第四章醫(yī)技信息管理-醫(yī)療信息化課件

第四章

醫(yī)技信息管理1第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運(yùn)用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對(duì)病人特定部位或標(biāo)本進(jìn)行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學(xué)依據(jù)。或?yàn)樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務(wù)。它包括檢驗(yàn)科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、功能檢查室等等。2醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運(yùn)用醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)

接受門急診和病區(qū)發(fā)來(lái)的各種申請(qǐng)安排工作計(jì)劃采集或錄入結(jié)果并發(fā)回給申請(qǐng)者完成計(jì)價(jià)。系統(tǒng)記錄下來(lái)的各種結(jié)果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計(jì)的依據(jù)。3醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)3醫(yī)技信息管理的共同目標(biāo)

準(zhǔn)確采集并記錄各種結(jié)果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請(qǐng)并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送給申請(qǐng)者，以縮短治療周期，準(zhǔn)確計(jì)價(jià)；通過(guò)提供病人相關(guān)信息，提供標(biāo)準(zhǔn)化字典及報(bào)告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計(jì)，為深入的統(tǒng)計(jì)分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。4醫(yī)技信息管理的共同目標(biāo)準(zhǔn)確采集并記錄各種結(jié)果；4本章內(nèi)容一、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術(shù)麻醉系統(tǒng)5本章內(nèi)容一、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)6第一節(jié)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

6一、檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)日常檢驗(yàn)業(yè)務(wù)—標(biāo)本采集驗(yàn)收—醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作—填寫檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)科室管理—檢驗(yàn)質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯(cuò)事故登記教學(xué)與科研7一、檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)日常檢驗(yàn)業(yè)務(wù)788二、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述臨床檢驗(yàn)是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗(yàn)信息的自動(dòng)化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國(guó)外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置?！稒z驗(yàn)信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗(yàn)科完成日常檢驗(yàn)工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗(yàn)過(guò)程中的信息用計(jì)算機(jī)進(jìn)行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯(cuò)。可減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢驗(yàn)信息存儲(chǔ)和管理更加簡(jiǎn)捷、完善。我們將從檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化、檢驗(yàn)科室管理三個(gè)方面描述系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。9二、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述臨床檢驗(yàn)是臨（一）檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化

臨床檢驗(yàn)包括生化、免疫、血凝試驗(yàn)、血?dú)夥治?、體液檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等多項(xiàng)內(nèi)容。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的核心是檢驗(yàn)全過(guò)程的自動(dòng)化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯(cuò)。

檢驗(yàn)自動(dòng)化涉及到從檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗(yàn)、結(jié)果審核、到報(bào)告發(fā)布的全過(guò)程的自動(dòng)化處理。各階段的要求如下：10（一）檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化臨床檢驗(yàn)包1.檢驗(yàn)申請(qǐng)支持醫(yī)生或護(hù)士錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持檢驗(yàn)科錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持將HIS中的檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)為檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持根據(jù)錄入的檢驗(yàn)項(xiàng)目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，比如標(biāo)簽、條形碼等。111.檢驗(yàn)申請(qǐng)支持醫(yī)生或護(hù)士錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；112.樣本采集

可在采樣處打印標(biāo)簽或條碼；

可在門診工作站、護(hù)士站、醫(yī)生工作站打印標(biāo)簽或條碼；

可查詢采樣計(jì)劃、打印采樣任務(wù)表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間、樣本描述等。122.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗(yàn)單號(hào)從HIS中獲取病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目；可按照標(biāo)簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗(yàn)信息；可按照?qǐng)?zhí)行科室、日期、病人標(biāo)識(shí)等條件對(duì)比核收檢驗(yàn)申請(qǐng)；可在樣本核收的同時(shí)自動(dòng)通知收費(fèi)科室計(jì)費(fèi)；可在樣本核收的同時(shí)與收費(fèi)科室核對(duì)樣本是否收費(fèi)；可記錄拒收樣本理由并通知申請(qǐng)者。133.樣本核收可按照檢驗(yàn)單號(hào)從HIS中獲取病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)4.樣本檢驗(yàn)支持單向通訊，計(jì)算機(jī)自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果；支持雙向通訊，計(jì)算機(jī)不僅自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果，還能向儀器下達(dá)檢驗(yàn)任務(wù)；支持鍵盤錄入、修改檢驗(yàn)結(jié)果，包括單個(gè)和成批方式，同時(shí)寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗(yàn)報(bào)告方式，同時(shí)寫入日志系統(tǒng)；支持自動(dòng)生成計(jì)算項(xiàng)目，判定結(jié)果高低狀態(tài)，標(biāo)示結(jié)果異常狀態(tài)；支持自動(dòng)檢查錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、多項(xiàng)；支持區(qū)別常規(guī)報(bào)告,急診報(bào)告,打印報(bào)告,未打印報(bào)告。144.樣本檢驗(yàn)支持單向通訊，計(jì)算機(jī)自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果；145.結(jié)果審核可以單個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果審核，也可以批量檢驗(yàn)結(jié)果審核；可以用當(dāng)前結(jié)果與歷史結(jié)果的對(duì)比并用圖形顯示；可以按照設(shè)定規(guī)則自動(dòng)審定檢驗(yàn)結(jié)果。155.結(jié)果審核可以單個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果審核，也可以批量檢驗(yàn)結(jié)果審核；6.報(bào)告發(fā)布能自動(dòng)向相關(guān)科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗(yàn)報(bào)告；能自動(dòng)將異常檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)回申請(qǐng)科室工作站；能單個(gè)或成批打印檢驗(yàn)報(bào)告，以人工方式傳遞；能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向病人、護(hù)士或醫(yī)師發(fā)布報(bào)告；能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向遠(yuǎn)程用戶在線發(fā)布報(bào)告。166.報(bào)告發(fā)布能自動(dòng)向相關(guān)科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗(yàn)報(bào)7.報(bào)告打印提供獨(dú)立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機(jī)；提供多種報(bào)告樣式由用戶選擇；提供遠(yuǎn)程報(bào)告打?。惶峁?shí)時(shí)報(bào)告打印。177.報(bào)告打印提供獨(dú)立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機(jī)；178.質(zhì)量控制檢驗(yàn)質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動(dòng)接收儀器的質(zhì)控結(jié)果；自動(dòng)繪制質(zhì)控圖、標(biāo)示結(jié)果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動(dòng)計(jì)算各類數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)偏差，CV和范圍；自動(dòng)判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報(bào)室間質(zhì)控結(jié)果和接收室間質(zhì)評(píng)報(bào)告，自動(dòng)上報(bào)每月的質(zhì)控結(jié)果臨檢中心或相關(guān)主管部門。188.質(zhì)量控制檢驗(yàn)質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)允許錄入住院時(shí)檢驗(yàn)收費(fèi)、檢驗(yàn)科收到檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)收費(fèi)、報(bào)告發(fā)布時(shí)收費(fèi)；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)類型、樣本類型對(duì)單一項(xiàng)目可以設(shè)置多種計(jì)費(fèi)方式；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)報(bào)告（如公費(fèi)、自費(fèi)、全費(fèi)等）設(shè)置多種計(jì)費(fèi)方式。199.檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)19（二）檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化

檢驗(yàn)自動(dòng)化完成了檢驗(yàn)全過(guò)程的數(shù)字化存儲(chǔ)工作，將檢驗(yàn)人員從以前煩瑣的手工處理檢驗(yàn)結(jié)果的工作中解放出來(lái)。但LIS的意義并不僅限于此，如何進(jìn)一步對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，建立各種科室管理報(bào)表，同時(shí)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗(yàn)信息化的必然要求。20（二）檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化檢驗(yàn)1.統(tǒng)計(jì)分析工作量與財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)：按照檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢單位、病人類別、檢驗(yàn)儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)所做項(xiàng)目樣本數(shù)量和檢驗(yàn)收費(fèi)情況；趨勢(shì)分析：對(duì)于多次檢驗(yàn)相同項(xiàng)目的病人，可以對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗(yàn)結(jié)果變化超過(guò)X%或陰陽(yáng)性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項(xiàng)目在不同儀器上檢測(cè)的對(duì)比結(jié)果；211.統(tǒng)計(jì)分析21專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析：項(xiàng)目的陰陽(yáng)性率、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析、ROC曲線、線性相關(guān)分析、多方位組合查詢等；報(bào)表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計(jì)要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗(yàn)結(jié)果的多種報(bào)表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗(yàn)數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學(xué)處理，提供對(duì)臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。22專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析：項(xiàng)目的陰陽(yáng)性率、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動(dòng)2.信息查詢可按病案號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目等條件進(jìn)行查詢；可按單項(xiàng)條件快速查詢；可按多項(xiàng)條件組合復(fù)雜查詢。232.信息查詢233.信息共享建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：集中存儲(chǔ)病人檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進(jìn)、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結(jié)果通過(guò)遠(yuǎn)程通訊軟件上報(bào)到當(dāng)?shù)氐呐R檢中心或相關(guān)主管部門。支持科研與教學(xué)。243.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標(biāo)準(zhǔn)的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過(guò)門診號(hào)、住院號(hào)、磁卡號(hào)、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)申請(qǐng)；④支持檢驗(yàn)項(xiàng)目與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)確認(rèn)；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認(rèn)的檢驗(yàn)報(bào)告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。25與全院信息共享：25（三）檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理

1血庫(kù)管理—各種類型血液入庫(kù)、出庫(kù)管理；—配血、輸血、輸血反應(yīng)記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計(jì)各種費(fèi)用報(bào)表。2試劑管理—可以進(jìn)行入庫(kù)登記、出庫(kù)登記；—可以報(bào)告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗(yàn)次數(shù)估算試劑消耗量。26（三）檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理1血庫(kù)管理26

3人員管理—編輯設(shè)定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計(jì)和查詢打印檢驗(yàn)科人員檔案資料。4設(shè)備管理—能登記設(shè)備基本信息；—能記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等變動(dòng)信息；

—能統(tǒng)計(jì)設(shè)備的費(fèi)用信息；—能查詢、打印設(shè)備的各種數(shù)據(jù)。2727

5知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項(xiàng)目定義解釋、試驗(yàn)方法說(shuō)明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提示進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議。6檢驗(yàn)科主頁(yè)—個(gè)性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺(tái)；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實(shí)驗(yàn)室通訊；—高效便捷的檢驗(yàn)法規(guī)、制度和儀器設(shè)備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗(yàn)交流、論文發(fā)表園地；—實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人財(cái)物管理。285知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)28三、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)29三、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)29（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)1檢驗(yàn)報(bào)告管理子系統(tǒng)主要功能：申請(qǐng)錄入及接受：手工或網(wǎng)絡(luò)。標(biāo)本采集及驗(yàn)收：給標(biāo)本編號(hào)。結(jié)果錄入：將測(cè)試結(jié)果錄入形成初步報(bào)告。結(jié)果確認(rèn)：將初步報(bào)告審核確認(rèn)，形成最終報(bào)告。項(xiàng)目劃價(jià)：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計(jì)查詢：工作量統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)結(jié)果查詢等。30（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)1檢驗(yàn)報(bào)告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結(jié)果入庫(kù)。3數(shù)據(jù)維護(hù)子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護(hù)：建立字典及相互關(guān)系。312數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃?rùn)z驗(yàn)信息系統(tǒng)時(shí)，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對(duì)于工作流程重新設(shè)計(jì)。32（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗(yàn)處理流程門診檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理過(guò)程，簡(jiǎn)單概括就是申請(qǐng)→交費(fèi)→采樣→核收→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請(qǐng)單；病人交檢驗(yàn)費(fèi)；病人自己取樣或護(hù)士、檢驗(yàn)技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間；病人或護(hù)士把樣本及其檢驗(yàn)申請(qǐng)單送至檢驗(yàn)科；331門診檢驗(yàn)處理流程門診檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理過(guò)程，簡(jiǎn)單概括就是檢驗(yàn)技師掃描檢驗(yàn)申請(qǐng)單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單并顯示在電腦屏幕上，同時(shí)自動(dòng)生成樣本試驗(yàn)號(hào)，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號(hào)到樣本上以便檢驗(yàn)時(shí)使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時(shí)候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來(lái)之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動(dòng)接收；檢驗(yàn)技師對(duì)電腦中檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核，如果正確無(wú)誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，可以是打印檢驗(yàn)報(bào)告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動(dòng)打印。34檢驗(yàn)技師掃描檢驗(yàn)申請(qǐng)單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)2住院檢驗(yàn)處理流程住院檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理流程，簡(jiǎn)單概括就是申請(qǐng)→采樣→核收→計(jì)費(fèi)→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護(hù)士輸入檢驗(yàn)醫(yī)囑；護(hù)士打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，表現(xiàn)形式為標(biāo)簽，該標(biāo)簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中條碼唯一代表該檢驗(yàn)申請(qǐng)單；護(hù)士把標(biāo)簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標(biāo)簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間；護(hù)士把帶標(biāo)簽的樣本送至檢驗(yàn)科；

352住院檢驗(yàn)處理流程35檢驗(yàn)技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單并顯示在電腦屏幕上，同時(shí)自動(dòng)生成樣本試驗(yàn)號(hào)，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號(hào)到樣本標(biāo)簽上以便檢驗(yàn)時(shí)使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計(jì)費(fèi)，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時(shí)候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來(lái)之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動(dòng)接收；檢驗(yàn)技師對(duì)電腦中檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核，如果正確無(wú)誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，可以是打印檢驗(yàn)報(bào)告并送至病房，也可以是病房的電腦自動(dòng)打印。36檢驗(yàn)技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運(yùn)行的關(guān)鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量和信息的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標(biāo)準(zhǔn)。37（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標(biāo)本字典的初始化

作用:是定義各種標(biāo)本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典

作用:是將檢驗(yàn)項(xiàng)目分類便于以后管理檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以粗分檢驗(yàn)項(xiàng)目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細(xì)分為“檢驗(yàn)血液”“檢驗(yàn)體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細(xì)胞免疫”等，細(xì)分更便于管理檢驗(yàn)項(xiàng)目。

381.標(biāo)本字典的初始化

作用:是定義各種標(biāo)本類型，3.檢驗(yàn)單定義

作用:定義檢驗(yàn)單。

定義檢驗(yàn)單時(shí)應(yīng)該注意收費(fèi)是按單收費(fèi)還是按該檢驗(yàn)單的細(xì)項(xiàng)收費(fèi)，如果按單收費(fèi)如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項(xiàng)”等在定義時(shí)“檢驗(yàn)單名稱”必須是診療項(xiàng)目字典的大項(xiàng)，并且價(jià)表中有與之對(duì)應(yīng)的價(jià)格。如果按細(xì)項(xiàng)收費(fèi)如“生化“檢驗(yàn)單的收費(fèi)是按其對(duì)應(yīng)的細(xì)項(xiàng)如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)際測(cè)定的細(xì)項(xiàng)累計(jì)起來(lái)收費(fèi)，則其細(xì)項(xiàng)必須是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目，并且價(jià)表中要有與之對(duì)應(yīng)的價(jià)格，而“生化“檢驗(yàn)單名稱可以不是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目。

393.檢驗(yàn)單定義

作用:定義檢驗(yàn)單。

4.檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告字典

作用：定義檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告名稱、單位、參考值、結(jié)果小數(shù)點(diǎn)位數(shù)、顯示和打印順序、結(jié)果類型、結(jié)果缺省值、計(jì)算項(xiàng)目的計(jì)算公式、批量錄入項(xiàng)目時(shí)的項(xiàng)目組合與其細(xì)項(xiàng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項(xiàng)目字典和檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典的基礎(chǔ)上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達(dá)式用于審核檢驗(yàn)結(jié)果,可以代替部分的人工檢查檢驗(yàn)結(jié)果。如果沒有定義審核表達(dá)式就無(wú)法使用結(jié)果的審核功能。

6．儀器項(xiàng)目字典定義

作用:定義檢驗(yàn)儀器的聯(lián)機(jī)參數(shù)和聯(lián)機(jī)項(xiàng)目，使檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)聯(lián)機(jī)由儀器的RS232接口傳入計(jì)算機(jī)，從而使這些儀器的檢驗(yàn)結(jié)果不用手工輸入計(jì)算機(jī)。

404.檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告字典

作用：定義檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告名稱（四）檢驗(yàn)申請(qǐng)接受

申請(qǐng)單來(lái)源：手工（由檢驗(yàn)科錄入申請(qǐng)）/網(wǎng)絡(luò)（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請(qǐng)單樣式：制式申請(qǐng)單或空白申請(qǐng)單。申請(qǐng)單修改：未采集標(biāo)本前可修改申請(qǐng)單。41（四）檢驗(yàn)申請(qǐng)接受申請(qǐng)單來(lái)源：手工（由檢驗(yàn)科錄（五）報(bào)告的形成與發(fā)出

檢驗(yàn)報(bào)告一般分為初步報(bào)告和最終報(bào)告。初步報(bào)告的形成：經(jīng)過(guò)手工檢測(cè)得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測(cè)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)接口程序?qū)⒉杉臋z驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報(bào)告的形成與發(fā)出：審核初步報(bào)告結(jié)果，形成最終報(bào)告，發(fā)往病房和門診。注意：報(bào)告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計(jì)算機(jī)輔助審核，減輕人工核查工作量。42（五）報(bào)告的形成與發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告一般分（六）檢驗(yàn)質(zhì)量控制

計(jì)算機(jī)參與的檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要是對(duì)儀器進(jìn)行精確度的檢測(cè)時(shí)協(xié)助操作者做檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測(cè)（結(jié)果已知）和外部檢測(cè)（結(jié)果未知）。采集并記錄檢測(cè)結(jié)果。處理檢測(cè)數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結(jié)果網(wǎng)上傳輸。43（六）檢驗(yàn)質(zhì)量控制計(jì)算機(jī)第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)44第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)44一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

心電學(xué)科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術(shù)，直接或間接地觀察機(jī)體的電生理異常、組織結(jié)構(gòu)變化、血液動(dòng)力學(xué)改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結(jié)合臨床而達(dá)到對(duì)疾病做出明確診斷的目的。45一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

病理檢查是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識(shí)和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評(píng)價(jià)預(yù)后的一門學(xué)科。放射科的功能是應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)的理論、先進(jìn)的影像設(shè)備條件和相應(yīng)的成像技術(shù)，對(duì)人體進(jìn)行各種X線影像學(xué)檢查，密切結(jié)合臨床資料，對(duì)各種疾病作出準(zhǔn)確的定位，定性診斷；通過(guò)介入性放射檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。46一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

4747二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過(guò)對(duì)檢查申請(qǐng)、預(yù)約、計(jì)價(jià)和報(bào)告的管理，實(shí)現(xiàn)病人檢查信息的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。檢查管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)：一是為檢查科室服務(wù)，提高設(shè)備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊(duì)時(shí)間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，在檢查確認(rèn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)或選擇劃價(jià)，提高檢查計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)和欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)檢查申請(qǐng)、預(yù)約和報(bào)告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時(shí)間，有利于做出迅速診斷。

48二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)檢查申請(qǐng)登記排隊(duì)，為醫(yī)生書寫報(bào)告提供工具，將報(bào)告作為病人信息的一部分歸檔，同時(shí)為病人收費(fèi)提供費(fèi)用信息。特點(diǎn)：引入隊(duì)列模型，支持一臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)一個(gè)隊(duì)列，一臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)多個(gè)隊(duì)列，多臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)一個(gè)隊(duì)列的模式。支持自動(dòng)分配時(shí)間的自動(dòng)預(yù)約方式和手工指定檢查時(shí)間的手工預(yù)約方式。能在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也能在檢查科室集中預(yù)約。提供用戶定義報(bào)告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報(bào)告，適應(yīng)不同類型的檢查。支持按價(jià)表自動(dòng)劃價(jià)、手工劃價(jià)和自動(dòng)與手工相結(jié)合的劃價(jià)方式。49三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1．檢查申請(qǐng)預(yù)約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對(duì)檢查申請(qǐng)登記排隊(duì)。支持自動(dòng)分配時(shí)間的自動(dòng)預(yù)約方式和人工指定檢查時(shí)間的手工預(yù)約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也可以在檢查科室集中預(yù)約，或在任何其他部門進(jìn)行預(yù)約。主要提供申請(qǐng)的錄入、接受、預(yù)約、修改、計(jì)價(jià)等功能。2.檢查報(bào)告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報(bào)告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應(yīng)的報(bào)告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報(bào)告，支持初步報(bào)告和最終報(bào)告兩種狀態(tài)。提供報(bào)告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗(yàn)結(jié)果，查看醫(yī)學(xué)影像，還提供隨訪工作的計(jì)算機(jī)管理功能。（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)501．檢查申請(qǐng)預(yù)約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請(qǐng)單預(yù)約單計(jì)價(jià)收費(fèi)單報(bào)告單錄入預(yù)約一覽表檢查登記表預(yù)約登記劃價(jià)檢查記錄及圖象處理報(bào)告編輯申請(qǐng)單自然信息預(yù)約單報(bào)告單計(jì)價(jià)或收費(fèi)收費(fèi)處業(yè)務(wù)流程描述：醫(yī)生申請(qǐng)、檢查科室預(yù)約、檢查確認(rèn)、書寫報(bào)告、發(fā)出報(bào)告。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)51手工申請(qǐng)單預(yù)約單計(jì)價(jià)收費(fèi)單報(bào)告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對(duì)檢查進(jìn)行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進(jìn)一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號(hào)組合在一起，唯一確定一個(gè)病人的信息。2、檢查項(xiàng)目字典

檢查項(xiàng)目字典：檢查項(xiàng)目字典是診療項(xiàng)目字典中類別為檢查的所有項(xiàng)目。

檢查項(xiàng)目名稱字典：是診療項(xiàng)目名稱字典中類別為檢查的所有項(xiàng)目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立521、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報(bào)告模版字典

檢查報(bào)告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗(yàn)結(jié)果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報(bào)告提供方便快捷的手段。4、預(yù)約相關(guān)字典

檢查分組字典：對(duì)多臺(tái)設(shè)備進(jìn)行分組，形成多個(gè)檢查組，便于檢查申請(qǐng)與預(yù)約?？梢腙?duì)列模型。

檢查時(shí)間安排字典：定義一定時(shí)間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進(jìn)行檢查的時(shí)間。

檢查時(shí)間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時(shí)間間隔。533、報(bào)告模版字典53

手工申請(qǐng)——檢查科室錄入申請(qǐng)——安排檢查時(shí)間——通知病人進(jìn)行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請(qǐng)——檢查科室安排檢查時(shí)間——醫(yī)生查詢病人的預(yù)約時(shí)間并通知病人檢查。

在此過(guò)程中，可對(duì)所需費(fèi)用進(jìn)行劃價(jià)，門診病人一般先收費(fèi)在檢查，住院病人檢查完后自動(dòng)計(jì)費(fèi)。（四）申請(qǐng)的接受54手工申請(qǐng)——檢查科室錄入申請(qǐng)——安排檢查時(shí)間

檢查報(bào)告書寫有兩種方式：一是檢查同時(shí)書寫二是檢查后書寫檢查報(bào)告分類包括：初步報(bào)告和最終報(bào)告。初步報(bào)告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結(jié)果，得出初步診斷，形成初步報(bào)告。最終報(bào)告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，審核初步報(bào)告結(jié)果，形成最終報(bào)告，發(fā)往病房和門診。注意：報(bào)告發(fā)出后不可再修改。（五）報(bào)告的形成與發(fā)出55檢查報(bào)告書寫有兩種方式：（五）報(bào)告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)

手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述手術(shù)/麻醉系統(tǒng)設(shè)計(jì)56第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

55757一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點(diǎn)手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。

手術(shù)室人員

—手術(shù)科室醫(yī)生—手術(shù)室護(hù)士—麻醉科醫(yī)生手術(shù)分類

—急診手術(shù)過(guò)程：臨時(shí)安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理—擇期手術(shù)過(guò)程：預(yù)約，安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理58一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點(diǎn)手術(shù)室是二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)是針對(duì)麻醉科、手術(shù)室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術(shù)麻醉相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，報(bào)告的自動(dòng)生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)：為手術(shù)室工作人員服務(wù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請(qǐng)接受、預(yù)約安排、手術(shù)麻醉計(jì)價(jià)、手術(shù)麻醉統(tǒng)計(jì)、麻醉報(bào)告/總結(jié)等業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)管理。為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，即時(shí)計(jì)費(fèi)，提高手術(shù)/麻醉計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務(wù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術(shù)前可查閱病人相關(guān)資料，制定更科學(xué)麻醉方案，術(shù)中集中精力麻醉操作，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。為醫(yī)療管理服務(wù)，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，過(guò)程回顧及分析。59二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述三、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)約/安排術(shù)后信息登記計(jì)價(jià)工作量統(tǒng)計(jì)病人管理術(shù)中記錄麻醉總結(jié)、統(tǒng)計(jì)查詢手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記麻醉醫(yī)生工作站手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖60三、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)約/安排手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術(shù)/麻醉業(yè)務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)模塊。主要功能包括手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)和麻醉醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

1、手術(shù)預(yù)約與登記子系統(tǒng)

主要完成申請(qǐng)的接受、錄入、手術(shù)預(yù)約（安排）、修改、計(jì)價(jià)等服務(wù)，下達(dá)手術(shù)通知單，瀏覽／打印手術(shù)通知單、手術(shù)間的占用情況查詢、手術(shù)準(zhǔn)備條件的調(diào)閱、術(shù)后手術(shù)信息的錄入、全院或各科室手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)、手術(shù)醫(yī)師／手術(shù)護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)、取消手術(shù)列表、手術(shù)間的利用率統(tǒng)計(jì)以及制作手術(shù)室醫(yī)療工作月報(bào)等功能。61（一）系統(tǒng)功能根據(jù)手術(shù)/麻醉業(yè)務(wù)，

2.麻醉醫(yī)生工作站主要完成術(shù)前患者臨床信息、病歷信息查詢，術(shù)中自動(dòng)采集并記錄監(jiān)護(hù)儀上的病人信息（如心率、血壓、體溫、血氧）等數(shù)據(jù)，下達(dá)術(shù)中醫(yī)囑，術(shù)后查詢術(shù)中采集記錄的數(shù)據(jù)，發(fā)生的事件、進(jìn)行麻醉總結(jié)，形成麻醉報(bào)告。622.麻醉醫(yī)生工作站62

手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記子系統(tǒng)，根據(jù)各醫(yī)院的不同情況和需要，可分兩個(gè)階段按兩種方式運(yùn)行：

第一階段：各科的手術(shù)通知單（申請(qǐng)）送到手術(shù)室，由手術(shù)室集中錄入，其它相關(guān)工作也全集中在手術(shù)室進(jìn)行。相關(guān)部門（如院部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療處等）及科室（如麻醉科、病人所在病房等）可直接在各自的計(jì)算機(jī)上瀏覽全院手術(shù)通知單，查詢、統(tǒng)計(jì)科室及個(gè)人所做手術(shù)情況及病人手術(shù)費(fèi)用等。這個(gè)階段的處理方式我們稱之為集中式處理。采用集中式處理往往是因?yàn)椴》繘]有使用醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。如果病房使用了醫(yī)生工作站子系統(tǒng)，則可以考慮進(jìn)入第二階段。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)63手術(shù)預(yù)約與術(shù)后登記

1、集中式處理工作流程病房手寫

手術(shù)申請(qǐng)通知單

手術(shù)安排數(shù)據(jù)手術(shù)室錄入并安排手術(shù)準(zhǔn)

備手術(shù)器械瀏覽、打印

手術(shù)通知單顯示打印的

手術(shù)通知單做手術(shù)術(shù)后校對(duì)

手術(shù)信息門（急）診病人

手術(shù)信息手術(shù)室

錄入查詢、統(tǒng)計(jì)

處理顯示打印的結(jié)果641、集中式處理工作流程病房手寫

手術(shù)申請(qǐng)通知單

流程描述：病房手寫的手術(shù)申請(qǐng)通知單送手術(shù)室；手術(shù)室操作人員把病房送來(lái)的手寫手術(shù)申請(qǐng)單上的手術(shù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)中，并安排手術(shù)間號(hào)和臺(tái)次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)調(diào)出來(lái)核對(duì)，并修改實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對(duì)于沒有經(jīng)過(guò)預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計(jì)手術(shù)工作量等。65流程描述：65

2、分布式處理工作流程病房微機(jī)錄入

手術(shù)申請(qǐng)通知單

手術(shù)安排數(shù)據(jù)手術(shù)室安排

手術(shù)間并準(zhǔn)

備手術(shù)器械瀏覽、打印

手術(shù)通知單顯示打印的

手術(shù)通知單做手術(shù)術(shù)后校對(duì)

手術(shù)信息門（急）診病人

手術(shù)信息手術(shù)室

錄入查詢、統(tǒng)計(jì)

處理顯示打印的結(jié)果662、分布式處理工作流程病房微機(jī)錄入

手術(shù)申請(qǐng)通知

流程描述：病房醫(yī)生在醫(yī)生工作站子系統(tǒng)中輸入本病房的手術(shù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)；手術(shù)室操作人員利用本系統(tǒng)調(diào)出所有病房醫(yī)生輸入的手術(shù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)安排手術(shù)間號(hào)和臺(tái)次；打印手術(shù)通知單送往相關(guān)科室；給病人做手術(shù)；術(shù)后由手術(shù)室操作人員把術(shù)前輸入的手術(shù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)調(diào)出來(lái)核對(duì)，并修改實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)；對(duì)于沒有經(jīng)過(guò)預(yù)約而直接做手術(shù)的病人，由手術(shù)室操作人員直接輸入病人的手術(shù)信息；查詢統(tǒng)計(jì)手術(shù)工作量等。67流程描述：67

3、麻醉信息管理流程術(shù)前訪視訪視記錄術(shù)中記錄麻醉總結(jié)麻醉報(bào)告麻醉信息管理流程描述：麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人形成記錄；麻醉醫(yī)生術(shù)中采集有關(guān)參數(shù)，記錄有關(guān)事件；麻醉醫(yī)生術(shù)后回顧手術(shù)經(jīng)過(guò)，進(jìn)行總結(jié)，書寫麻醉總結(jié)報(bào)告。683、麻醉信息管理流程術(shù)前訪視訪視記錄術(shù)中記錄麻醉（三）手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記手術(shù)申請(qǐng)單基本信息擬行手術(shù)名稱、擬行手術(shù)日期、擬行麻醉方法、患者姓名、術(shù)前主診斷、年齡、性別、病案號(hào)或者門診號(hào)、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)助手、急診手術(shù)標(biāo)志、傳染手術(shù)標(biāo)志、申請(qǐng)人、申請(qǐng)時(shí)間手術(shù)安排信息手術(shù)日期、手術(shù)臺(tái)號(hào)、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師術(shù)后登記信息對(duì)于手術(shù)及相關(guān)項(xiàng)目劃價(jià)計(jì)費(fèi)，核對(duì)手術(shù)通知單的信息，修正不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，補(bǔ)充手術(shù)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)（并發(fā)癥情況、傷口愈合情況、手術(shù)級(jí)別、切口等級(jí)、死亡原因、搶救次數(shù)、搶救情況、無(wú)菌包編號(hào)、手術(shù)總費(fèi)用）急診手術(shù)，直接在術(shù)后補(bǔ)充錄入手術(shù)信息。

69（三）手術(shù)預(yù)約及術(shù)后登記手術(shù)申請(qǐng)單基本信息69（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉過(guò)程中病人的體征參數(shù)及所采取的措施進(jìn)行收集筆描，術(shù)后根據(jù)這些資料總結(jié)，工作量很大。麻醉工作站實(shí)現(xiàn)術(shù)中監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，術(shù)后自動(dòng)生成報(bào)告，減輕麻醉醫(yī)生的工作壓力。1術(shù)前管理術(shù)前管理主要工作是查看病人情況（基本信息、相關(guān)手術(shù)信息、醫(yī)囑、病程記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告及檢查圖像等資料），書寫麻醉方案（麻醉方法、注意事項(xiàng)、特殊處理、麻醉步驟、器材清單和備血要求等）。2術(shù)中管理設(shè)定采集指標(biāo)，指標(biāo)采集的頻率，自動(dòng)采集各種指標(biāo)（血壓、心率、體溫等），記錄手術(shù)中發(fā)生的事件，形成麻醉記錄單。70（四）麻醉醫(yī)生工作站傳統(tǒng)方式下麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉過(guò)程中?。ㄋ模┞樽磲t(yī)生工作站3術(shù)后管理可通過(guò)各種模版，輸入病人術(shù)后的補(bǔ)充內(nèi)容，形成麻醉總結(jié)記錄單，術(shù)后訪視記錄單，麻醉收費(fèi)單和麻醉復(fù)蘇記錄單等，出具麻醉報(bào)告。事件回放查詢手術(shù)隨訪記錄隨訪信息，形成完整病案資料術(shù)后記錄查詢手術(shù)過(guò)程信息，形成麻醉總結(jié)報(bào)告術(shù)后醫(yī)囑下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，由病人所在病區(qū)護(hù)士執(zhí)行。數(shù)據(jù)回顧資料總結(jié)，醫(yī)療教學(xué)。麻醉計(jì)價(jià)自動(dòng)生成麻醉費(fèi)用清單，并可手工修改。統(tǒng)計(jì)查詢71（四）麻醉醫(yī)生工作站3術(shù)后管理71第四章

醫(yī)技信息管理72第四章

醫(yī)技信息管理1醫(yī)技部門

醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運(yùn)用本專業(yè)理論和技能，用不同的方法、從不同的角度對(duì)病人特定部位或標(biāo)本進(jìn)行檢查，為臨床醫(yī)生提供可靠的信息及科學(xué)依據(jù)?；?yàn)樵\療提供消毒用品及其他臨床條件，為病人的健康服務(wù)。它包括檢驗(yàn)科、病理科、放射科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、功能檢查室等等。73醫(yī)技部門醫(yī)技科室是輔助診療科室，醫(yī)技人員運(yùn)用醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)

接受門急診和病區(qū)發(fā)來(lái)的各種申請(qǐng)安排工作計(jì)劃采集或錄入結(jié)果并發(fā)回給申請(qǐng)者完成計(jì)價(jià)。系統(tǒng)記錄下來(lái)的各種結(jié)果和描述是電子病歷的重要組成部分，也是醫(yī)院各種統(tǒng)計(jì)的依據(jù)。74醫(yī)技信息管理的共同任務(wù)3醫(yī)技信息管理的共同目標(biāo)

準(zhǔn)確采集并記錄各種結(jié)果；從網(wǎng)上接收或手工錄入申請(qǐng)并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送給申請(qǐng)者，以縮短治療周期，準(zhǔn)確計(jì)價(jià)；通過(guò)提供病人相關(guān)信息，提供標(biāo)準(zhǔn)化字典及報(bào)告書寫模版，輔助提高診斷質(zhì)量；完成各種醫(yī)技工作量的統(tǒng)計(jì)，為深入的統(tǒng)計(jì)分析提供可靠的原始數(shù)據(jù)。75醫(yī)技信息管理的共同目標(biāo)準(zhǔn)確采集并記錄各種結(jié)果；4本章內(nèi)容一、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)二、檢查管理系統(tǒng)三、手術(shù)麻醉系統(tǒng)76本章內(nèi)容一、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)5第一節(jié)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)77第一節(jié)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

6一、檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)日常檢驗(yàn)業(yè)務(wù)—標(biāo)本采集驗(yàn)收—醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作—填寫檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)科室管理—檢驗(yàn)質(zhì)量控制—儀器試劑管理—差錯(cuò)事故登記教學(xué)與科研78一、檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)日常檢驗(yàn)業(yè)務(wù)7798二、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述臨床檢驗(yàn)是臨床檢查中數(shù)量最多的檢查，臨床檢驗(yàn)信息的自動(dòng)化管理能使醫(yī)院的效率得到很大的提高，國(guó)外很多醫(yī)院都把建立臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)放在優(yōu)先的位置。《檢驗(yàn)信息系統(tǒng)》是協(xié)助檢驗(yàn)科完成日常檢驗(yàn)工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的作用就是將臨床檢驗(yàn)過(guò)程中的信息用計(jì)算機(jī)進(jìn)行采集、傳遞，減少甚至消除工作中的差錯(cuò)。可減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，提高工作效率，并使檢驗(yàn)信息存儲(chǔ)和管理更加簡(jiǎn)捷、完善。我們將從檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化、檢驗(yàn)科室管理三個(gè)方面描述系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。80二、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述臨床檢驗(yàn)是臨（一）檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化

臨床檢驗(yàn)包括生化、免疫、血凝試驗(yàn)、血?dú)夥治?、體液檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢驗(yàn)等多項(xiàng)內(nèi)容。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的核心是檢驗(yàn)全過(guò)程的自動(dòng)化管理和控制，減少人工操作，避免人為差錯(cuò)。

檢驗(yàn)自動(dòng)化涉及到從檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、樣本核收、樣本檢驗(yàn)、結(jié)果審核、到報(bào)告發(fā)布的全過(guò)程的自動(dòng)化處理。各階段的要求如下：81（一）檢驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)化臨床檢驗(yàn)包1.檢驗(yàn)申請(qǐng)支持醫(yī)生或護(hù)士錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持檢驗(yàn)科錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持將HIS中的檢驗(yàn)信息轉(zhuǎn)為檢驗(yàn)申請(qǐng)單；支持根據(jù)錄入的檢驗(yàn)項(xiàng)目，智能判定樣本類型和數(shù)量；支持打印多種形式的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，比如標(biāo)簽、條形碼等。821.檢驗(yàn)申請(qǐng)支持醫(yī)生或護(hù)士錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單；112.樣本采集

可在采樣處打印標(biāo)簽或條碼；

可在門診工作站、護(hù)士站、醫(yī)生工作站打印標(biāo)簽或條碼；

可查詢采樣計(jì)劃、打印采樣任務(wù)表；可記錄采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間、樣本描述等。832.樣本采集123.樣本核收可按照檢驗(yàn)單號(hào)從HIS中獲取病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目；可按照標(biāo)簽或條形碼從HIS中獲取病人及檢驗(yàn)信息；可按照?qǐng)?zhí)行科室、日期、病人標(biāo)識(shí)等條件對(duì)比核收檢驗(yàn)申請(qǐng)；可在樣本核收的同時(shí)自動(dòng)通知收費(fèi)科室計(jì)費(fèi)；可在樣本核收的同時(shí)與收費(fèi)科室核對(duì)樣本是否收費(fèi)；可記錄拒收樣本理由并通知申請(qǐng)者。843.樣本核收可按照檢驗(yàn)單號(hào)從HIS中獲取病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)4.樣本檢驗(yàn)支持單向通訊，計(jì)算機(jī)自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果；支持雙向通訊，計(jì)算機(jī)不僅自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果，還能向儀器下達(dá)檢驗(yàn)任務(wù)；支持鍵盤錄入、修改檢驗(yàn)結(jié)果，包括單個(gè)和成批方式，同時(shí)寫入日志系統(tǒng)；支持撤銷審定檢驗(yàn)報(bào)告方式，同時(shí)寫入日志系統(tǒng)；支持自動(dòng)生成計(jì)算項(xiàng)目，判定結(jié)果高低狀態(tài)，標(biāo)示結(jié)果異常狀態(tài)；支持自動(dòng)檢查錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、多項(xiàng)；支持區(qū)別常規(guī)報(bào)告,急診報(bào)告,打印報(bào)告,未打印報(bào)告。854.樣本檢驗(yàn)支持單向通訊，計(jì)算機(jī)自動(dòng)接收儀器檢驗(yàn)結(jié)果；145.結(jié)果審核可以單個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果審核，也可以批量檢驗(yàn)結(jié)果審核；可以用當(dāng)前結(jié)果與歷史結(jié)果的對(duì)比并用圖形顯示；可以按照設(shè)定規(guī)則自動(dòng)審定檢驗(yàn)結(jié)果。865.結(jié)果審核可以單個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果審核，也可以批量檢驗(yàn)結(jié)果審核；6.報(bào)告發(fā)布能自動(dòng)向相關(guān)科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗(yàn)報(bào)告；能自動(dòng)將異常檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)回申請(qǐng)科室工作站；能單個(gè)或成批打印檢驗(yàn)報(bào)告，以人工方式傳遞；能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向病人、護(hù)士或醫(yī)師發(fā)布報(bào)告；能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向遠(yuǎn)程用戶在線發(fā)布報(bào)告。876.報(bào)告發(fā)布能自動(dòng)向相關(guān)科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送常規(guī)、急診檢驗(yàn)報(bào)7.報(bào)告打印提供獨(dú)立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機(jī)；提供多種報(bào)告樣式由用戶選擇；提供遠(yuǎn)程報(bào)告打?。惶峁?shí)時(shí)報(bào)告打印。887.報(bào)告打印提供獨(dú)立的打印系統(tǒng)，支持各種打印機(jī)；178.質(zhì)量控制檢驗(yàn)質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：自動(dòng)接收儀器的質(zhì)控結(jié)果；自動(dòng)繪制質(zhì)控圖、標(biāo)示結(jié)果失控或在控狀態(tài)打印輸出；支持多規(guī)則質(zhì)控，如Westguard規(guī)則；完全支持Levy-Jenning及Cusum圖形（彩色）；自動(dòng)計(jì)算各類數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)偏差，CV和范圍；自動(dòng)判斷儀器的失控和在控狀態(tài)，并給操作者提示；互聯(lián)網(wǎng)方式回報(bào)室間質(zhì)控結(jié)果和接收室間質(zhì)評(píng)報(bào)告，自動(dòng)上報(bào)每月的質(zhì)控結(jié)果臨檢中心或相關(guān)主管部門。898.質(zhì)量控制檢驗(yàn)質(zhì)量控制涉及室內(nèi)、室間質(zhì)控功能，包括：19.檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)允許錄入住院時(shí)檢驗(yàn)收費(fèi)、檢驗(yàn)科收到檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)收費(fèi)、報(bào)告發(fā)布時(shí)收費(fèi)；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)類型、樣本類型對(duì)單一項(xiàng)目可以設(shè)置多種計(jì)費(fèi)方式；允許根據(jù)不同的檢驗(yàn)報(bào)告（如公費(fèi)、自費(fèi)、全費(fèi)等）設(shè)置多種計(jì)費(fèi)方式。909.檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)19（二）檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化

檢驗(yàn)自動(dòng)化完成了檢驗(yàn)全過(guò)程的數(shù)字化存儲(chǔ)工作，將檢驗(yàn)人員從以前煩瑣的手工處理檢驗(yàn)結(jié)果的工作中解放出來(lái)。但LIS的意義并不僅限于此，如何進(jìn)一步對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，建立各種科室管理報(bào)表，同時(shí)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科內(nèi)和全院的信息資源共享，是檢驗(yàn)信息化的必然要求。91（二）檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息化檢驗(yàn)1.統(tǒng)計(jì)分析工作量與財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)：按照檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢單位、病人類別、檢驗(yàn)儀器、開單醫(yī)生等條件，統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)所做項(xiàng)目樣本數(shù)量和檢驗(yàn)收費(fèi)情況；趨勢(shì)分析：對(duì)于多次檢驗(yàn)相同項(xiàng)目的病人，可以對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況；超限查詢：查詢檢驗(yàn)結(jié)果變化超過(guò)X%或陰陽(yáng)性轉(zhuǎn)換的病人，查詢相同項(xiàng)目在不同儀器上檢測(cè)的對(duì)比結(jié)果；921.統(tǒng)計(jì)分析21專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析：項(xiàng)目的陰陽(yáng)性率、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析、ROC曲線、線性相關(guān)分析、多方位組合查詢等；報(bào)表圖形輸出：根據(jù)用戶的不同統(tǒng)計(jì)要求，提供定制或供二次開發(fā)的外掛模塊，支持檢驗(yàn)結(jié)果的多種報(bào)表和圖形等方式的打印輸出；能夠?qū)z驗(yàn)數(shù)據(jù)做一定的醫(yī)學(xué)處理，提供對(duì)臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持。93專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析：項(xiàng)目的陰陽(yáng)性率、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動(dòng)2.信息查詢可按病案號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目等條件進(jìn)行查詢；可按單項(xiàng)條件快速查詢；可按多項(xiàng)條件組合復(fù)雜查詢。942.信息查詢233.信息共享建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：集中存儲(chǔ)病人檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和科室的物質(zhì)進(jìn)、存、用等數(shù)據(jù)。與臨檢中心信息共享：將每月的質(zhì)控結(jié)果通過(guò)遠(yuǎn)程通訊軟件上報(bào)到當(dāng)?shù)氐呐R檢中心或相關(guān)主管部門。支持科研與教學(xué)。953.信息共享24與全院信息共享：①提供符合HL7協(xié)議和非標(biāo)準(zhǔn)的HIS接口，與各類HIS系統(tǒng)連接；②通過(guò)門診號(hào)、住院號(hào)、磁卡號(hào)、條形碼等從HIS中讀取病人的基本信息；③接受臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)申請(qǐng)；④支持檢驗(yàn)項(xiàng)目與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)確認(rèn)；⑤向HIS系統(tǒng)發(fā)布已經(jīng)確認(rèn)的檢驗(yàn)報(bào)告；⑥與電子病歷系統(tǒng)相連，形成完整的病人電子文檔；⑦支持與醫(yī)院其他部門之間信息交換。96與全院信息共享：25（三）檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理

1血庫(kù)管理—各種類型血液入庫(kù)、出庫(kù)管理；—配血、輸血、輸血反應(yīng)記錄；—查詢用血情況、匯總統(tǒng)計(jì)各種費(fèi)用報(bào)表。2試劑管理—可以進(jìn)行入庫(kù)登記、出庫(kù)登記；—可以報(bào)告失效、停用和在用試劑清單；—可以根據(jù)試驗(yàn)次數(shù)估算試劑消耗量。97（三）檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理1血庫(kù)管理26

3人員管理—編輯設(shè)定部門及分部門列表；—能登記、記錄、統(tǒng)計(jì)和查詢打印檢驗(yàn)科人員檔案資料。4設(shè)備管理—能登記設(shè)備基本信息；—能記錄設(shè)備維修、保養(yǎng)和使用等變動(dòng)信息；

—能統(tǒng)計(jì)設(shè)備的費(fèi)用信息；—能查詢、打印設(shè)備的各種數(shù)據(jù)。9827

5知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)—提供樣本分類和定義解釋；—提供樣本采集操作要求和質(zhì)量要求；—提供項(xiàng)目定義解釋、試驗(yàn)方法說(shuō)明和臨床意義提示等；—提供根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提示進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議。6檢驗(yàn)科主頁(yè)—個(gè)性化的主任、技師、醫(yī)師工作平臺(tái)；—綜合性信息交流、新聞發(fā)布、實(shí)驗(yàn)室通訊；—高效便捷的檢驗(yàn)法規(guī)、制度和儀器設(shè)備操作規(guī)程；—職工再教育、經(jīng)驗(yàn)交流、論文發(fā)表園地；—實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人財(cái)物管理。995知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)28三、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)100三、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)29（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)1檢驗(yàn)報(bào)告管理子系統(tǒng)主要功能：申請(qǐng)錄入及接受：手工或網(wǎng)絡(luò)。標(biāo)本采集及驗(yàn)收：給標(biāo)本編號(hào)。結(jié)果錄入：將測(cè)試結(jié)果錄入形成初步報(bào)告。結(jié)果確認(rèn)：將初步報(bào)告審核確認(rèn)，形成最終報(bào)告。項(xiàng)目劃價(jià)：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)。質(zhì)量控制：完成科室內(nèi)部質(zhì)控管理。統(tǒng)計(jì)查詢：工作量統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)結(jié)果查詢等。101（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)1檢驗(yàn)報(bào)告管理子系統(tǒng)主要功能：302數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:初始化串口;與儀器通信采集數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)分析;結(jié)果入庫(kù)。3數(shù)據(jù)維護(hù)子系統(tǒng)主要功能:系統(tǒng)初始化;數(shù)據(jù)字典維護(hù)：建立字典及相互關(guān)系。1022數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)主要功能:31（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

作為全院信息系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院在規(guī)劃?rùn)z驗(yàn)信息系統(tǒng)時(shí)，必須首先分析自己的需求和現(xiàn)有工作流程，并對(duì)于工作流程重新設(shè)計(jì)。103（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)作為全院信息系統(tǒng)的重1門診檢驗(yàn)處理流程門診檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理過(guò)程，簡(jiǎn)單概括就是申請(qǐng)→交費(fèi)→采樣→核收→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布。具體內(nèi)容包括：醫(yī)生開立檢驗(yàn)申請(qǐng)單；病人交檢驗(yàn)費(fèi)；病人自己取樣或護(hù)士、檢驗(yàn)技師采樣，并登記采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間；病人或護(hù)士把樣本及其檢驗(yàn)申請(qǐng)單送至檢驗(yàn)科；1041門診檢驗(yàn)處理流程門診檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理過(guò)程，簡(jiǎn)單概括就是檢驗(yàn)技師掃描檢驗(yàn)申請(qǐng)單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單并顯示在電腦屏幕上，同時(shí)自動(dòng)生成樣本試驗(yàn)號(hào)，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號(hào)到樣本上以便檢驗(yàn)時(shí)使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時(shí)候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來(lái)之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動(dòng)接收；檢驗(yàn)技師對(duì)電腦中檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核，如果正確無(wú)誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，可以是打印檢驗(yàn)報(bào)告并送至門診部，也可以是門診部的電腦自動(dòng)打印。105檢驗(yàn)技師掃描檢驗(yàn)申請(qǐng)單或容器上的條碼，從門診系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)2住院檢驗(yàn)處理流程住院檢驗(yàn)申請(qǐng)單處理流程，簡(jiǎn)單概括就是申請(qǐng)→采樣→核收→計(jì)費(fèi)→檢驗(yàn)→審核→發(fā)布具體內(nèi)容包括：護(hù)士輸入檢驗(yàn)醫(yī)囑；護(hù)士打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，表現(xiàn)形式為標(biāo)簽，該標(biāo)簽打印有條碼、病人基本信息、樣本信息、專業(yè)信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中條碼唯一代表該檢驗(yàn)申請(qǐng)單；護(hù)士把標(biāo)簽貼在采樣容器上，然后采集樣本，并在標(biāo)簽上登記采樣者、采樣日期、采樣時(shí)間；護(hù)士把帶標(biāo)簽的樣本送至檢驗(yàn)科；

1062住院檢驗(yàn)處理流程35檢驗(yàn)技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單并顯示在電腦屏幕上，同時(shí)自動(dòng)生成樣本試驗(yàn)號(hào)，檢驗(yàn)技師抄錄該試驗(yàn)號(hào)到樣本標(biāo)簽上以便檢驗(yàn)時(shí)使用，按鍵確認(rèn)接收該樣本并通知醫(yī)囑系統(tǒng)為該病人計(jì)費(fèi)，檢驗(yàn)技師在適當(dāng)時(shí)候打印工作任務(wù)單以便上機(jī)檢驗(yàn)樣本；檢驗(yàn)技師手工操作或使用儀器分析化驗(yàn)樣本；樣本結(jié)果出來(lái)之后，如果是手工操作，則手工鍵盤錄入結(jié)果；如果是使用儀器分析，則電腦自動(dòng)接收；檢驗(yàn)技師對(duì)電腦中檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核，如果正確無(wú)誤，則在電腦上按鍵確認(rèn)；如果有問題，則重新分析樣本直至符合要求并按鍵確認(rèn)；檢驗(yàn)技師發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，可以是打印檢驗(yàn)報(bào)告并送至病房，也可以是病房的電腦自動(dòng)打印。107檢驗(yàn)技師掃描樣本上的條碼，從醫(yī)囑系統(tǒng)中讀取相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單（三）數(shù)據(jù)字典的建立

數(shù)據(jù)字典是系統(tǒng)正常運(yùn)行的關(guān)鍵，其內(nèi)容和質(zhì)量直接影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行質(zhì)量和信息的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)字典從某種程度上講就是信息標(biāo)準(zhǔn)。108（三）數(shù)據(jù)字典的建立數(shù)1.標(biāo)本字典的初始化

作用:是定義各種標(biāo)本類型，如“血”、“24h尿”、“腦脊液”

等類型。

2.檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典

作用:是將檢驗(yàn)項(xiàng)目分類便于以后管理檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以粗分檢驗(yàn)項(xiàng)目為“生化”、“臨檢”“免疫”、“微生物”等，也可按科室細(xì)分為“檢驗(yàn)血液”“檢驗(yàn)體液”“生化一室”“生化二室”“放射免疫”“細(xì)胞免疫”等，細(xì)分更便于管理檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1091.標(biāo)本字典的初始化

作用:是定義各種標(biāo)本類型，3.檢驗(yàn)單定義

作用:定義檢驗(yàn)單。

定義檢驗(yàn)單時(shí)應(yīng)該注意收費(fèi)是按單收費(fèi)還是按該檢驗(yàn)單的細(xì)項(xiàng)收費(fèi)，如果按單收費(fèi)如“尿十聯(lián)”、“血常規(guī)十八項(xiàng)”等在定義時(shí)“檢驗(yàn)單名稱”必須是診療項(xiàng)目字典的大項(xiàng)，并且價(jià)表中有與之對(duì)應(yīng)的價(jià)格。如果按細(xì)項(xiàng)收費(fèi)如“生化“檢驗(yàn)單的收費(fèi)是按其對(duì)應(yīng)的細(xì)項(xiàng)如總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)際測(cè)定的細(xì)項(xiàng)累計(jì)起來(lái)收費(fèi)，則其細(xì)項(xiàng)必須是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目，并且價(jià)表中要有與之對(duì)應(yīng)的價(jià)格，而“生化“檢驗(yàn)單名稱可以不是診療項(xiàng)目字典中已定義的項(xiàng)目。

1103.檢驗(yàn)單定義

作用:定義檢驗(yàn)單。

4.檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告字典

作用：定義檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告名稱、單位、參考值、結(jié)果小數(shù)點(diǎn)位數(shù)、顯示和打印順序、結(jié)果類型、結(jié)果缺省值、計(jì)算項(xiàng)目的計(jì)算公式、批量錄入項(xiàng)目時(shí)的項(xiàng)目組合與其細(xì)項(xiàng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。定義這些內(nèi)容是在已經(jīng)定義完診療項(xiàng)目字典和檢驗(yàn)項(xiàng)目類別字典的基礎(chǔ)上定義。

5.審核定義

作用:定義審核表達(dá)式用于審核檢驗(yàn)結(jié)果,可以代替部分的人工檢查檢驗(yàn)結(jié)果。如果沒有定義審核表達(dá)式就無(wú)法使用結(jié)果的審核功能。

6．儀器項(xiàng)目字典定義

作用:定義檢驗(yàn)儀器的聯(lián)機(jī)參數(shù)和聯(lián)機(jī)項(xiàng)目，使檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)聯(lián)機(jī)由儀器的RS232接口傳入計(jì)算機(jī)，從而使這些儀器的檢驗(yàn)結(jié)果不用手工輸入計(jì)算機(jī)。

1114.檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告字典

作用：定義檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告名稱（四）檢驗(yàn)申請(qǐng)接受

申請(qǐng)單來(lái)源：手工（由檢驗(yàn)科錄入申請(qǐng)）/網(wǎng)絡(luò)（門診或病區(qū)醫(yī)生工作站）。申請(qǐng)單樣式：制式申請(qǐng)單或空白申請(qǐng)單。申請(qǐng)單修改：未采集標(biāo)本前可修改申請(qǐng)單。112（四）檢驗(yàn)申請(qǐng)接受申請(qǐng)單來(lái)源：手工（由檢驗(yàn)科錄（五）報(bào)告的形成與發(fā)出

檢驗(yàn)報(bào)告一般分為初步報(bào)告和最終報(bào)告。初步報(bào)告的形成：經(jīng)過(guò)手工檢測(cè)得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng)利用儀器檢測(cè)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)接口程序?qū)⒉杉臋z驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)较到y(tǒng)中。最終報(bào)告的形成與發(fā)出：審核初步報(bào)告結(jié)果，形成最終報(bào)告，發(fā)往病房和門診。注意：報(bào)告發(fā)出后不可再修改?？衫脤徍艘?guī)則，由計(jì)算機(jī)輔助審核，減輕人工核查工作量。113（五）報(bào)告的形成與發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告一般分（六）檢驗(yàn)質(zhì)量控制

計(jì)算機(jī)參與的檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要是對(duì)儀器進(jìn)行精確度的檢測(cè)時(shí)協(xié)助操作者做檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。輸入標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本參數(shù)，分為內(nèi)部檢測(cè)（結(jié)果已知）和外部檢測(cè)（結(jié)果未知）。采集并記錄檢測(cè)結(jié)果。處理檢測(cè)數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控結(jié)果網(wǎng)上傳輸。114（六）檢驗(yàn)質(zhì)量控制計(jì)算機(jī)第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)檢查管理信息系統(tǒng)概述檢查管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)115第二節(jié)檢查管理信息系統(tǒng)檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)44一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

心電學(xué)科、超聲波、腦電圖、內(nèi)窺鏡等功能檢查指利用生物電描記儀、超聲波、心導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等醫(yī)療儀器和檢查技術(shù)，直接或間接地觀察機(jī)體的電生理異常、組織結(jié)構(gòu)變化、血液動(dòng)力學(xué)改變及臟器功能情況，將取得的各種參數(shù)與圖像，結(jié)合臨床而達(dá)到對(duì)疾病做出明確診斷的目的。116一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

病理檢查是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識(shí)和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評(píng)價(jià)預(yù)后的一門學(xué)科。放射科的功能是應(yīng)用放射醫(yī)學(xué)的理論、先進(jìn)的影像設(shè)備條件和相應(yīng)的成像技術(shù)，對(duì)人體進(jìn)行各種X線影像學(xué)檢查，密切結(jié)合臨床資料，對(duì)各種疾病作出準(zhǔn)確的定位，定性診斷；通過(guò)介入性放射檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。117一、檢查科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

11847二、檢查管理系統(tǒng)概述

檢查管理系統(tǒng)通過(guò)對(duì)檢查申請(qǐng)、預(yù)約、計(jì)價(jià)和報(bào)告的管理，實(shí)現(xiàn)病人檢查信息的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。檢查管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)：一是為檢查科室服務(wù)，提高設(shè)備使用率和檢查工作效率，縮短病人排隊(duì)時(shí)間，減輕檢查醫(yī)生的工作量；二是為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，在檢查確認(rèn)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)或選擇劃價(jià)，提高檢查計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免漏費(fèi)和欠費(fèi)的發(fā)生，方便醫(yī)院成本核算；三是為醫(yī)療管理服務(wù)。利用網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)檢查申請(qǐng)、預(yù)約和報(bào)告的網(wǎng)上傳遞，減少檢查時(shí)間，有利于做出迅速診斷。

119二、檢查管理系統(tǒng)概述檢查管三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)檢查申請(qǐng)登記排隊(duì)，為醫(yī)生書寫報(bào)告提供工具，將報(bào)告作為病人信息的一部分歸檔，同時(shí)為病人收費(fèi)提供費(fèi)用信息。特點(diǎn)：引入隊(duì)列模型，支持一臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)一個(gè)隊(duì)列，一臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)多個(gè)隊(duì)列，多臺(tái)儀器對(duì)應(yīng)一個(gè)隊(duì)列的模式。支持自動(dòng)分配時(shí)間的自動(dòng)預(yù)約方式和手工指定檢查時(shí)間的手工預(yù)約方式。能在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也能在檢查科室集中預(yù)約。提供用戶定義報(bào)告書寫模板，輔助醫(yī)生以正文方式書寫報(bào)告，適應(yīng)不同類型的檢查。支持按價(jià)表自動(dòng)劃價(jià)、手工劃價(jià)和自動(dòng)與手工相結(jié)合的劃價(jià)方式。120三、檢查管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1．檢查申請(qǐng)預(yù)約管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，對(duì)檢查申請(qǐng)登記排隊(duì)。支持自動(dòng)分配時(shí)間的自動(dòng)預(yù)約方式和人工指定檢查時(shí)間的手工預(yù)約方式；可以在病房由醫(yī)生直接預(yù)約，也可以在檢查科室集中預(yù)約，或在任何其他部門進(jìn)行預(yù)約。主要提供申請(qǐng)的錄入、接受、預(yù)約、修改、計(jì)價(jià)等功能。2.檢查報(bào)告管理子系統(tǒng)

適用于醫(yī)院各種檢查科室，為醫(yī)生寫報(bào)告提供工具。根據(jù)不同類型的檢查，提供相應(yīng)的報(bào)告書寫模板，輔助醫(yī)生書寫報(bào)告，支持初步報(bào)告和最終報(bào)告兩種狀態(tài)。提供報(bào)告書寫、修改、刪除、打印、瀏覽功能?？蓞㈤啿∪似渌麢z查及檢驗(yàn)結(jié)果，查看醫(yī)學(xué)影像，還提供隨訪工作的計(jì)算機(jī)管理功能。（一）系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)1211．檢查申請(qǐng)預(yù)約管理子系統(tǒng)（一）

手工申請(qǐng)單預(yù)約單計(jì)價(jià)收費(fèi)單報(bào)告單錄入預(yù)約一覽表檢查登記表預(yù)約登記劃價(jià)檢查記錄及圖象處理報(bào)告編輯申請(qǐng)單自然信息預(yù)約單報(bào)告單計(jì)價(jià)或收費(fèi)收費(fèi)處業(yè)務(wù)流程描述：醫(yī)生申請(qǐng)、檢查科室預(yù)約、檢查確認(rèn)、書寫報(bào)告、發(fā)出報(bào)告。（二）業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)122手工申請(qǐng)單預(yù)約單計(jì)價(jià)收費(fèi)單報(bào)告單錄

1、檢查分類字典

檢查類別字典：按功能對(duì)檢查進(jìn)行分類。比如“超聲、放射、CT、MRI、ECT等。

檢查子類字典：是檢查類別下的進(jìn)一步分類。如超聲又分為：腹部、心臟、周圍血管等。

作用：檢查類別與檢查號(hào)組合在一起，唯一確定一個(gè)病人的信息。2、檢查項(xiàng)目字典

檢查項(xiàng)目字典：檢查項(xiàng)目字典是診療項(xiàng)目字典中類別為檢查的所有項(xiàng)目。

檢查項(xiàng)目名稱字典：是診療項(xiàng)目名稱字典中類別為檢查的所有項(xiàng)目，包括正名和別名。（三）數(shù)據(jù)字典的建立1231、檢查分類字典（三）數(shù)據(jù)字典的建立523、報(bào)告模版字典

檢查報(bào)告模版：用于定義常見的臨床癥狀，體征，化驗(yàn)結(jié)果，其他診斷、檢查參數(shù)，檢查記錄、建議以及使用儀器等，為檢查醫(yī)生書寫報(bào)告提供方便快捷的手段。4、預(yù)約相關(guān)字典

檢查分組字典：對(duì)多臺(tái)設(shè)備進(jìn)行分組，形成多個(gè)檢查組，便于檢查申請(qǐng)與預(yù)約。可引入隊(duì)列模型。

檢查時(shí)間安排字典：定義一定時(shí)間區(qū)間內(nèi)各檢查組可進(jìn)行檢查的時(shí)間。

檢查時(shí)間間隔字典：定義各檢查組之間所需檢查時(shí)間間隔。1243、報(bào)告模版字典53

手工申請(qǐng)——檢查科室錄入申請(qǐng)——安排檢查時(shí)間——通知病人進(jìn)行檢查。（門診/病區(qū)）醫(yī)生工作站提出申請(qǐng)——檢查科室安排檢查時(shí)間——醫(yī)生查詢病人的預(yù)約時(shí)間并通知病人檢查。

在此過(guò)程中，可對(duì)所需費(fèi)用進(jìn)行劃價(jià)，門診病人一般先收費(fèi)在檢查，住院病人檢查完后自動(dòng)計(jì)費(fèi)。（四）申請(qǐng)的接受125手工申請(qǐng)——檢查科室錄入申請(qǐng)——安排檢查時(shí)間

檢查報(bào)告書寫有兩種方式：一是檢查同時(shí)書寫二是檢查后書寫檢查報(bào)告分類包括：初步報(bào)告和最終報(bào)告。初步報(bào)告的形成：檢查完成后根據(jù)檢查診斷結(jié)果，得出初步診斷，形成初步報(bào)告。最終報(bào)告的形成與發(fā)出：參考其他檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，審核初步報(bào)告結(jié)果，形成最終報(bào)告，發(fā)往病房和門診。注意：報(bào)告發(fā)出后不可再修改。（五）報(bào)告的形成與發(fā)出126檢查報(bào)告書寫有兩種方式：（五）報(bào)告的形成與發(fā)出5第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)

手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述手術(shù)/麻醉系統(tǒng)設(shè)計(jì)127第三節(jié)手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)手術(shù)/麻醉科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)

512857一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點(diǎn)手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。

手術(shù)室人員

—手術(shù)科室醫(yī)生—手術(shù)室護(hù)士—麻醉科醫(yī)生手術(shù)分類

—急診手術(shù)過(guò)程：臨時(shí)安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理—擇期手術(shù)過(guò)程：預(yù)約，安排，實(shí)施手術(shù)，術(shù)后管理129一、手術(shù)/麻醉的業(yè)務(wù)特點(diǎn)手術(shù)室是二、手術(shù)/麻醉信息系統(tǒng)概述

手術(shù)/麻醉管理系統(tǒng)是針對(duì)麻醉科、手術(shù)室和外科病房開發(fā)的用于管理與手術(shù)麻醉相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，報(bào)告的自動(dòng)生成以及病歷的電子化，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)：為手術(shù)室工作人員服務(wù)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請(qǐng)接受、預(yù)約安排、手術(shù)麻醉計(jì)價(jià)、手術(shù)麻醉統(tǒng)計(jì)、麻醉報(bào)告/總結(jié)等業(yè)務(wù)的計(jì)算機(jī)管理。為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)，即時(shí)計(jì)費(fèi)，提高手術(shù)/麻醉計(jì)價(jià)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)院進(jìn)行成本核算。為麻醉醫(yī)師服務(wù)，減輕麻醉醫(yī)生記錄麻醉規(guī)程和書寫醫(yī)療文書的壓力。術(shù)前可查閱病人相關(guān)資料，制定更科學(xué)麻醉方案，術(shù)中集中精力麻醉操作，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。為醫(yī)療管理服務(wù)，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的工作量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，過(guò)程回顧及分析。130