實(shí)驗(yàn)診斷考試總結(jié)

一、血液檢查第一節(jié)、血液的一般檢查1．紅細(xì)胞：（1）貧血輕度HGB<＝120；中度HGB<＝90；重度HGB<＝60；極重度HGB<＝30生理性：兒童、妊娠、老年病理性：=1\*GB3①紅細(xì)胞生成減少：如缺鐵性貧血、再障、慢性腎病等=2\*GB3②紅細(xì)胞破壞過多=3\*GB3③失血：各種失血性貧血（2）貧血：=1\*GB3①三個診斷指標(biāo)：RBW、HB、Hct=2\*GB3②四個鑒別指標(biāo)：MCV、MCH、MCHC、BDW。2、網(wǎng)織紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，反應(yīng)骨髓造血功能狀態(tài)。增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于溶血性貧血、急性失血減少：骨髓紅細(xì)胞系增生減低，見于再障、溶血性貧血再生障礙危象、白血病3、白細(xì)胞：=1\*GB3①病理性：a上升：細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、中毒、溶血出血及腫瘤。b下降：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及藥物理化因素?fù)p傷。=2\*GB3②核左移：中性粒細(xì)胞桿狀核甚至幼稚細(xì)胞上升見于嚴(yán)重感染。中度核左移即類白血病反應(yīng)。核右移：中性粒細(xì)胞核分葉過多，見于巨幼貧。=3\*GB3③淋巴細(xì)胞增多：見于感染性疾病、某些血液病。淋巴細(xì)胞的相對增多是診斷再障的重要指標(biāo)。淋巴細(xì)胞的絕對增多常見于病毒性疾病及結(jié)核病等。異型淋巴細(xì)胞增多常見于傳單等病毒性感染疾病。4． 血小板減少：=1\*GB2⑴生成障礙：如再障、急性白血病=2\*GB2⑵破壞或消耗增多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、DIC等第二節(jié)、紅細(xì)胞沉降率檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。血沉的病理性增快：結(jié)核、風(fēng)濕、腫瘤。=1\*GB3①活化部分凝血活酶時間測定（APTT）是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用的代表試驗(yàn)。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。=2\*GB3②血漿凝血酶原時間（PT）是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。PT延長見于維生素缺乏等。二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義：=1\*GB3①對各型白血病=2\*GB3②惡性組織細(xì)胞病=3\*GB3③巨幼細(xì)胞性貧血=4\*GB3④再障=5\*GB3⑤多發(fā)性骨髓瘤。具有決定性意義2、骨髓增生程度分為五級：=1\*GB3①極度活躍1:1（成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞）慢性粒細(xì)胞白血病、巨幼貧=2\*GB3②明顯活躍10:1增生性貧血（骨髓呈良性增生）=3\*GB3③活躍20：1正常骨髓、某些貧血=4\*GB3④減低50:1非重型再障=5\*GB3⑤極度減低200:1重型再障貧。3、急性粒細(xì)胞白血?。?1\*GB3①骨髓象增生極度活躍=2\*GB3②白血病細(xì)胞惡性增生=3\*GB3③白血病裂孔=4\*GB3④紅細(xì)胞受到抑制=5\*GB3⑤巨核細(xì)胞受到抑制4、慢性粒細(xì)胞白血?。?1\*GB3①血象：白細(xì)胞異常增生，嗜堿細(xì)胞增生=2\*GB3②血涂片：以中幼粒以下為主的各階段粒細(xì)胞增生，嗜酸或嗜堿細(xì)胞增生=3\*GB3③染色體檢查：ph’呈陰性=4\*GB3④癥狀診斷：巨脾三、臨床常用生化檢查：1、空腹血糖（FPG）：FPG是指禁食8h后的血糖含量。2、2hPG：指餐后2h血漿葡萄糖。RPG：隨機(jī)血漿葡萄糖。3、空腹血糖升高：=1\*GB3①各型糖尿病，如餐后8h血漿葡萄糖≧7.0mmol|L可診斷為糖尿病。=2\*GB3②內(nèi)分泌疾病，如甲亢等。=3\*GB3③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓升高等。=4\*GB3④肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重肝損害等。=5\*GB3⑤其它，如應(yīng)用氫氯噻氫利尿劑等。4、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）臨床意義：=1\*GB3①或OGTT服糖后2h血糖≧11.1mmol|L，或隨機(jī)血糖≧11.1mmol|L，只要符合上述三者之一即可診斷為糖尿病。=2\*GB3②診斷糖耐量異常：（空腹血糖受損FPG＞6.1mmol|L，但小于7.0mmol|L;糖耐量減退將OGTT服糖后2h血糖≥7.8但小于11.1mmol|L）=3\*GB3③鑒別糖尿病和低血糖癥。5、糖化血紅蛋白（Ghb）評價糖尿病的控制程度：Ghb主要提示近2-3個月糖尿病控制不良；為糖尿病長期控制空腹血糖的監(jiān)控指標(biāo)。6、血脂六項(xiàng)：TC（血清總膽固醇上升是冠心病的危險因素之一）、TG（甘油三脂上升見于冠心?。?、HDL（高密度脂蛋白將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟清除，抗動脈粥樣硬化）、LDL（向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成）、ApoA（診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，呈負(fù)相關(guān)）、ApoB（與動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)）7、肌酸激酶（CK）意義：=1\*GB3①急性心肌梗死，急性心梗早期敏感指標(biāo)=2\*GB3②心肌炎8、CK\CK-MB：最廣泛應(yīng)用的心肌損傷標(biāo)志物。cTn-T\L最敏感最特異的心肌損傷標(biāo)志物。Mb最早期的心肌損傷標(biāo)志物。四、排泄物、分泌物及體液的檢查1、腎小球性蛋白尿：由于炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以至孔徑增大，或靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊，超過腎小管重吸收的能力所形成的蛋白尿，稱為腎小球性蛋白尿。2、腎小管性蛋白尿：由于炎癥或中毒使腎近區(qū)小管受損而對低分子量的蛋白質(zhì)重吸收功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。常見于腎盂腎炎等。四、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1.肝?。焊萎a(chǎn)生血清蛋白。2.血清總蛋白：白清蛋白（A）+球蛋白（G）3.由于A下降導(dǎo)致STP下降，若STP＜60g\L，則為低蛋白血癥，原因：=1\*GB3①攝入減少：營養(yǎng)不良=2\*GB3②合成減少：嚴(yán)重肝病=3\*GB3③丟失增多：腎小球病=4\*GB3④消耗增多：寄生蟲病4.球蛋白上升：當(dāng)球蛋白＞35g\L，則稱為高球蛋白血癥。5.血清氨基轉(zhuǎn)移酶：ALT=GPT（丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶）AST=GOT（天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶）6.ALT谷丙分布于肝細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、腎細(xì)胞、心肌細(xì)胞。AST谷草分布于心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、腎細(xì)胞。7.ALTASTALT\AST急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎N\↑N\↑Mostly＞1酒精性肝炎N\↑↑↑＜1脂肪肝\肝癌N\↑N\↑＞1急性心梗N\↑↑↑＜18.ALT（谷丙）反應(yīng)肝細(xì)胞損傷最敏感指標(biāo)。AST（谷草）反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度的敏感指標(biāo)。9.HBV標(biāo)志物檢測=1\*GB3①HBsAg（+）：表明體內(nèi)有病毒，見于急慢性乙肝，乙肝病毒攜帶者。=2\*GB3②HBsAb（+）：已有免疫力，唯一的保護(hù)抗體，見于康復(fù)的乙肝患者、隱形感染者、注射乙肝疫苗者。=3\*GB3③HBeAg(+)：HBV復(fù)制活躍、肝臟進(jìn)行性損害、高度傳染性=4\*GB3④HBeAb(+)：HBV復(fù)制不活躍、病情相對穩(wěn)定、傳染性減弱=5\*GB3⑤HBcAb-IgG（+）：既往感染=6\*GB3⑥HBcAb-IgM（+）：現(xiàn)正感染、HBV持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)10.HBV感染的指標(biāo)：HBsAg（+）有免疫力的標(biāo)志：HBsAb（+）傳染性增強(qiáng)病情較重的標(biāo)志：HBeAg(+)病情較輕的特征：HBeAb(+)既往感染的特征：HBcAb-IgG（+）11.大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBC陽性小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBC五、腎功能檢查：1.血尿素指標(biāo)不敏感、不特異。2.血肌酐（Cr）:更不敏感、較特異。3.內(nèi)生肌酐清除率：單位時間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿液體量。意義：是檢查腎小球功能的敏感指標(biāo)、評估腎小球受損程度、指導(dǎo)臨床治療。4.血清胱抑素（Cysc）：=1\*GB3①是腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)=2\*GB3②將取代Ccr\Su\Cr成為首選指標(biāo)。六、臨床常用生化指標(biāo)：5.尿液樣本：=1\*GB3①晨尿與隨機(jī)尿=2\*GB3②空腹尿與餐后尿=3\*GB3③清潔中段尿6.尿量：正常1000-2400\24h；多尿（大于3000）糖尿病性、腎小管性；少尿：（小于400）腎前性、腎性、腎后性；無尿（小于100）7.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、少尿8.尿色：無色或淡黃色（正常）；鏡下血尿（診斷尿路結(jié)石）；濃茶色（Hb尿色）；白色混濁尿加熱不清蛋白尿或細(xì)菌尿；9.腎小球性蛋白尿：由于炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以至孔徑增大，或靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊，超過腎小管重吸收作用所形成的蛋白尿稱為腎小球性蛋白尿。10.腎小管性蛋白尿：由于炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。11.溢出性蛋白尿：腎功能正常，但由于血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子量蛋白質(zhì)如免疫球蛋白輕鏈、游離血紅蛋白或肌紅蛋白等，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，超出腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。12.混合性蛋白尿：腎臟漸變同時侵犯腎小球和腎小囊。13.尿葡萄糖：=1\*GB3①一過性糖尿=2\*GB3②妊娠性糖尿=3\*GB3③應(yīng)激性糖尿14.病理性糖尿：=1\*GB3①真性糖尿：血糖上升性糖尿=2\*GB3②腎性糖尿：血糖正常性糖尿15.尿酮體：=1\*GB3①糖尿病性糖尿：尿酮體升高=2\*GB3②非糖尿病性糖尿：長期不進(jìn)食16.尿液管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝結(jié)而成的圓柱狀蛋白聚合體。17.管型：=1\*GB3①透明管型：可出現(xiàn)在正常尿液中=2\*GB3②細(xì)胞管型：出現(xiàn)長表示腎臟病變急性期。=3\*GB3③顆粒管型：病變在慢性期，腎單位有郁滯現(xiàn)象，如慢性腎炎。=4\*GB3④蠟樣管型：腎單位長期郁滯，病變在后期。如慢性腎炎晚期、腎衰等。18.尿十項(xiàng)（尿常規(guī)）：酸堿度（PH）、蛋白（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮體（KET）、隱血（BLD）、膽紅素（BIL）、尿膽原（UBG）、亞硝酸鹽（NIT）、白細(xì)胞（LEU）、比重（SG）。19.RBC病理性下降見于：=1\*GB3①RBC生成減少：見于原料不足（缺鐵貧、巨幼貧）造血減少（再障、白血?。?2\*GB3②RBC破壞增多：溶血性貧血=3\*GB3③失血。六、血糖：1.空腹血漿葡萄糖（FPG3.9-6.1）、空腹血糖（2hPG）、隨機(jī)血糖（RPG）、空腹全血葡萄糖（FBG）2.血糖升高見于：=1\*GB3①1或2型糖尿病（1型長發(fā)于青少年，2型長發(fā)于老年人）=2\*GB3②特殊類型糖尿病=3\*GB3③應(yīng)激性DM（顱內(nèi)高壓、路腦外傷、急性心梗）=4\*GB3④肝源性血糖升高3.血糖降低：=1\*GB3①激素失調(diào)=2\*GB3②攝入不足4.OGTT：口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)5.糖耐量降低（IGT）FPG＜7.0；2hPG≥7.8，＜11.16.空腹血糖受損：FPG＞6.1，＜7.07.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+RPG≥11.1或FPG≥7.0或OGTT，2hPG≥11.18.甘油三酯（TG）：動脈粥樣硬化和冠心病等心腦血管病的危險因素。9.血清總膽固醇：作為細(xì)胞膜的成分維持細(xì)胞的形態(tài)和功能，是類固醇激素和維生素d等的前體，膽固醇在肝臟中轉(zhuǎn)化為膽汁酸，隨膽汁排入腸道。10.低密度蛋白：把肝臟合成的膽固醇運(yùn)送至外周組織加以利用。11.高密度脂蛋白：將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)運(yùn)為膽汁酸而清除的功能，因而HDL將抗動脈粥樣硬化的作用。12.血清肌酸激酶（ck）：=1\*GB3①急性心肌梗死早期診斷敏感指標(biāo)=2\*GB3②病毒性心肌炎時，ck也上升=3\*GB3③骨骼肌病：在此存在ck13.ck-mb:特異性及敏感性較高，是早期診斷的重要指標(biāo)。14.心肌蛋白：=1\*GB3①肌鈣蛋白：診斷心梗的最特異指標(biāo)=2\*GB3②肌紅蛋白：在肌細(xì)胞中存儲氧氣。15.cTnT\ctnI是心肌損傷的特異標(biāo)志。16.Mb：心肌損傷的早期指標(biāo)。17.CK\CM-MB：最廣泛應(yīng)用的心肌損傷標(biāo)志。cTn-T\I：最敏感最特異的心肌損傷標(biāo)志物。Mb：最早期的心肌損傷標(biāo)志物，AMI除外診斷。BMP:預(yù)測HF有無及嚴(yán)重程度的最標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。18.IgM：早期診斷，現(xiàn)癥感染.IgG：胎傳抗體，現(xiàn)住感染.IgA：黏膜免疫，母乳喂養(yǎng).IgE：超敏反應(yīng)\變態(tài)反應(yīng)七、感染免疫檢查：1.抗鏈球菌溶血素“O”是A群溶血性鏈球菌分泌的溶血素“O”刺激機(jī)體而產(chǎn)生的相應(yīng)抗體。（ASO）2.ASO上升見于：=1\*GB3①扁桃體炎等鏈球菌直接感染性疾病=2\*GB3②急性腎炎等感染后免疫反應(yīng)性疾病=3\*GB3③ASO（+）一定是鏈球菌感染，但不一定是近期感染。3.抗酸染色：高特異性，低