后48小時后可恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹可減輕。48小時后若病人仍未排氣，腹脹嚴(yán)重應(yīng)及時查找原因，排除腸梗阻后，可給予肛管排氣或艾灸中腕穴等措施，刺激腸蠕動恢復(fù)，以減輕癥狀。手術(shù)后護(hù)理：切口感染的預(yù)防和治療（1）預(yù)防感染的措施做好術(shù)前指導(dǎo)和護(hù)理，術(shù)前將原有的感染灶治愈；改善機(jī)體營養(yǎng)狀況；局部清潔備皮，避免損傷皮膚；手術(shù)中要求無創(chuàng)性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，徹底止血；保護(hù)組織血運(yùn)，無張力縫合切口；術(shù)后切口引流48～72h，注意保持引流管通暢。（2）抗生素的使用

一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高等，應(yīng)首選廣譜、高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量；在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給予全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液體，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的具體情況，采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性物排除。手術(shù)后護(hù)理：下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防腹部手術(shù)后，由于臥床、肥胖、年齡、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危險。多因婦科手術(shù)大都在盆腔深部進(jìn)行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露、術(shù)中、術(shù)后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導(dǎo)致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。一般術(shù)后2小時在給患者翻身的同時，即應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢伸展運(yùn)動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成。

手術(shù)后護(hù)理：腹壁切口裂開切口裂開可分為腹壁各層全部裂開及部分裂開。腹壁切口裂開的原因：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良影響愈合而裂開；（2）縫合技術(shù)欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂等；（3）術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，咳嗽頻繁使腹內(nèi)壓增加；（4）術(shù)后發(fā)生腹脹或腹腔有感染發(fā)生腸麻痹；（5）腹壁切口感染；

腹壁切口裂開多發(fā)生于術(shù)后1周左右。突然用力致腹壓增加時發(fā)生，患者感覺切口劇痛和切口突然松開。檢查時見切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管、網(wǎng)膜從切口脫出。處理原則：對較小的切口裂開，患者危重不能耐受手術(shù)者，可用無菌紗布覆蓋并用膠布拉攏、固定、外層加強(qiáng)包扎。傷口完全裂開并有腸管或網(wǎng)膜脫出者，需立即到手術(shù)室在良好的麻醉下進(jìn)行縫合。手術(shù)后護(hù)理：褥瘡

易出現(xiàn)在高齡、重癥疾病及好發(fā)于長期臥床的患者中，好發(fā)部位為腰骶部、足跟、臀部等。多為受壓的肌膚缺血、紅腫、甚至壞死，特別是天氣逐漸炎熱，氣溫升高、濕度增大，適合細(xì)菌繁殖，容易感染。所以要搞好患者的個人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟，骨突處及身體受壓部位經(jīng)常用50%酒精做環(huán)形按摩和溫?zé)崦頍岱笠愿纳凭植垦貉h(huán)，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，必要時加氣墊防護(hù)。褥瘡按皮膚充血、破損和化膿三期分別治療。（1）若發(fā)現(xiàn)皮膚充血時，局部放置熱水袋或熱敷，并用手輕輕按摩，可外擦20%碘酊和75%酒精的混合液，以防止感染。（2）破損或化膿初期，宜選用魚石脂軟膏外擦、玉露膏外敷，50%硫酸鎂溶液濕敷，紅外線照射。注意上軟膏時外擦要均勻，外敷藥膏應(yīng)緊貼患部，熱療時避免溫度過高，以免燙傷。（3）如發(fā)現(xiàn)有白色膿點(diǎn)，或擠壓從膿口處有膿液外溢，時機(jī)成熟時，應(yīng)切開引流，并用無菌紗條進(jìn)行填充，每日換藥，注意嚴(yán)格消毒。遵醫(yī)囑給予抗生素。（4）褥瘡發(fā)生疼痛時，用0.25%普魯卡因加青霉素鈉80萬單位，做病灶周圍封閉，用前做青霉素藥敏試驗(yàn)。糖尿病患者應(yīng)控制好血糖，以利傷口愈合。（5）患者出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱不退、大汗淋漓時應(yīng)盡快診治，防止發(fā)生敗血癥而危及生命。手術(shù)后護(hù)理：腹腔膿腫

腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結(jié)果，腹部創(chuàng)傷后發(fā)生腹腔內(nèi)感染比通常外科手術(shù)發(fā)生率高。常見感染的原因?yàn)椋海?）腹腔內(nèi)臟器破裂，污染腹腔；（2）手術(shù)時遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門部、胰腺、十二指腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；（3）腹腔內(nèi)遺留異物；（4）污染嚴(yán)重的腹腔未徹底清洗，術(shù)畢腹腔內(nèi)未放置引流或引流不暢。腹腔內(nèi)膿腫最多見的部位是盆腔、膈下和腸袢間，腹腔內(nèi)一旦形成膿腫，應(yīng)積極進(jìn)行膿腔引流。出院指導(dǎo)(1)飲食：應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應(yīng)循序漸進(jìn)逐步增加食量。多吃新鮮蔬菜和水果。(2)休息與活動：術(shù)后多休息，有足夠的睡眠。逐漸增加活動時間及活動量，活動量的大小應(yīng)以病人的耐受力而定，應(yīng)盡力而行。(3)癥狀觀察：注意傷口愈合情況。若傷口出現(xiàn)紅