糖尿病足的概述與處理課件

糖尿病足的概述與處理匯報(bào)人：王艷嵐時(shí)間：2016年4月內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論什么是糖尿病足？WHO的定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足——指踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分糖尿病足潰瘍病人的預(yù)后468例足潰瘍愈合的病人潰瘍復(fù)發(fā)率：1年34%3年61%5年70%糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)每年糖尿病足病的費(fèi)用占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的1/3發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病足潰瘍的治療費(fèi)用約$16000－27000截肢醫(yī)療費(fèi)用更高，平均美國(guó)為$25000、瑞典$43000我國(guó)平均住院天數(shù)為25.7±19.67天平均住院費(fèi)用14906.35±7071.72元糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因：低溫、外傷、感染…足潰瘍足壞疽糖尿病足的臨床分級(jí)Wagner分級(jí)：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽；美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)共識(shí)六大治療原則減壓Off-Loading清創(chuàng)Debridement

傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio

血管重建VascularReconstruction截肢Amputation2.清創(chuàng)外科清創(chuàng)清創(chuàng)機(jī)前后3.敷料營(yíng)造濕性愈合環(huán)境防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料傳統(tǒng)敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面有吸收性制作簡(jiǎn)單價(jià)格便宜可無(wú)副作用

缺點(diǎn)：換藥時(shí)易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念保持傷口干燥（干性愈合理論）多涂藥水局部使用抗生素傷口必須每天換藥Morison1992年提出理想的敷料:無(wú)粘性阻礙細(xì)菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤(rùn)保溫?zé)o毒和不過(guò)敏舒適和合適Morison1992年提出理想的敷料:保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到的敷料保存期長(zhǎng)傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊＋外層敷料內(nèi)層敷4.控制感染

表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手術(shù)OpenSurgicalProcedures治療新進(jìn)展Vacuum-AssistedWoundClosure傷口負(fù)壓治療autologousplatelet-richgel,APG自體富血小板凝膠ElectricalStimulation電刺激HyperbaricOxygen高壓氧MistUltrasound超聲霧化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生長(zhǎng)因子GeneTherapy基因治療Anti-inflammatoryagents新的抗感染藥物Grafskin(Apligraf)無(wú)細(xì)胞真皮替代物Dermagraft人造皮膚傷口負(fù)壓治療糖尿病足內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論濕性愈合理論濕性愈合理論：在傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的指導(dǎo)