ICU急救藥物應(yīng)用lu課件

ICU急救藥物應(yīng)用luICU急救藥物應(yīng)用lu搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC其他：鎮(zhèn)痛搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：ICU中危重疾病的病因中樞疾病： 顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外： 中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電。ICU中危重疾病的病因中樞疾?。篒CU中危重疾病的病因其他病因： 各種休克

DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂ICU中危重疾病的病因其他病因：重癥搶救處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時，爭取有關(guān)部門支持搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2~4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF……原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門重癥搶救處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害ICU急救藥物應(yīng)用lu課件ICU急救藥物應(yīng)用lu課件急救藥物不良反應(yīng)腎上腺素：高血壓，嚴(yán)重心律失常異丙腎上腺素：嚴(yán)重心律失常安定：呼吸抑制，血壓下降嗎啡：呼吸抑制，成癮肝素：出血加重利多卡因：心肌抑制維庫溴銨：呼吸肌抑制硝酸甘油：低血壓急救藥物不良反應(yīng)腎上腺素：高血壓，嚴(yán)重心律失常給藥時應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度給藥時應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑給藥方法對療效的影響給藥方法對療效的影響各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈：IO指征嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期

(如果無法獲得iv時)心跳驟停病人立即進(jìn)行可用于存在意識病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛IO指征嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期IO禁忌癥IO穿刺點(diǎn)附近或近端骨折IO穿刺點(diǎn)附近或近端復(fù)合傷骨病(骨質(zhì)疏松癥)既往同一部位反復(fù)穿刺穿刺部位皮下軟組織感染IO禁忌癥IO穿刺點(diǎn)附近或近端骨折藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥:安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松藥：司可林，潘龍，萬可松 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，芬太尼用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2.呼吸興奮劑呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安藥物濃度與作用藥物濃度劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制無痛，無焦慮睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼藥物濃度與作用藥劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓無鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)

0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)

0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg),維持氯硝西泮(Clonazepam) 0.04~0.08mg/kg,iv.q8~12h(<2mg/次)依托咪酯(Etomidate)

0.2~0.6mg/kg,iv苯巴比妥(Phenobabital)

首劑10~20mg/kg,iv或im;維持3~5mg/kg/d注意點(diǎn):呼吸抑制，血壓波動鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine)

1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避堿）

潘庫溴胺(Pancuronium)

0.1~0.2mg/kg,iv;重復(fù)0.1mg/kg,iv維庫溴胺(Vecuronium)

0.1~0.15mg/kg,iv(小劑量開始)

維持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧(Atracurium)

0.3~0.5mg/kg,iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt

肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) 0.05~0.1mg/kg,iv或im;維持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl) 0.5~2ug/kg,iv或im;維持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)

1mg/kg,iv或im(<100mg);q4~6h 異丙酚(propofol)

0.5~2mg/kg,IV;維持25~100ug/kg/min

注意點(diǎn) 惡心，心動過緩，血壓波動，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) 阿片類對生理的影響耐受性

隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果 有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性依賴性（停藥綜合征）

突然停藥，戒斷癥狀（停藥2～72h）成癮性（WHO）

一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動和行為 為滿足某種心理體驗(yàn)和消除不適 非治療目的用藥，可同時有耐受性阿片類對生理的影響耐受性成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類藥物病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪因用藥而放棄社會活動，職業(yè)，勞動非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重，有明顯心理障礙成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類藥物呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒2.心肺復(fù)蘇藥物:

用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3.抗心律失常藥：用途：嚴(yán)重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素(Epinephrine)

0.01~0.02mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol)

0.01~0.05mg/kg,iv;維持0.1~0.3ug/kg/min,ivgtt阿拉明(Metaraminol)

0.01mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min米力農(nóng)(milrinone)

25μg/kg,iv;維持0.25.~0.75μg/kg/min,ivgtt地高辛(Digoxin)

飽和0.03~0.04mg/kg,iv;維持5ug/kg,q12h,iv心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素(Epinephrine) 心血管系統(tǒng)藥物多巴胺(Dopamine)

2~5ug/kg開始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)

2~10ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/min阿托品(Atropine)

0.01~0.02mg/kg,iv(<2mg);10~20min可重復(fù)1次心血管系統(tǒng)藥物多巴胺(Dopamine) 心血管系統(tǒng)藥物胺碘酮(Amiodarone)

5mg/kg,iv緩注;維持5~15μg/kg/min,ivgtt利多卡因(Lidocaine)

0.5~2mg/kg,iv;維持10~50ug/kg/min

腺苷(Adenosine)

0.05mg/kg,快速iv;2min重復(fù),遞增次苯妥因鈉(Phenytion)

3~5mg/kg,iv緩注;維持2mg/kg,iv,q8~12h；心得安(Propranolol)

0.01~0.02mg/kg,iv緩注普羅帕酮(propafenone)1mg/kg,iv緩注心血管系統(tǒng)藥物胺碘酮(Amiodarone)心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油(nitroglycerin)

0.5~2μg/kg/min,ivgtt(避光)硝普鈉(Nitroprusside)

0.5~5ug/kg/min,ivgtt(避光)尼莫地平(Nimodipine)

10~25μg/kg/hr,ivgtt,從小劑量開始氯化鈣(CalciumChloride)

25mg/kg,iv緩注(<0.5g)；

(1g=Ca272mg或13.6mEq)葡萄糖酸鈣(CalciumGluconate)

60mg/kg,iv緩注(<1g);(1g=Ca2+90mg或4.5mEq)

心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油(nitroglycerin)其他急救藥物1.抗驚厥：丙戊酸鈉2.腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍3.麻醉劑：氯胺酮4.解毒劑：納洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脫水劑：甘露醇，速尿6.降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7.凝血異常：肝素，魚精蛋白8.平喘藥：氨茶堿，腎上腺素9.先心缺氧發(fā)作：去氧腎上腺素，心得安其他急救藥物1.抗驚厥：丙戊酸鈉其他急救藥物地塞米松(Dexamethasone)

0.5~2mg/kg,iv;維持1mg/kg/d;(喉水腫0.2mg/kg/d)甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone)

10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d,維持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine)

0.5~2mg/kg,iv;維持1~2mg/kg/h納洛酮(Naloxone)

0.01mg/kg,重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次丙戊酸鈉(Valproate) 15~30mg/kg,維持1mg/kg/hr,ivgtt 其他急救藥物地塞米松(Dexamethasone) 其他急救藥物甘露醇(Mannitol)

0.25~2g/kg,iv;q6~8h

二氮嗪(Diazoxide)

2~5mg/kg,iv;必要時維持2~5mg/kg,ivgtt(6h)肝素(Heparin) 10~15u/kg,H,q6~8h,生長抑素(Somatostatin) 5~8μg/kg,iv緩注;維持5~10μg/kg/hr,ivgtt魚精蛋白(Protamime)

1mg/kg,iv(1mgvs肝素100u)其他急救藥物甘露醇(Mannitol)其他急救藥物氨茶堿(Aminophylline)

2~6mg/kg,iv緩注；維持0.5~1mg/kg/h,ivgtt腎上腺素(Epinephrine) 次,皮下（哮喘急性搶救時）去氧腎上腺素(Phenylephrine)

5~20μg/kg,iv;維持0.1~5μg/kg/min,ivgtt其他急救藥物氨茶堿(Aminophylline)糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3MTHAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于％濃度(等滲)1ml＝使用時宜用葡萄糖稀釋3倍糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：

(1)

25％鹽酸精氨酸(ml)＝BE×0.3×體重

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝(HCO3-22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥中毒解救藥亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）

1~2mg/kg,iv緩注（氰化物中毒10mg/kg）解磷定（Methiodide）

15~30mg/kg,ivgtt,2~3次/d阿托品（Atropine）

0.01~0.03mg/kg,iv,q0.5~1h;逐漸增加用藥間隔乙酰胺（Acetamide）

0.1g/kg,im,bid;×5~7d硫代硫酸鈉（SodiumThiosulfate）

0.25~0.5g/kg,iv緩注,qd中毒解救藥亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）PICU重癥細(xì)菌感染的治療PICU重癥細(xì)菌感染的治療兒科感染特點(diǎn)小兒體格及免疫系統(tǒng)處成長階段 解剖弱點(diǎn)：年幼兒問題較多 生理及免疫功能尚未完善 感染部位： 呼吸道，消化道，皮膚，五官 深部感染也較常見臨床特點(diǎn)： 起病快，感染發(fā)展快， 癥狀不典型或呈非特異性癥狀兒科感染特點(diǎn)小兒體格及免疫系統(tǒng)處成長階段兒科監(jiān)護(hù)室危重病人感染感染仍是ICU面臨的主要臨床問題之一感染種類： 嚴(yán)重感染：深部感染，全身感染 院內(nèi)感染（機(jī)會感染）：免疫耐受狀態(tài)， 疾病因素及醫(yī)療因素 耐藥菌感染病原菌特點(diǎn)： 細(xì)菌種類，耐藥菌株兒科監(jiān)護(hù)室危重病人感染感染仍是ICU面臨的主要臨床問題之一PICU常見嚴(yán)重感染性疾病重癥肺炎消化道感染，泌尿道感染漿膜腔感染：胸膜炎，腦膜炎，腹膜炎，心包炎膿毒癥：原發(fā)性，外傷后機(jī)會感染： 導(dǎo)管相關(guān)感染：深靜脈，靜脈營養(yǎng) 血液病粒細(xì)胞減少合并感染：化療后 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 感染性心內(nèi)膜炎 免疫耐受狀態(tài)PICU常見嚴(yán)重感染性疾病重癥肺炎細(xì)菌感染臨床診斷方法臨床癥候： 發(fā)熱，感染部位癥狀表現(xiàn) 急性癥狀：咳嗽咳痰，胸痛，腹痛，頭痛 腹瀉，嗜睡，神萎，休克實(shí)驗(yàn)室檢查： 血百分，急性相蛋白(CRP,PCT)

炎性液檢測：漿膜液，膿液，CSF

免疫學(xué)病原檢測細(xì)菌學(xué)檢測： 陽性率，特異性細(xì)菌感染臨床診斷方法臨床癥候：ICU各類病原菌分布青島2005～2006n=1197（成人）ICU各類病原菌分布青島2005～2006n=1197（成人ICU常見病原體G＋菌：

金葡菌，肺炎鏈球菌，

凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌G－菌：

綠膿假單胞菌，大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌，鮑曼不動桿菌 奈瑟球菌，流感嗜血桿菌 單胞菌屬，腸桿菌屬其他：支原體，真菌，病毒ICU常見病原體G＋菌：陰溝腸桿菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfile陰溝腸桿菌的敏感性變遷2008CMSSDataon銅綠假單胞菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfile銅綠假單胞菌的敏感性變遷2008CMSSDataon2008銅綠假單胞菌的敏感性2008CMSSDataonfile2008銅綠假單胞菌的敏感性2008CMSSData洋蔥伯克霍爾德菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfile洋蔥伯克霍爾德菌的敏感性變遷2008CMSSData鮑曼不動桿菌的敏感性變遷2008CMSSDataonfile鮑曼不動桿菌的敏感性變遷2008CMSSDataon各醫(yī)院不動桿菌對碳青霉烯類敏感率分布2008CMSSDataonfile各醫(yī)院不動桿菌對碳青霉烯類敏感率分布2008CMSSD抗生素降階梯治療主要針對致死性嚴(yán)重感染:HAP,VAP等防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性挽救患者生命，減少ICU住院日數(shù)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病合并感染主要病原菌：PA,SA,AB降階梯治療：第一階段：廣譜強(qiáng)效抗生素 第二階段：相對窄譜的抗生素抗生素降階梯治療主要針對致死性嚴(yán)重感染:HAP,VAP抗生素聯(lián)合應(yīng)用病原菌不明嚴(yán)重感染：一般抗生素?zé)o效，病情進(jìn)展 深部感染，重要部位感染抗生素選配： 組織藥物濃度 不良反應(yīng)避免疊加劑量與療程動態(tài)監(jiān)測抗感染效果，及時調(diào)整治療

抗生素聯(lián)合應(yīng)用病原菌不明消除影響感染控制的因素各種醫(yī)療導(dǎo)管： 靜脈導(dǎo)管（深靜脈）相關(guān)感染 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（氣管插管） 導(dǎo)尿管，引流管長期臥床：墜積性肺炎，褥瘡，基礎(chǔ)疾?。好庖吣褪?，粒細(xì)胞減少，解剖缺陷病灶膿液引流院內(nèi)交叉感染消除影響感染控制的因素各種醫(yī)療導(dǎo)管：醫(yī)院獲得性重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療首選碳青霉烯類抗菌素或加酶抑制劑的抗菌素， 必要時加萬古霉素然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌素不同類的藥物交叉應(yīng)用部分MRSA對萬古霉素敏感醫(yī)院獲得性重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療首選碳青霉烯類抗菌素或加酶抑制劑抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的考慮臨床診斷：感染部位？與抗生素適應(yīng)？病原診斷：病原菌？耐藥譜？抗菌藥物：恰當(dāng)？劑量？時間？影響療效的局部因素： 感染部位異物、梗阻、膿腫？留置導(dǎo)管？影響療效的全身因素： 基礎(chǔ)疾?。棵庖咭种苿?？變態(tài)反應(yīng)？抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的考慮臨床診斷：感染部位？與抗生素適應(yīng)？小結(jié)急救人員安排急救用藥：生命支持，配合應(yīng)用注意藥物合理應(yīng)用： 劑量與治療作用、副作用注意病人病情和藥物作用的監(jiān)測小結(jié)急救人員安排謝謝！謝謝！ICU急救藥物應(yīng)用luICU急救藥物應(yīng)用lu搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC其他：鎮(zhèn)痛搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌??；心跳驟停ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：ICU中危重疾病的病因中樞疾?。? 顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外： 中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電。ICU中危重疾病的病因中樞疾?。篒CU中危重疾病的病因其他病因： 各種休克

DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂ICU中危重疾病的病因其他病因：重癥搶救處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時，爭取有關(guān)部門支持搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2~4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF……原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門重癥搶救處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害ICU急救藥物應(yīng)用lu課件ICU急救藥物應(yīng)用lu課件急救藥物不良反應(yīng)腎上腺素：高血壓，嚴(yán)重心律失常異丙腎上腺素：嚴(yán)重心律失常安定：呼吸抑制，血壓下降嗎啡：呼吸抑制，成癮肝素：出血加重利多卡因：心肌抑制維庫溴銨：呼吸肌抑制硝酸甘油：低血壓急救藥物不良反應(yīng)腎上腺素：高血壓，嚴(yán)重心律失常給藥時應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度給藥時應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑給藥方法對療效的影響給藥方法對療效的影響各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓 深部感染，血管撕裂周圍靜脈： 局部刺激（高滲） 組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈：IO指征嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期

(如果無法獲得iv時)心跳驟停病人立即進(jìn)行可用于存在意識病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛IO指征嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期IO禁忌癥IO穿刺點(diǎn)附近或近端骨折IO穿刺點(diǎn)附近或近端復(fù)合傷骨病(骨質(zhì)疏松癥)既往同一部位反復(fù)穿刺穿刺部位皮下軟組織感染IO禁忌癥IO穿刺點(diǎn)附近或近端骨折藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥:安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松藥：司可林，潘龍，萬可松 鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，芬太尼用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2.呼吸興奮劑呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安藥物濃度與作用藥物濃度劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制無痛，無焦慮睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼藥物濃度與作用藥劑量過大治療窗劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓無鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)

0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)

0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg),維持氯硝西泮(Clonazepam) 0.04~0.08mg/kg,iv.q8~12h(<2mg/次)依托咪酯(Etomidate)

0.2~0.6mg/kg,iv苯巴比妥(Phenobabital)

首劑10~20mg/kg,iv或im;維持3~5mg/kg/d注意點(diǎn):呼吸抑制，血壓波動鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine)

1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避堿）

潘庫溴胺(Pancuronium)

0.1~0.2mg/kg,iv;重復(fù)0.1mg/kg,iv維庫溴胺(Vecuronium)

0.1~0.15mg/kg,iv(小劑量開始)

維持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧(Atracurium)

0.3~0.5mg/kg,iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt

肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) 0.05~0.1mg/kg,iv或im;維持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl) 0.5~2ug/kg,iv或im;維持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)

1mg/kg,iv或im(<100mg);q4~6h 異丙酚(propofol)

0.5~2mg/kg,IV;維持25~100ug/kg/min

注意點(diǎn) 惡心，心動過緩，血壓波動，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) 阿片類對生理的影響耐受性

隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果 有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性依賴性（停藥綜合征）

突然停藥，戒斷癥狀（停藥2～72h）成癮性（WHO）

一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動和行為 為滿足某種心理體驗(yàn)和消除不適 非治療目的用藥，可同時有耐受性阿片類對生理的影響耐受性成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類藥物病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪因用藥而放棄社會活動，職業(yè)，勞動非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重，有明顯心理障礙成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類藥物呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒2.心肺復(fù)蘇藥物:

用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3.抗心律失常藥：用途：嚴(yán)重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素(Epinephrine)

0.01~0.02mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol)

0.01~0.05mg/kg,iv;維持0.1~0.3ug/kg/min,ivgtt阿拉明(Metaraminol)

0.01mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min米力農(nóng)(milrinone)

25μg/kg,iv;維持0.25.~0.75μg/kg/min,ivgtt地高辛(Digoxin)

飽和0.03~0.04mg/kg,iv;維持5ug/kg,q12h,iv心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素(Epinephrine) 心血管系統(tǒng)藥物多巴胺(Dopamine)

2~5ug/kg開始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)

2~10ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/min阿托品(Atropine)

0.01~0.02mg/kg,iv(<2mg);10~20min可重復(fù)1次心血管系統(tǒng)藥物多巴胺(Dopamine) 心血管系統(tǒng)藥物胺碘酮(Amiodarone)

5mg/kg,iv緩注;維持5~15μg/kg/min,ivgtt利多卡因(Lidocaine)

0.5~2mg/kg,iv;維持10~50ug/kg/min

腺苷(Adenosine)

0.05mg/kg,快速iv;2min重復(fù),遞增次苯妥因鈉(Phenytion)

3~5mg/kg,iv緩注;維持2mg/kg,iv,q8~12h；心得安(Propranolol)

0.01~0.02mg/kg,iv緩注普羅帕酮(propafenone)1mg/kg,iv緩注心血管系統(tǒng)藥物胺碘酮(Amiodarone)心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油(nitroglycerin)

0.5~2μg/kg/min,ivgtt(避光)硝普鈉(Nitroprusside)

0.5~5ug/kg/min,ivgtt(避光)尼莫地平(Nimodipine)

10~25μg/kg/hr,ivgtt,從小劑量開始氯化鈣(CalciumChloride)

25mg/kg,iv緩注(<0.5g)；

(1g=Ca272mg或13.6mEq)葡萄糖酸鈣(CalciumGluconate)

60mg/kg,iv緩注(<1g);(1g=Ca2+90mg或4.5mEq)

心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油(nitroglycerin)其他急救藥物1.抗驚厥：丙戊酸鈉2.腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍3.麻醉劑：氯胺酮4.解毒劑：納洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脫水劑：甘露醇，速尿6.降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7.凝血異常：肝素，魚精蛋白8.平喘藥：氨茶堿，腎上腺素9.先心缺氧發(fā)作：去氧腎上腺素，心得安其他急救藥物1.抗驚厥：丙戊酸鈉其他急救藥物地塞米松(Dexamethasone)

0.5~2mg/kg,iv;維持1mg/kg/d;(喉水腫0.2mg/kg/d)甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone)

10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d,維持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine)

0.5~2mg/kg,iv;維持1~2mg/kg/h納洛酮(Naloxone)

0.01mg/kg,重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次丙戊酸鈉(Valproate) 15~30mg/kg,維持1mg/kg/hr,ivgtt 其他急救藥物地塞米松(Dexamethasone) 其他急救藥物甘露醇(Mannitol)

0.25~2g/kg,iv;q6~8h

二氮嗪(Diazoxide)

2~5mg/kg,iv;必要時維持2~5mg/kg,ivgtt(6h)肝素(Heparin) 10~15u/kg,H,q6~8h,生長抑素(Somatostatin) 5~8μg/kg,iv緩注;維持5~10μg/kg/hr,ivgtt魚精蛋白(Protamime)

1mg/kg,iv(1mgvs肝素100u)其他急救藥物甘露醇(Mannitol)其他急救藥物氨茶堿(Aminophylline)

2~6mg/kg,iv緩注；維持0.5~1mg/kg/h,ivgtt腎上腺素(Epinephrine) 次,皮下（哮喘急性搶救時）去氧腎上腺素(Phenylephrine)

5~20μg/kg,iv;維持0.1~5μg/kg/min,ivgtt其他急救藥物氨茶堿(Aminophylline)糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3MTHAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于％濃度(等滲)1ml＝使用時宜用葡萄糖稀釋3倍糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：

(1)

25％鹽酸精氨酸(ml)＝BE×0.3×體重

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝(HCO3-22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥中毒解救藥亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）

1~2mg/kg,iv緩注（氰化物中毒10mg/kg）解磷定（Methiodide）

15~30mg/kg,ivgtt,2~3次/d阿托品（Atropine）

0.01~0.03mg/kg,iv,q0.5~1h;逐漸增加用藥間隔乙酰胺（Acetamide）

0.1g/kg,im,bid;×5~7d硫代硫酸鈉（SodiumThiosulfate）

0.25~0.5g/kg,iv緩注,qd中毒解救藥亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）PICU重癥細(xì)菌感染的治療PICU重癥細(xì)菌感染的治療兒科感染特點(diǎn)小兒體格及免疫系統(tǒng)處成長階段 解剖弱點(diǎn)：年幼兒問題較多 生理及免疫功能尚未完善 感染部位： 呼吸道，消化道，皮膚，五官 深部感染也較常見臨床特點(diǎn)： 起病快，感染發(fā)展快， 癥狀不典型或呈非特異性癥狀兒科感染特點(diǎn)小兒體格及免疫系統(tǒng)處成長階段兒科監(jiān)護(hù)室危重病人感染感染仍是ICU面臨的主要臨床問題之一感染種類： 嚴(yán)重感染：深部感染，全身感染 院內(nèi)感染（機(jī)會感染）：免疫耐受狀態(tài)， 疾病因素及醫(yī)療因素 耐藥菌感染病原菌特點(diǎn)： 細(xì)菌種類，耐藥菌株兒科監(jiān)護(hù)室危重病人感染感染仍是ICU面臨的主要臨床問題之一PICU常見嚴(yán)重感染性疾病重癥肺炎消化道感染，泌尿道感染漿膜腔感染：胸膜炎，腦膜炎，腹膜炎，心包炎膿毒癥：原發(fā)性，外傷后