腦病科常用護(hù)理常規(guī)常規(guī)

時間：二0二一年七月二十九日腦病科一般護(hù)理慣例之巴公井開創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日（一）病室環(huán)境1．病室環(huán)境清潔、舒適、寧靜,堅持室內(nèi)空氣新鮮.2．根據(jù)病癥性質(zhì),室內(nèi)溫濕度適宜.（二）根據(jù)病種、病情安插病室,護(hù)送患者到指定床位休息,危重患者安排在搶救室.（三）入院介紹1．介紹責(zé)任護(hù)士,并通知醫(yī)師.2．介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法.3．介紹作息時間、相關(guān)制度.（四）生命體征監(jiān)測,做好護(hù)理記錄.1．丈量入院時體溫、脈搏、血壓、體重、身高.2．新入院患者每日測體溫、脈搏2次,連續(xù)3日.若體溫37.5°C?37.9°C，每日測體溫、脈搏3次.若體溫38°C?38.9°C,每日測體溫、脈搏4次.若體溫39C以上者，每4小時測體溫、脈搏1次.體溫正常3日后,每日測體溫、脈搏1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行.3．危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行.（五） 每日記錄年夜便次數(shù)1次.（六） 遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理,協(xié)助患者完成各項檢查.（七） 按時巡視病房,做好護(hù)理記錄1．觀察患者意識、瞳孔、生命體征、語言、肢體活動等.2．評估病人顛仆及墜床的危險并給予相應(yīng)辦法.3．留置尿管病人,會陰護(hù)理2次/日,并記錄24小時尿量.4．如呈現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及時陳說醫(yī)師,配合搶救.（八） 遵醫(yī)囑給藥,注意觀察用藥后的反應(yīng),并做好藥物相關(guān)知識的宣教.（九）遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理,指導(dǎo)飲食宜忌.禁食及鼻飼病人口腔護(hù)理2次/日.便秘者多吃粗纖維食物,多飲水.（十）加強(qiáng)情志護(hù)理,疏導(dǎo)不良心理,使其安心治療.（十一）根據(jù)患者病情,對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo).眩暈護(hù)理慣例西醫(yī)的高血壓、椎基底動脈供血缺乏、美尼爾綜合癥、頸椎病等可參照本病護(hù)理.以頭暈、眼花和或陪伴旋轉(zhuǎn)不定、不能站立、頭痛、惡心、嘔吐等為主要臨床暗示.（一）護(hù)理評估1．眩暈發(fā)作的時間、水平,誘發(fā)因素、陪伴癥狀及血壓變動.2．疾病認(rèn)知水平及生活自理能力.3．心理社會狀況.4．辨證：風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、瘀血阻竅證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證.（二）護(hù)理要點1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）重者宜臥床休息.（3）改變體位時舉措要緩慢,防止深垂頭,旋轉(zhuǎn)等舉措,眩暈嚴(yán)重者的座椅,床鋪防止晃動.2．病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察眩暈發(fā)作的時間、水平、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變動.3．給藥護(hù)理（1）中藥湯劑一般宜溫服.（2）眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服,采納少量頻服或服藥前后用姜汁滴舌.4．飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁煙酒.（2）風(fēng)陽上擾者,宜食鱉甲、芹菜等.（3） 痰濁上蒙證者,宜食年夜棗、陳皮等.（4） 瘀血阻竅證者,宜食桃仁粥.（5） 肝腎陰虛證者,宜食枸杞、年夜棗等.（6） 氣血虧虛者,宜食阿膠、鱉甲、黃鱔等.5．情志護(hù)理（1）對肝陽上亢,情緒易激動者,減少情緒安慰,幫手病人掌握自我調(diào)控能力.（2）對眩暈較重,易心煩,焦慮者,需介紹有關(guān)疾病知識和治療勝利的經(jīng)驗以增強(qiáng)其信心.6．臨證（癥）施護(hù)（1）眩暈而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即陳說醫(yī)師.（2）眩暈伴惡心嘔吐者,遵醫(yī)囑耳穴埋籽.（3）呈現(xiàn)頭痛劇烈,嘔吐,視物模糊,語言蹇澀,肢體麻木或行動方便,血壓繼續(xù)上升時,應(yīng)絕對臥床休息,并陳說醫(yī)師,并配合處置.（三）健康指導(dǎo)1．堅持心情舒暢,樂觀.2．注意勞逸結(jié)合,切忌過勞和縱欲過度.3．加強(qiáng)體育熬煉,增強(qiáng)體質(zhì).4．為防止強(qiáng)光安慰,外出時佩戴變色眼鏡.5．不宜從事高空作業(yè).6．堅持服藥,按期丈量血壓..缺血性中風(fēng)護(hù)理慣例西醫(yī)的腦梗死、長久性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓形成、腦栓塞等可參照本病護(hù)理.以半身不遂、語言晦氣、感覺障礙為主要臨床暗示.（一）護(hù)理評估1．意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、語言表達(dá)等情況.2．生活方式及休息,排泄等狀況.3．對疾病的認(rèn)知水平及生活自理能力.4．心理社會狀況.辯證：中經(jīng)絡(luò)：肝陽暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證.中臟腑：風(fēng)火蔽竅證、痰火閉竅證、痰濕蒙竅證、瘀熱阻竅、元氣衰敗證.（二）護(hù)理要點1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）急性期臥床休息2周,減少探視,減少不需要挪動轉(zhuǎn)移.遵醫(yī)囑給氧.（3）良肢位擺放.防止肢體攣縮及足下垂.病情觀察,做好護(hù)理記錄注意觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肌力、語言表達(dá)、吞咽功能等情況.給藥護(hù)理（1）水藥一般宜溫服,肝陽暴亢、痰熱腑實、陰虛風(fēng)動、風(fēng)火蔽竅水藥偏涼服.（2）使用降壓藥、脫水劑、利尿劑時,應(yīng)注意觀察血壓、意識、尿量等情況.長期用抗凝劑時,注意有無皮膚粘膜出血.飲食護(hù)理（1）低鹽低脂,忌辛辣安慰之品,戒煙酒.昏迷及吞咽困難者遵醫(yī)

時間：二0二一年七月二十九日囑給予鼻飼.（2）肝陽暴亢、痰熱腑實者,宜食綠豆、芹菜、冬瓜等.（3）風(fēng)痰阻絡(luò)者,宜食藕、香菇等.（4）氣虛血瘀者,宜食蓮子粥、黃芪粥等.（5）陰虛風(fēng)動者,宜食銀耳湯、甲魚湯等.（6）風(fēng)火蔽竅者,宜食綠豆湯,蘿卜湯,芹菜湯等.（7）痰火閉竅者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等.（8）痰濕蒙竅者,宜食陳皮、姜汁等.情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.6臨證（癥）護(hù)理：（1）便秘者每日順時針方向推拿中、下腹增進(jìn)腸蠕動；或遵醫(yī)囑行耳穴埋籽,需要時遵醫(yī)囑給予蘆薈或番瀉葉泡服.（2） 體溫高于38.5°C給于物理降溫，或遵醫(yī)囑給予中藥解表方劑.（3） 痰多粘稠難咯者,遵醫(yī)囑服化痰開竅方,配合霧化吸入、翻身叩背排痰.（4）吞咽困難者宜給糊狀半流飲食，進(jìn)食時床頭抬高45°，頭偏向健側(cè)，防止誤吸，需要時予鼻飼飲食.（5）入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑服藥，或睡前推拿涌泉穴.7.并發(fā)癥護(hù)理（1） Braden評分W12分者，臥氣墊床、按時翻身，以預(yù)防壓瘡發(fā)生.（2） 按時開窗通風(fēng)，堅持空氣流通，防止肺部感染.（3） 床旁加護(hù)欄，穿防滑鞋，改變體位舉措宜慢，防墜床，防顛仆.三）健康指導(dǎo)1．飲食有節(jié)、起居有常.2．鼓勵患者進(jìn)行適本地熬煉,以增強(qiáng)體質(zhì).3．按時服藥,按期丈量血壓.4．如呈現(xiàn)頭痛、肢麻及一時性語言晦氣等癥狀提示再中風(fēng)先兆者及時就治.出血性中風(fēng)護(hù)理慣例蛛網(wǎng)膜下腔出血可參照本病護(hù)理.以卒然昏仆、半身不遂、語言晦氣、感覺障礙為主要臨床暗示.（一）護(hù)理評估1．意識、瞳孔和眼球位置、生命體征、肢體活動、語言表達(dá)、吞咽功能等情況.2．生活方式及休息、排泄等狀況.3．對疾病的認(rèn)知水平及生活自理能力.4．心理社會狀況.5．辯證：中經(jīng)絡(luò)：肝陽暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證、肝腎虧虛證、中臟腑：肝陽暴亢證、瘀熱阻竅證、痰濕蒙竅證、元氣衰敗證.（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）急性期臥床休息4周,床頭抬高30°,減少探視,減少不需要挪動轉(zhuǎn)移.遵醫(yī)囑給氧.（3）堅持呼吸道通暢,嘔吐者頭偏向一側(cè),及時吸出嘔吐物及痰液以防窒息.（4）良肢位擺放.防止肢體攣縮及足下垂.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察意識、瞳孔和眼球位置、生命體征、肢體活動、語言表達(dá)等情況,如呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀、腦疝形成及時陳說醫(yī)師,配合搶救.給藥護(hù)理（1）水藥一般宜溫服,肝陽暴亢、痰熱腑實者,水藥偏涼服.（2） 使用降壓藥、脫水劑、利尿劑時,應(yīng)注意觀察血壓、意識、尿量等情況.長期用抗凝劑時,注意有無皮膚粘膜出血.（3） 兩目上視,目開分歧者,遵醫(yī)囑涂金霉素眼藥膏或覆蓋生理鹽水濕紗布.（1）低鹽低脂,忌辛辣安慰之品,戒煙酒.昏迷及吞咽困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼.（2）肝陽暴亢、痰熱腑實者,宜食綠豆、芹菜、冬瓜等.（3）風(fēng)痰阻絡(luò)者,宜食藕、香菇等.（4）氣虛血瘀者,宜食蓮子粥、黃芪粥等.（5）肝腎虧虛者,宜食枸杞泡水代茶.（6）瘀熱阻竅者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等.（7）痰濁蒙竅者,宜食蘿卜、蘑菇等.情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.臨證（癥）護(hù)理便秘者每日順時針方向推拿中、下腹增進(jìn)腸蠕動；或遵醫(yī)囑行耳穴埋籽,需要時遵醫(yī)囑給予給予蘆薈或番瀉葉泡服.體溫高于38.5°C給于物理降溫，或遵醫(yī)囑給予中藥解表方劑.痰多粘稠難咯者,遵醫(yī)囑服化痰開竅方,配合霧化吸入、翻身叩背排痰.(4)元氣衰敗者，突然呈現(xiàn)昏仆、昏迷不醒時，遵醫(yī)囑艾灸等救治牙關(guān)緊閉者，遵醫(yī)囑灸百會.并發(fā)癥護(hù)理Braden評分W12分者，臥氣墊床、按時翻身，以預(yù)防壓瘡發(fā)生.按時開窗通風(fēng)，堅持空氣流通，防止肺部感染.床旁加護(hù)欄，穿防滑鞋，改變體位舉措宜慢，防墜床，防顛仆.健康指導(dǎo)1．飲食有節(jié)、起居有常.2．鼓勵患者進(jìn)行適本地熬煉，以增強(qiáng)體質(zhì).3．按時服藥，按期丈量血壓.4．如呈現(xiàn)頭痛、肢麻及一時性語言晦氣等癥狀提示再中風(fēng)先兆者及時就治.聰慧護(hù)理慣例西醫(yī)的阿爾茨海默病、血管性聰慧、路易體聰慧、腦萎縮等可參照本病護(hù)理.以認(rèn)知功能及記憶力下降、情感障礙、人格改釀成主要臨床暗示.評估與觀察1．認(rèn)知功能、記憶力，有無情感障礙及人格改變.2．平安因素及生活自理能力.3．心理社會狀況.4．辨證：髓海缺乏證、瘀血阻竅證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）佩戴腕帶,防止走失.（3） 加強(qiáng)觀察,及時發(fā)現(xiàn)患者的自傷傾向.（4） 加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練：手指舉措、數(shù)字概念和計算能力的訓(xùn)練.（5）尊重患者的人格,維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣.2.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察患者認(rèn)知功能、記憶力,有無情感障礙及人格改變.3．給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服.（2）口服藥看服到口,檢查口腔有無余藥.（1） 飲食按時定量,清淡富營養(yǎng),易消化.（2） 髓海缺乏者,宜食胡桃、熟地、黑芝麻等.（3） 瘀血阻竅者,宜食年夜棗、黃芪等.（4） 肝腎陰虛者,宜食山藥、枸杞等.（5）脾腎陽虛者,宜食黃芪粥、羊肉等.多溝通,常撫慰,建親情,鼓勵自護(hù).（三）健康指導(dǎo)1．生活規(guī)律,保證充分的睡眠.2．防止獨自外出,隨身攜帶身份識別卡,防走失.3．按時服藥.顫證護(hù)理慣例西醫(yī)的帕金森病,特發(fā)性震顫可參照本病護(hù)理.以頭部或肢體搖動顫抖,不能自制為主要臨床暗示.（一）評估與觀察1．活動能力、語言、進(jìn)食、四肢震顫、強(qiáng)直等狀況.2．生活自理能力、排泄等狀況.3．心理社會狀況.4．辨證：風(fēng)陽內(nèi)動證、氣血虧虛證、髓海缺乏證、痰熱動風(fēng)證.（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）外出檢查有人陪同,改變體位時舉措要緩慢,防止顛仆.（3）早期鼓勵病人多做主動運動,晚期幫手患者主動活動肢體,以預(yù)防肢體攣縮和僵硬.2.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察活動能力、語言表達(dá)及吞咽功能、肢體震顫癥狀等.3．給藥護(hù)理（1）水藥一般宜溫服,痰熱動風(fēng)者中藥湯劑宜涼服.（2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不能擅自停藥,并注意觀察藥物不良反（1）飲食宜高熱量、優(yōu)質(zhì)卵白、高維生素之品.（2）風(fēng)陽內(nèi)動者,宜食芹菜、南瓜等.（3）氣血虧虛者,宜食山藥、紅棗等.（4）髓海缺乏者,宜食木耳、芝麻等.（5）痰熱動風(fēng)者,宜食絲瓜等.多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.臨證（癥）施護(hù)（1）對咀嚼、吞咽障礙者,進(jìn)食時采用坐位或半坐位,少量多餐,以防誤吸需要時鼻飼流質(zhì),保證營養(yǎng)的供給.（2）肌肉痙攣疼痛時遵醫(yī)囑予肌肉松弛劑或止痙止痛劑.（三）健康指導(dǎo)1．按時服藥,注意服藥的效果和不良反應(yīng),按期復(fù)診.2．患病早期鼓勵患者堅持一定的體力活動和功能熬煉.3．及時增減衣物,預(yù)防感冒.面癱護(hù)理慣例西醫(yī)的面神經(jīng)炎可參照本病護(hù)理.以面部臉色肌群運動功能障礙為主要臨床暗示,一般癥狀是口眼歪斜.（一）評估與觀察1.觀察患者眼瞼能否閉合、口角有無歪斜、耳后乳突有無疼痛等情況.2．心理社會狀況.3．辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)證、風(fēng)熱外侵證、痰瘀阻絡(luò)證、氣虛血瘀證.（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）急性期注意休息,盡量防止外出.（3）防止冷水洗臉、直接吹風(fēng).（4）飯后清潔口腔,防止患側(cè)食物殘留.2.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察眼瞼閉合、口角歪斜水平、耳后乳突有無疼痛及情緒變動.3．給藥護(hù)理水藥宜溫服,服藥后觀察患者病情變動.飲食護(hù)理（1）營養(yǎng)豐富、易消化、適量彌補B族維生素,忌食寒涼、辛辣安慰性食物.（2）風(fēng)寒阻絡(luò)者,宜食生姜、紅糖.（3）風(fēng)熱外侵者,宜食菊花茶等.（4）痰瘀阻絡(luò)者,宜食山藥苡仁粥.（5）氣虛血瘀者,宜食山楂,黃芪泡茶等.情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.臨證（癥）護(hù)理：（1）眼瞼不能閉合者,盡量減少用眼,遵醫(yī)囑涂眼膏呵護(hù).（2）指導(dǎo)患者在患正面部做環(huán)形推拿,每日3-4次,每次10-15分鐘.指導(dǎo)其對鏡子做閉眼、皺額、示齒等舉措.（3）遵醫(yī)囑艾灸陽白、下關(guān)、地倉等穴.（三）健康指導(dǎo)1．生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合.2．積極熬煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)及抗風(fēng)寒的能力.

3．注意氣候變動,及時添加衣服,防感冒.外出時防止強(qiáng)光和寒冷安慰,戴太陽鏡和口罩.癇病護(hù)理慣例西醫(yī)的癲癇參照本病護(hù)理.以卒然昏仆,強(qiáng)直抽搐,移時自醒,醒后如凡人為主要臨床暗示.（一）評估與觀察1．意識、瞳孔、生命體征、肢體抽搐等情況.2．有無缺氧、紫紺、唾液及支氣管分泌物增多而梗塞呼吸道.3．心理社會狀況.4．辨證：痰火擾神證、血虛風(fēng)動證、風(fēng)痰閉竅證、瘀阻

腦絡(luò)證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證.（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）堅持環(huán)境寧靜,防止聲、光安慰.（3）不成使用口表測溫,不能強(qiáng)行往病人嘴內(nèi)喂藥,也不成對抽搐肢體用暴力硬壓.（4）堅持呼吸道通暢,嘔吐者頭偏向一側(cè),及時吸出嘔吐物及痰液,以防窒息.（5）間歇期適當(dāng)下床活動,不得獨自離開病區(qū).2.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察意識、瞳孔、生命體征等變動,以防呈現(xiàn)舌咬傷、骨折等意外,并配合搶救,做好記錄.中藥湯劑一般宜溫服,痰火擾神、風(fēng)痰閉竅者,中藥湯劑宜偏涼服.飲食護(hù)理（1）忌食辛辣安慰之品,戒煙酒.（2）痰火擾神者,宜食桔梗、梨.（3）血虛風(fēng)動者,宜食紅棗、赤豆.（4）風(fēng)痰閉竅者,宜食生姜、竹筍.（5）瘀阻腦絡(luò)者,宜食當(dāng)歸、丹參.（6）心脾兩虛者,宜食小米、赤豆.（7）肝腎陰虛者,宜食枸杞、核桃情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.6臨證（癥）護(hù)理：（1） 體溫高于38.5°C給于物理降溫，或遵醫(yī)囑給予中藥解表方劑.（2） 抽搐時立即平臥,解開衣領(lǐng),盡快用開口器塞入病人上下臼齒之間（也可用牙墊或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬傷舌和頰部.（3） 牙關(guān)緊閉者，遵醫(yī)囑灸百會.（4） 癲癇繼續(xù)狀態(tài)應(yīng)遵醫(yī)囑給予中樞抑制劑.（三）健康指導(dǎo)1．堅持環(huán)境安境，防止聲、光安慰.2．生活有規(guī)律，外出有人陪同，保證充分睡眠.3．不宜從事高空、水上,駕駛等危險性工作,不宜介入劇烈運動和重體力勞動.4．堅持服藥,按期復(fù)診.頭痛護(hù)理慣例西醫(yī)的慢性頭痛可參照本病護(hù)理.以慢性、不竭復(fù)發(fā)的頭痛為主要臨床暗示.（一）評估與觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)及陪伴癥狀等情況.2．生活方式及休息狀況.3．對疾病的認(rèn)知水平.4．心理社會狀況.辨證：風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、痰濕證、瘀血證、肝腎陰虛證.（二）護(hù)理辦法1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）堅持環(huán)境寧靜整潔,減少噪音.病情觀察,做好護(hù)理記錄觀察疼痛的部位、性質(zhì)及陪伴癥狀.3．給藥護(hù)理（1）水藥宜溫服.（2）觀察止痛藥療效及反應(yīng).飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡戒煙酒.（2）風(fēng)熱者,宜食菊花粥,楊梅飲等.（3）風(fēng)寒者,宜食姜,羊肉等.（4）痰濕者,宜食薏仁,陳皮等.（5）瘀血者,宜食葡萄、香菇等.（6）肝腎陰虛者,宜食黑芝麻,黑豆等.情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,樹信心.臨證（癥）護(hù)理：（1） 頭痛發(fā)作時臥床休息,遵醫(yī)囑艾灸、穴位推拿或口服止痛藥（2） 頭痛加重,呈現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木時,立即陳說醫(yī)生,配合處置.（三）健康指導(dǎo)1．避風(fēng)寒、保暖,防止誘發(fā)致病2．堅持規(guī)律的睡眠、運動,注意勞逸結(jié)合腦病科手術(shù)護(hù)理慣例（一）術(shù)前護(hù)理（1）遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查.（2）針對患者的心理狀況,做好情志護(hù)理.（3） 結(jié)合疾病做好健康教育.（4）術(shù)前遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮.（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,保證睡眠.（6）術(shù)晨協(xié)助患者更衣并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥.（7）與手術(shù)室護(hù)士做好交接.（二）術(shù)后護(hù)理（1）根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入重癥監(jiān)護(hù)病房或普通病房.（2）去枕平臥頭偏向一側(cè),床頭抬高30°.遵醫(yī)囑給氧.（3）嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔等變動.躁動患者應(yīng)加呵護(hù)性約束.（4）按醫(yī)囑給予病人治療飲食,并進(jìn)行飲食指導(dǎo).（5）禁食及鼻飼病人口腔護(hù)理2次/日.（6）堅持引流管通暢,注意觀察引流液的色、質(zhì)、量和引流速度.（7） 按時檢查敷料有無出血和滲出液,發(fā)現(xiàn)異常及時陳說醫(yī)師,并配合處置.（8） 留置尿管的患者,會陰護(hù)理2次/日,并記錄24小時尿量.（9） 備好搶救器械和藥品.（三）健康指導(dǎo)1?功能熬煉要循序漸進(jìn)，可按坐起f床沿活動雙下肢f扶下床，漸進(jìn)進(jìn)行.2．對吞咽困難、嗆咳等病人進(jìn)食予糊狀半流飲食，需要時遵醫(yī)囑予以鼻飼飲食，防止誤吸.3．腦外傷術(shù)后半年行顱骨缺損修補術(shù).顱腦外傷護(hù)理慣例以意識障礙、瞳孔改變、顱內(nèi)高壓癥、肢體活動障礙為主要臨床暗示.（一）護(hù)理評估1．意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)高壓癥和肢體活動等情況.2．生活方式及休息、排泄等情況.3．對疾病的認(rèn)知水平及生活自理能力.4．心理社會狀況.（二）護(hù)理要點1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例及腦病科手術(shù)護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）術(shù)后去枕平臥,頭部抬高30°,減少探視,減少不需要挪動轉(zhuǎn)移.遵醫(yī)囑給氧.（3）良肢位擺放.防止肢體攣縮及足下垂.2．病情觀察,做好護(hù)理記錄注意觀察意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)高壓癥和肢體活動等情況.3．給藥護(hù)理使用降壓藥、脫水劑、利尿劑時,應(yīng)觀察血壓、意識、尿量等變動.4．飲食護(hù)理飲食宜高卵白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等）,忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣安慰性飲食及煙酒.昏迷及吞咽困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼.5．情志護(hù)理多溝通,常鼓勵,建親情,樹信心.6．臨證（癥）施護(hù)（1） 疼痛劇烈時,遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆或藥物止痛.（2） 呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀時,立即陳說醫(yī)師,并配合處置.（三）健康指導(dǎo)1．飲食有節(jié)、起居有常.2．鼓勵患者進(jìn)行適本地熬煉,以增強(qiáng)體質(zhì).按醫(yī)囑服藥,按期復(fù)診.顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理慣例腦室引流術(shù)等可參照此護(hù)理.以意識障礙、瞳孔改變、顱內(nèi)高壓癥、肢體活動障礙為主要臨床暗示.（一）護(hù)理評估1．意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)高壓癥和肢體活動等情況.2．生活方式及休息、排泄等情況.3．對疾病的認(rèn)知水平及生活自理能力.4．心理社會狀況.（二）護(hù)理要點1．一般護(hù)理（1）按腦病科一般護(hù)理慣例及腦病科手術(shù)護(hù)理慣例進(jìn)行.（2）術(shù)后去枕平臥,頭部抬高30°,減少探視,減少不需要挪動轉(zhuǎn)移.遵醫(yī)囑給氧.（3） 引流袋液體排出口高度應(yīng)高于病人頭部10?15cm.（4） 良肢位擺放.防止肢體攣縮及足下垂.2．病情觀察,做好護(hù)理記錄注意觀察意識、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)高壓癥和引流液的顏色和量等情況.3．給藥護(hù)理使用降壓藥、脫水劑、利尿劑時,應(yīng)觀察血壓、意識、尿量等變動.4．飲食護(hù)理飲食宜高卵白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等）,忌肥甘、油膩、