肥胖代謝綜合癥和心血管病課件

健康是什么？

健康不僅僅是不生病，而且是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。1健康的標(biāo)準(zhǔn)1.充沛的精力2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任。3.善于休息，睡眠好。4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種變化。5.能抵御一般感冒和傳染病。6.體重適當(dāng)，身材勻稱。7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷。8.牙齒清潔，無(wú)齲齒，無(wú)疼痛無(wú)出血。9.頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑。10.肌肉豐滿，皮膚有彈性。2影響健康的因素環(huán)境因素行為和生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素3

亞健康亞健康常見人群多為腦力勞動(dòng)者：白領(lǐng)、辦公室人員和知識(shí)分子引起亞健康的主要原因有自身原因，如長(zhǎng)時(shí)間工作疲勞，睡眠不足，不良的生活習(xí)慣（酗酒、吸煙、偏食等），體質(zhì)虛弱，缺乏鍛煉等，也有外界原因，如氣候變化，環(huán)境污染等其中營(yíng)養(yǎng)不平衡，特別是維生素、礦物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致亞健康的一個(gè)直接成因5亞健康的原因超負(fù)荷作業(yè)睡眠不足營(yíng)養(yǎng)不到位（脂肪，食鹽攝入過多，維生素?cái)z入不足）運(yùn)動(dòng)不得當(dāng)心理不健康環(huán)境因素雌激素缺乏6壓力之下7典型生活方式8代謝綜合癥ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓10代謝綜合征的臨床特征⑴一、與心血管病有關(guān)的組成成分1、肥胖，尤其是內(nèi)臟型肥胖2、胰島素抵抗，可伴代償性高胰島素血癥3、高血糖，包括糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損4、血脂紊亂（高TG血癥，低HDL血癥）5、高血壓6、高尿酸血癥7、血管內(nèi)皮功能缺陷，低度炎癥狀態(tài)及凝溶異常（微量白蛋白尿，CRP及PAI-1增高等）12代謝綜合征和心血管病、

糖尿病的關(guān)系代謝綜合征各有5個(gè)組成成分,其組成成分越多,CVD和DM發(fā)病率越高.美國(guó)WISCONSIN州年齡43-84歲4423人中,代謝綜合征組成成分等于或大于4個(gè)者,比沒有者,CVD危險(xiǎn)增加5.86倍,DM危險(xiǎn)增加33.67倍.(DiabetesCare2002;25:1790-1794)14WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類BMI發(fā)病危險(xiǎn)體重過低<18.5高(非肥胖相關(guān)疾病)正常范圍18.5-24.9平均水平超重>或=25肥胖前期25-29.9增高Ⅰ度肥胖30-34.9中等Ⅱ度肥胖35-39.9嚴(yán)重Ⅲ度肥胖>或=40極為嚴(yán)重15亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍18.5-22.9 平均水平超重23－24.9 輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴(yán)重肥胖>30.0 嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)16三個(gè)不同的超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

超重肥胖WHO≥25kg/m2≥30kg/m2亞太≥23kg/m2≥25kg/m2中國(guó)≥24kg/m2≥28kg/m2（周北凡肥胖工作組）17診斷

女性>2尺4寸(80cm)=危險(xiǎn)度增加1男性

>2尺7寸(90cm)=危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)18肥胖(尤其腹部肥胖)增加冠心病,卒中危險(xiǎn)20肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫21腰圍增大與CHD危險(xiǎn)性增加相關(guān)95%機(jī)率男(n=5887)女(n=7018)腰圍(cm)94-101.9≥10280-87.5≥88總膽固醇(〉6.5mmol/L)1.552.351.531.75HDL-膽固醇(〈0.9mmol/L)2.293.281.463.34高血壓2.004.291.573.912型糖尿病2.044.450.843.76LeanMEJetal.Lancet1998;351:853-623肥胖增加高血壓的發(fā)病率010203040<2525-2627-2930BMI女性男性發(fā)病率%NTFPTO,ArchInternMed2000;160:898-90424隨肥胖病程延長(zhǎng)，2型糖尿病

患病率增加010203040506070<1011-2021-30>30

肥胖病程(年)病例數(shù)(%)PontiroliAE,GalliL.ActaDiabetol1998;35:130-6n=760卡方檢驗(yàn)p<0.00126肥胖的病因?qū)W

生活方式

心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素

遺傳

肥胖27體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳飲食結(jié)構(gòu)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱28是什么引起中國(guó)肥胖人口急劇增加？由于動(dòng)物性食品攝入和烹調(diào)油用量的增加，引起脂肪攝入增加？飲酒和高糖飲料？交通工具由汽車或助動(dòng)車代自行車或步行？電梯代替樓梯？家用電器的普及？電視收看增加而休閑活動(dòng)卻不斷減少？30該起來動(dòng)動(dòng)了31啤酒肚32

總結(jié)肥胖是一慢性疾病，必需治療與伴發(fā)疾病密切相關(guān)2型糖尿病高血壓血脂異常是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是由于飲食中攝入過多的脂肪引起33什么是高脂血癥？高脂血癥是指血液中的脂質(zhì)成分發(fā)生異常變化，即血清中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和(或)低密度脂蛋白(LDL)過高和(或)血清高密度脂蛋白(HDL)過低的一種全身脂代謝異常。34什么是膽固醇？膽固醇是存在于體內(nèi)的一種維持人體正常生理作用的重要物質(zhì)，如維持神經(jīng)細(xì)胞工作，參與合成各種激素等膽固醇可以由食物吸收，也可由肝臟產(chǎn)生的一種脂質(zhì)成分，與血液中的蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)于全身包含兩種重要成分：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要因素之一高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是預(yù)防心腦血管疾病的一個(gè)重要保護(hù)因子35高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)1997年制定的“血脂異常防治建議”：對(duì)沒有冠心病也沒有冠心病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳史等)的病人，TC>6.24mmol/L(240mg/dl),LDL-C>4.16mmol/L(160mg/dl)須進(jìn)行治療對(duì)有冠心病危險(xiǎn)因素的病人，TC>5.72mmol/L(220mg/dl),LDL-C>3.64mmol/L(200mg/dl),就應(yīng)開始治療對(duì)已有冠心病的病人，TC>5.20mmol/L(200mg/dl),LDL-C>3.12mmol/L(120mg/dl)就應(yīng)開始接受治療36高脂血癥的分類高膽固醇血癥：TC,LDL-C混合型高脂血癥：TC,LDL-C,TG高甘油三酯血癥：TG低高密度脂蛋白血癥：HDL

臨床上多采用簡(jiǎn)易分型法，將高脂血癥分為4型37大量臨床研究顯示：血脂的異常與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生與相關(guān)死亡密切聯(lián)系高脂血癥已被公認(rèn)為這些心腦血管疾病的一大獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高脂血癥也可促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的發(fā)生和發(fā)展（三高癥）高脂血癥還可導(dǎo)致腎功能衰竭、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎等多種疾病高脂血癥的危害38哪些人群必須警惕高脂血癥以下人群應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血脂：（1）中老年人（2）大量吸煙者（3）缺乏運(yùn)動(dòng)者（4）長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者（5）肥胖者（6）遺傳因素（7）同時(shí)伴有其它心血管危險(xiǎn)因素者39如何診斷高脂血癥？血液檢查：測(cè)定血液中TC、LDL－C、HDL－C和TG的水平血脂檢查的注意事項(xiàng)檢查前3天內(nèi)避免大量進(jìn)食動(dòng)物類食品，特別是富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等，以免影響血脂水平檢查前要空腹，抽血前要避免劇烈的活動(dòng)檢查前最好停用降血脂藥40控制高脂血癥的重要性國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床研究已經(jīng)證實(shí)：全面降低血脂不僅可將血脂長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，降低血液粘稠度，軟化血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可使患者冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等事件的發(fā)生率及死亡率顯著減少，從而有效地提高人民生活質(zhì)量數(shù)據(jù)表明，40歲男性中總膽固醇水平降低0.6mmol/l（23.2mg/dl），可使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低54%41血壓的定義與分類類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓

≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140

<9042高血壓的危害性高血壓是最常見的慢性心血管疾病特別是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高血壓的并發(fā)癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風(fēng)等。高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風(fēng)和猝死。43高血壓的危害性（續(xù)）

如果把人群分成不同的年齡組，隨著血壓水平的升高，死亡率也會(huì)相應(yīng)增高以男性30-39歲年齡組為例血壓在130/90mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加1.4倍血壓在140/95mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加2.5倍血壓在150/100mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加5倍。44高血壓的發(fā)病因素肥胖：身高體重指數(shù)>25為超重；>30為肥胖；身高體重指數(shù)＝體重(kg)/身高(m)2高鹽飲食：飲食中鹽（鈉）的攝入量和血壓有顯著相關(guān)性。高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素飲酒

除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳種族、心理因素、社會(huì)文化因素、以及口服避孕藥物有關(guān)。45高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕。高血壓的最常見的癥狀是頭痛（整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛）。因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測(cè)量一次血壓。46高血壓的并發(fā)癥

高血壓的并發(fā)癥包括心臟肥大，心功能衰竭、腦中風(fēng)、腎功能減退以及視網(wǎng)膜病變等等。左心室肥厚是高血壓最常見的并發(fā)癥。高血壓可以引起各種類型的腦中風(fēng)，高血壓是引起腦中風(fēng)最直接的原因。高血壓可以引起慢性能臟損害；而腎功能減退又會(huì)加重高血壓的持續(xù)發(fā)展。47附錄：正常血糖及高血糖的實(shí)驗(yàn)室分類 空腹血糖(FPG) 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，75g葡萄糖) 糖負(fù)荷2小時(shí)血糖正常血糖 <6.1mmol/L 7.8mmol/L

(110mg/dl) (140mg/dl)糖尿病前期6.1—7.0mmol/L 7.8—11.1mmol/L（IFT/IGT)(110—126mg/dl)(140—200mg/dl)糖尿病

7.0mmol/L 11.1mmol/L (126mg/dl)(200mg/dl)WHO糖尿病診斷和分型報(bào)告(1999)48代謝綜合癥的治療目標(biāo)中國(guó)糖尿病雜志2004;12：156-161體重降低5%以上血壓<125/75mmHg血脂LDL<2.6mmoL/L(100mg/dL)

HDL男>1.04mmoL/L(40mg/dL);>1.3mmoL/L(50mg/dL)TG<1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖FPG<6.1mmoL/L(110mg/dL)

負(fù)荷后2hPG<7.8mmoL/L(140mg/dL)HbA1C<6.5%49肥胖病的治療（一）肥胖病是代謝綜合癥的源頭。肥胖，尤其減少內(nèi)臟脂肪十分必要。減肥目標(biāo)為降體重的5%以上，能降10%已非常不易。過高要求，不切實(shí)際。減肥—增重—再減肥比不減肥更壞。生活方式重塑是一線治療。

限制熱卡攝入，多食全谷類及纖維素食品，以及不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。運(yùn)動(dòng)，不僅可以減少體脂，尚可增加瘦體塊含量，每周至少進(jìn)行30分/天，共5次以上步行或其他運(yùn)動(dòng)。50肥胖病的治療（二）減肥藥腸道脂肪酶抑制劑（賽尼可，ORLISTAT）5羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（西布曲明，SIBUTRAMINE,曲美）51不同水平BMI及伴其他危險(xiǎn)因素的治療指南飲食運(yùn)動(dòng)藥物VLCD手術(shù)BMI-23_25無(wú)其他危險(xiǎn)因素腰圍增加DM/CHD/HT/DL√√√√√√√BMI-25_30無(wú)其他危險(xiǎn)因素腰圍增加DM/CHD/HT/DL√√√√√√√√√BMI->30無(wú)其他危險(xiǎn)因素腰圍增加DM/CHD/HT/DL√√√√√√√√√√√√√√√√√52血脂紊亂的治療代謝綜合征病人典型的血脂紊亂為HDLc降低，TG升高，sdLDL升高。把LDLc作為降脂的主要靶標(biāo)。這是基于大量的基礎(chǔ)研究、動(dòng)物研究、流行病學(xué)研究和循證醫(yī)學(xué)研究的資料。無(wú)論一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，降低LDLc都可以減少冠心病事件。也可以顯著減少動(dòng)脈造影明確的冠心病進(jìn)展。LDLc每降低1%，主要CHD事件的相對(duì)危險(xiǎn)降低1%。升高HDLc與降低LDLc同樣重要。使HDLc≥40mg/dL(1.0mmoL/L)作為靶標(biāo)之一。53高血壓的治療伴有糖尿病的高血壓病人JNCⅦ推薦強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓藥為ARB,ACEI,CCB,利尿劑和β阻滯劑5大類。伴有糖尿病腎病、微白蛋白尿或臨床蛋白尿的病人，首選ARB或ACEI，常需加用利尿劑。有心梗的病人首選β阻滯劑。常需二個(gè)以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用。54糖尿病的治療原則糖尿病教育飲食控制體育鍛煉藥物治療自我監(jiān)測(cè)55常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測(cè)方法圍繞血糖高低和有無(wú)靶器官損害來進(jìn)行臨床常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，等56什么是空腹血糖？空腹血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血液中葡萄糖的含量空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測(cè)血糖控制情況的最常用檢測(cè)項(xiàng)目空腹血糖的正常值應(yīng)<7.0mmol/L(126mg/dl)57檢查空腹血糖的意義是什么？最新研究表明，空腹血糖是一天血糖的主要決定者，占全天的78%，而餐后血糖僅占22％空腹血糖的重要意義具體表現(xiàn)在：診斷糖尿病評(píng)價(jià)藥物降糖效果監(jiān)測(cè)血糖控制情況58哪些口服降糖藥可降低空腹血糖？雙胍類(如：格華止)磺脲類

－糖苷酶抑制劑降空腹血糖作用強(qiáng)59～78mg/dl(3.2~4.3mmol/L)降空腹血糖作用弱20～30mg/dl(1.1~1.6mmol/L)59什么是餐后血糖？餐后血糖顧名思義，是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學(xué)上通常以進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖作為餐后血糖檢測(cè)指標(biāo)餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進(jìn)食時(shí)間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響正常餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)<7.8mmol/L(140m