肺部叩聽診課件

肺臟叩診一、叩診的原則叩診是指通過叩擊機(jī)體表面來了解其深部結(jié)構(gòu)的一種檢查方法，如像雷達(dá)或回聲探測系統(tǒng)。在胸壁的叩擊傳到其深層的組織，再反射回來使檢查者的觸覺和聽覺能感受到。檢查者聽到的聲音的性質(zhì)或觸到震動感的差異取決于空氣與組織之比例。通過胸部的叩診引起的震動只能判斷5～7cm深度的肺組織的結(jié)構(gòu)，但因為肺組織含氣的改變在肺部疾病是很明顯的，故叩診在胸部檢查中很有價值。二、叩診內(nèi)容一、全肺叩診

正常肺部叩診清音二、肺界叩診

上界

前界

下界三、肺下界移動度三、叩診方法前胸叩診部位后胸叩診部位一、體位：前胸可臥位或坐位，后胸則應(yīng)坐位，

叩診后胸時，要求被檢查者雙手抱肩。

叩診扳指與肋間隙平行，肩胛間區(qū)可以垂直二、叩診部位：叩診方法正常叩診音直接叩診(immediatepercussion)間接叩診(mediatepercussion)

清音(resonance)

濁音(dullness)

實音(flatness)

鼓音(tympany)正常叩診音叩診方法肺上界肺前界肺下界肺下界移動范圍內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨線左：胸骨旁線第4～6肋隙鎖骨中線第6肋隙腋中線第8肋隙肩胛線第10肋隙6～8㎝減小見于肺組織彈性減弱，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化；及肺組織炎癥和水腫。當(dāng)胸腔內(nèi)積液積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得。肺界叩診肺上界：從斜方肌前緣中心下方開始，向外，再向內(nèi)

注意：叩診方向：后下肺下界：

鎖骨中線：從第二肋間開始向下逐一肋間叩診

腋中線：從腋下開始向下逐一肋間叩診

肩胛線：從肩胛角開始向下逐一肋間叩診四、影響叩診音的因素與肺泡含氣量、胸壁厚薄等因素有關(guān)。胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多、肌肉層較厚、乳房較大和水腫等均可使叩診音變濁。胸壁骨骼支架增大，可加強(qiáng)共鳴作用。胸腔積液影響震動傳播,故叩診音變濁。肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力和彈性等也可影響叩診音。如深吸氣時，肺泡張力增加，叩診音調(diào)亦增高。1.異常濁音或?qū)嵰粜夭慨惓嵋艋驅(qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病(1)肺部病變：肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。(2)胸膜病變：胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病變：胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。肺部聽診肺部聽診要點(diǎn)順序：從上到下，從前到后，左右對比部位：

前側(cè)胸部：鎖骨上窩，鎖骨中線上中下，腋前線、腋中線上下。

后胸部：腋后線上下，肩胛間區(qū)上下，肩胛下區(qū)內(nèi)外。時間：至少1－2個周期聽診器的使用

肺部聽診音

正常呼吸音

異常呼吸音

附加音——羅音:(濕羅音、干羅音)

語音共振（聽覺語音）胸膜摩擦音一、

正常呼吸音

支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(氣管呼吸音）

1.支氣管呼吸音

Bronchialbreathsounds機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長

“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2

3.支氣管肺泡呼吸音

bronchovesicularbreathsound

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎(1)

肺泡呼吸音減弱或消失①胸廓活動受限：②呼吸肌疾?。孩壑夤茏枞孩芊尾考膊。孩菪啬ぜ膊。孩薷骨患膊。汉粑\(yùn)動

通氣量

肺泡彈性

、(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)①運(yùn)動后②代謝亢進(jìn)③嚴(yán)重貧血④酸中毒⑤部分肺疾病呼吸運(yùn)動

通氣量

肺泡彈性、(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄

進(jìn)入肺泡氣體不均勻

吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核

(5)

粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄

氣流進(jìn)出不暢

一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期

2.

異常支氣管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音（管狀呼吸音），提示支氣管與病變部位相通。

3.異常支氣管肺泡呼吸音機(jī)理：實變范圍小與正常組織摻雜實變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張三、

啰音（rale)

干啰音(rhonchi)

濕啰音(moistrale)

1.干性啰音——持續(xù)時間較長的樂性附加音。(1)

機(jī)理(2)分類哨笛音

鼾音

insp

exp.（3）特點(diǎn)持續(xù)時間較長音調(diào)較高吸、呼均可聽到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換sonoroussibilant（5）意義雙側(cè)：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。

2.

濕啰音（水泡音）

(1)機(jī)理（2）分類①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻發(fā)音crepitus（3）特點(diǎn)持續(xù)時間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小可同時存在insp.exp.咳嗽后可消失或出現(xiàn)。Mech.ofMoistRalesbubblesoundscracklescoarsemediumfinecrepiti（4）意義

①局限：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張②雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎③雙肺底：肺淤血——心功能不全，

支氣管肺炎(5)

捻發(fā)音（crepitus）①定義②機(jī)理③特點(diǎn)：常在吸氣末聽到④意義

早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、

纖維性肺泡炎

老年人或長期臥床病人亦可聽到，但

深呼吸或咳嗽后可消失，多無臨床意義.四

語音共振（聽覺語音)1.

定義：用聽診器聽取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.

方法：患者用對話聲音重復(fù)說“E”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對比。3.

意義

(1)

增強(qiáng)：肺實變、肺內(nèi)空腔、壓迫

肺不張(2)

減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、

肺氣腫、胸壁水腫分類語音傳導(dǎo)字音肺實變支氣管語音響亮、增強(qiáng)較清有胸語音更強(qiáng)、更亮清可辯大范圍實變羊鳴音較強(qiáng)鼻音似羊叫積液上方的肺胸耳語音增強(qiáng)，調(diào)高清晰更敏感五、

胸膜摩擦音1.

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，表面粗糙，呼吸時可聽到兩層摩擦的聲音，稱。檢查部位：2.

特點(diǎn)：①性質(zhì)②時相：