中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談一、什么是質(zhì)量？什么是質(zhì)量管理？質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動質(zhì)量管理其活動內(nèi)容包括制定質(zhì)量方針、目標，以及質(zhì)量策劃、控制和質(zhì)量保證、改進等。質(zhì)量管理是各級管理者的職責，但必須由最高管理者負責和推動，同時要求全體人員參與并承擔義務(wù)。質(zhì)量管理質(zhì)量管理組織的職責，是為產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量能滿足不斷更新的要求而開展的策劃、組織、計劃、實施、檢查、監(jiān)督、改進等所有活動。在質(zhì)量管理活動中要考慮經(jīng)濟因素，有效的質(zhì)量管理活動可以為企業(yè)帶來降低成本，提高市場占有率，增加利潤等經(jīng)濟效益。二、什么是醫(yī)療質(zhì)量？

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？總的說，醫(yī)療活動和上述內(nèi)容的相加就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。雖然醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理包括多方面的內(nèi)容，但無疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，故醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理也必然是醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。二、什么是醫(yī)療質(zhì)量？

什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義醫(yī)療質(zhì)量－－是一個具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，也稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量診斷是否正確、全面、及時治療是否有效、徹底、及時療程長或短是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因造成患者不應(yīng)有的損傷、痛苦和危害醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度廣義醫(yī)療質(zhì)量－－包括醫(yī)院服務(wù)的整體，應(yīng)具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費合理，得到社會及患者認可的諸多方面，尤其是涵蓋了工作效率的高、低費用的合理程度“大質(zhì)量”觀念社會的滿意度

醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制

結(jié)構(gòu)質(zhì)量－－指滿足醫(yī)療工作需求的各要素，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備技術(shù)：質(zhì)量評估、學習、培訓(xùn)、考核物資（設(shè)備、藥品）：合理購置、保證供應(yīng)、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評價，并不斷完善、督促糾正時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率

醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制

環(huán)節(jié)質(zhì)量－－指醫(yī)療全過程中的多個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評價門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費，內(nèi)容繁雜、管理難度較大環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)質(zhì)量臨床醫(yī)療科室室的工作流程程與內(nèi)容基本本相同，都是是圍繞病人的的診斷、治療療和護理工作作展開如一個診斷過過程可以分解解為：望、聞聞、問、切（（包括西醫(yī)體體檢手段）、、實驗室檢查查、分析與診診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量量主要通過病病歷質(zhì)量反映映，檢查評價價醫(yī)療質(zhì)量主主要應(yīng)以病歷歷為依據(jù)。故故把好病歷質(zhì)質(zhì)量關(guān)是提高高醫(yī)療質(zhì)量，，也是醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理的關(guān)關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診醫(yī)療的的就醫(yī)流程以以及部門環(huán)節(jié)節(jié)較多，包括括掛號、候診診、就醫(yī)、檢檢查、取藥或或治療、收費費，內(nèi)容繁雜雜、管理難度度較大，門急急診質(zhì)量管理理主要抓好：：醫(yī)療文件書寫寫服務(wù)質(zhì)量（服服務(wù)熱情、語語言文明、行行為規(guī)范、設(shè)設(shè)施完善……）環(huán)境質(zhì)量（面面積保證、安安靜安全、路路標醒目、建建筑悅目……）患者滿意度評評價缺陷防范完善并嚴格執(zhí)執(zhí)行有關(guān)制度度環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量的主主要管理方法法制定一些合理理的質(zhì)量指標標把主要過程進進行分解明確環(huán)節(jié)質(zhì)量量的內(nèi)容把好重點環(huán)節(jié)節(jié)及時檢查、分分析及調(diào)控醫(yī)療質(zhì)量管理理就是遵照醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量形成成的過程及規(guī)規(guī)律，按層次次實施對構(gòu)成成醫(yī)療質(zhì)量的的對環(huán)節(jié)進行行有效的控制制終末質(zhì)量－－是指醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的最終結(jié)結(jié)果。醫(yī)療終終末質(zhì)量管理理主要是以數(shù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，，綜合評價醫(yī)醫(yī)療終末效果果的優(yōu)劣。通通過分析比較較（橫向、縱縱向）發(fā)現(xiàn)問問題，反饋調(diào)調(diào)整，以促進進醫(yī)療質(zhì)量螺螺旋上升。終末質(zhì)量終末質(zhì)量指標標的內(nèi)容：美國潘頓1928年即提出9項指標；美國國Megibony62年增加至20項；日本三藤藤寬氏13項；郭子恒主主編的《醫(yī)院管理學》提出了15項指標美.潘頓的9項指標（1928年）（1）床位使用率率（85~90%）（2）平均住院日日(6~8天)（3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計（（治愈、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、死亡等））（4）死亡率（4%以下）（5）尸檢（25%以上）（6）併發(fā)癥（4%以下）（7）感感染染率率（（2%以下下））（8）不不必必要要手手術(shù)術(shù)率率（（10%以下下））（9）會會診診率率（（15%以上上））國家家衛(wèi)衛(wèi)生生部部制制定定的的《綜合合醫(yī)醫(yī)院院分分級級管管理理標標準準》中提提出出6個方方面面23項指指標標。。主主要要指指標標增增加加了了診診斷斷指指標標、、經(jīng)經(jīng)濟濟效效益益等等指指標標國家家衛(wèi)衛(wèi)生生部部制制定定的的《綜醫(yī)醫(yī)院院分分級級管管理理標標準準》提出出6個方方面面23項指指標標（1）診診斷斷質(zhì)質(zhì)量量：：包包括括入入院院與與出出院院診診斷斷符符合合率率，，手手術(shù)術(shù)前前后后，，臨臨床床與與病病理理診診斷斷符符合合率率，，二二級級轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診病病人人重重點點專?？瓶拼_確診診率率。。（2）治治療療質(zhì)質(zhì)量量：：包包括括單單病病種種治治愈愈好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率率，，急急診診搶搶救救成成功功率率，，滅滅菌菌手手術(shù)術(shù)切切口口甲甲級級愈愈合合率率，，單單病病種種死死亡亡率率。。（3）工工作作效效率率指指標標：：包包括括病病床床使使用用率率，，病病床床周周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)次次數(shù)數(shù)，，出出院院病病人人平平均均住住院院日日。。（4）醫(yī)醫(yī)院院感感染染：：包包括括醫(yī)醫(yī)院院發(fā)發(fā)生生感感染染率率，，肌肌肉肉注注射射化化膿膿率率，，無無菌菌手手術(shù)術(shù)切切口口感感染染率率。。（5）經(jīng)經(jīng)濟濟效效益益：：包包括括平平均均每每門門診診人人次次醫(yī)醫(yī)藥藥費費用用。。單單病病種種平平均均住住院院人人次次醫(yī)醫(yī)藥藥費費用用；；（6）其其它它：：包包括括麻麻醉醉死死亡亡率率，，尸尸檢檢率率、、醫(yī)醫(yī)療療事事故故發(fā)發(fā)生生率率。。國家家中中醫(yī)醫(yī)藥藥管管理理局局91年制制定定的的《中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院管管理理辦辦法法與與標標準準》中，，提提出出的的醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)質(zhì)質(zhì)量量指指標標有有28項，，其其中中中中醫(yī)醫(yī)相相關(guān)關(guān)指指標標9項。。終末末質(zhì)質(zhì)量量終末末質(zhì)質(zhì)量量的的管管理理方方法法與與目目的的主主要要是是：：對有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)的收收集、整整理、計計算、分分析比較較，和分分步驟地地進行科科學的管管理利用這些些數(shù)據(jù)，，分別轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到未未來的管管理目標標上，制制定出新新的標準準，在一一定時期期內(nèi)（年年度、季季、月））將其分分解為各各個部門門和個人人，通過過實施、、考核和和再評價價，使之之成為具具有主動動性與前前瞻性的的動態(tài)管管理。用于績效效管理（（衡量績績效、說說服力強強），激激勵獎懲懲，進一一步促進進醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的提提高。三、關(guān)于于醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理中的中中醫(yī)特色色指標現(xiàn)代的中中醫(yī)院，，除了與與一般綜綜合性醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量方面存存在共性性要求外外，還有有自身的的特殊性性。國中中局在91年頒布的的有關(guān)指指標共9項，通過過10多年的實實踐也發(fā)發(fā)現(xiàn)存在在不少問問題，需需要完善善和改進進。三、關(guān)于于醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理中的中中醫(yī)特色色指標1.有關(guān)指標標的現(xiàn)狀狀門診中醫(yī)醫(yī)治療率率85％病房中醫(yī)醫(yī)治療率率≥70％臨床各科科急、危危、重、、疑難病病中醫(yī)參參與率達達到要求求？入院證候候診斷準準確率：：≥95％三、關(guān)于于醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理中的中中醫(yī)特色色指標1.有關(guān)指標標的現(xiàn)狀狀中醫(yī)疾病病診斷準準確率：：≥95％辨證論治治優(yōu)良率率≥95％辨證使用中中成藥率≥90％單病種中醫(yī)醫(yī)治療率，，優(yōu)于同級級中醫(yī)院平平均水平主任中醫(yī)師師、副主任任中醫(yī)師每每周出普通通門診：≥2次三、關(guān)于醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理中的中中醫(yī)特色指指標2.建議我省的中醫(yī)醫(yī)醫(yī)政部門門，組織開開展系列調(diào)調(diào)研、論證證（也可以以作為管理理的軟課題題列入科研研項目），，對以往的的一些質(zhì)量量項目、數(shù)數(shù)據(jù)，試行行調(diào)整、精精簡；缺乏乏意義的項項目（如中中醫(yī)疾病診診斷準確率率）；離實實際差距過過大的數(shù)據(jù)據(jù)（如病房房中醫(yī)治療療率的≥70％）等三、關(guān)于醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理中的中中醫(yī)特色指指標2.建議各中醫(yī)醫(yī)療療單位要切切實采取措措施，提高高病房中醫(yī)醫(yī)參與率；；實事求是是的做好本本單位各科科單病種中中醫(yī)治療率率的統(tǒng)計積積累；醫(yī)政政部門要盡盡快制定出出我省有關(guān)關(guān)單病種中中醫(yī)治療率率的標準（（平均水平平），對一一些統(tǒng)計方方法要盡可可能優(yōu)化、、標準化。。四、關(guān)于現(xiàn)現(xiàn)有中醫(yī)病病歷質(zhì)量管管理中的一一些問題和和改進建議議1.我省中醫(yī)院院目前中醫(yī)醫(yī)病歷書寫寫的一些主主要問題：：部分附屬醫(yī)醫(yī)院、教學學醫(yī)院的實實習醫(yī)師，，或未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格的醫(yī)醫(yī)師不再寫寫大病歷，，只注意簡簡化、方面面，忽視了了對青年醫(yī)醫(yī)師基本功功的漸進性性培養(yǎng)住院病歷的的格式、規(guī)規(guī)范“百花花齊放”中醫(yī)特色明明顯淡化。。病歷的中中醫(yī)特色最最主要的是是中醫(yī)藥基基本理論的的應(yīng)用。隨隨著《入院記錄》中取消主觀觀思維內(nèi)容容。中醫(yī)““辨病辨證證依據(jù)”與與“西醫(yī)診診斷依據(jù)””一起，移移至首次病病程記錄中中。比較普普遍的是二二、三級行行字、套話話幾句，有有“結(jié)論””而無“依依據(jù)”；少少數(shù)醫(yī)院深深知擅自取取消了“辨辨病辨證依依據(jù)”的規(guī)規(guī)定內(nèi)容。。在病程記記錄中有的的沒有中醫(yī)醫(yī)藥處理內(nèi)內(nèi)容，而根根本不提理理由；或有有醫(yī)囑無藥藥方；或中中藥醫(yī)囑未未停，處方方卻時有時時無，原因因不明；或或應(yīng)用中成成藥（包括括靜脈滴注注劑），卻卻不提理由由、目的和和制劑的作作用?！摹㈥P(guān)于現(xiàn)現(xiàn)有中醫(yī)病病歷質(zhì)量管管理中的一一些問題和和改進建議議1.我省中醫(yī)院院目前中醫(yī)醫(yī)病歷書寫寫的一些主主要問題：：醫(yī)囑中的診診斷、治療療措施，其其內(nèi)容、理理由和目的的，以至乃乃后的檢查查結(jié)果、治治療反應(yīng)不不能及時、、全面地在在病程記錄錄中充分表表達，上級級醫(yī)師的指指導(dǎo)作用不不突出，尤尤其是一般般的新病人人，在診斷斷、鑒別診診斷方面把把關(guān)不夠，，在中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)中中雖程度不不同