猴痘診療指南（2022年版）PPT

猴痘診療指南2022版猴痘傳染病預(yù)防知識(shí)PPT主講人：XXX時(shí)間：2022.06.15前

言

今年5月以來，世界多個(gè)非流行國(guó)家報(bào)告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備，提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》，并對(duì)外發(fā)布。什么是猴痘PART.01感染猴痘后有哪些癥狀PART.02如何預(yù)防猴痘病毒PART.03猴痘診療指南全文解讀PART.04目錄多國(guó)報(bào)告猴痘病例導(dǎo)讀performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes01多國(guó)報(bào)告猴痘病例PART.繼5月7日英國(guó)宣布發(fā)現(xiàn)首例猴痘確診病例后，多個(gè)國(guó)家也發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例，且可能存在多條傳播鏈。5月7日5月19日當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月19日，加拿大魁北克省蒙特利爾公共衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，上周在該地區(qū)發(fā)現(xiàn)了17例疑似猴痘病例，已經(jīng)要求衛(wèi)生部門對(duì)猴痘保持警惕。01多國(guó)報(bào)告猴痘病例PART.當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，西班牙衛(wèi)生大臣達(dá)莉亞斯報(bào)告稱，西班牙國(guó)家微生物學(xué)中心對(duì)疑似猴痘感染病例身上采集的樣本進(jìn)行檢測(cè)后，已確定7例陽(yáng)性病例。當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，葡萄牙衛(wèi)生部門確認(rèn)了5例猴痘病例，且仍在調(diào)查15例疑似病例，這些病例均為男性，皮膚均有受損情況。5月18日5月18日01多國(guó)報(bào)告猴痘病例PART.當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，英國(guó)衛(wèi)生部門宣布新增2例猴痘確診病例。這2名患者與日前確診的首例患者不同，均沒有去過非洲。而5月7日發(fā)現(xiàn)的首例猴痘確診病例曾從尼日利亞乘飛機(jī)返回英國(guó)。這意味著，英國(guó)目前或存在多條猴痘傳播鏈。英國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心確認(rèn)美國(guó)出現(xiàn)今年以來首例猴痘病例，正在調(diào)查該病例是否與歐洲疫情相關(guān)。美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日，非洲疾控中心代理主任艾哈邁德·奧格威爾表示，在新冠疫情期間，非洲暴發(fā)了幾次猴痘疫情。剛果（金）、尼日利亞、喀麥隆、中非共和國(guó)都出現(xiàn)了疫情。非洲01多國(guó)報(bào)告猴痘病例PART.雖然猴痘病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)很久，然而由于患者人數(shù)有限，我們對(duì)它的了解并沒有想象中那么充分。什么是猴痘第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes02什么是猴痘PART.

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。指南介紹02什么是猴痘PART.1958年，猴痘病毒首次在猴子身上發(fā)現(xiàn)，因此命名為猴痘，但現(xiàn)在嚙齒動(dòng)物也被視為可能的主要?jiǎng)游锼拗鳌?970年，剛果（金）發(fā)現(xiàn)首例人感染猴痘病例。自那以后，西非國(guó)家多次暴發(fā)猴痘疫情。發(fā)現(xiàn)過程02什么是猴痘PART.猴痘病毒如何傳播？病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。感染猴痘有哪些癥狀第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes02感染猴痘后有哪些癥狀PART.猴痘的潛伏期可達(dá)到5—21天多為6—13天02感染猴痘有哪些癥狀PART.侵襲期發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1至3天出現(xiàn)皮疹。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2至4周。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。02感染猴痘有哪些癥狀PART.皮膚發(fā)疹期皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。02感染猴痘有哪些癥狀PART.猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。既往接種過天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。10%病死率3%~如何預(yù)防猴痘病毒第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes04如何預(yù)防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？常見的家用消毒劑可以殺死猴痘病毒。04如何預(yù)防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？避免接觸可能攜帶病毒的動(dòng)物，另外，接觸已感染的人或動(dòng)物后，應(yīng)以肥皂水洗手或使用含酒精的洗手液，照顧患者時(shí)也建議穿上防護(hù)裝備。04如何預(yù)防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？因?yàn)楹锒徊《竞吞旎ú《就瑢僖粋€(gè)病毒家族，針對(duì)天花病毒的疫苗對(duì)猴痘病毒也有保護(hù)效力，接種天花疫苗對(duì)預(yù)防“猴痘”的效果約為85%。04如何預(yù)防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？多數(shù)感染者會(huì)在幾周內(nèi)康復(fù)，但也會(huì)出現(xiàn)感染者病情嚴(yán)重的情況。根據(jù)病毒的暴露程度、患者的健康狀況和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重患者也可能死亡。目前猴痘的治療方式還沒有經(jīng)過安全驗(yàn)證，不過若要控制猴痘疫情暴發(fā)，可使用天花疫苗、抗病毒藥物以及牛痘免疫球蛋白。-01--02--03-04如何預(yù)防猴痘病毒PART.世界衛(wèi)生組織建議由于目前感染的源頭尚未被確定，因此世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)家的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均建議加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)仄ふ畈±谋O(jiān)控，以及對(duì)可能病例的追蹤和溯源。由于猴痘的有些癥狀跟其他出現(xiàn)皮疹的疾病相似（比如帶狀皰疹，性傳播病毒造成的皮疹），可能有些猴痘患者被誤診為其它疾病。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)癥狀與猴痘相似的患者時(shí)應(yīng)該考慮猴痘病毒感染的診斷。盡早發(fā)現(xiàn)病例，并且對(duì)可疑病例的隔離和追蹤，以及提高人們對(duì)這一疾病的警覺性，是預(yù)防二次感染，有效控制疫情的關(guān)鍵。猴痘診療指南全文解讀第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes05猴痘診療指南全文解讀PART.猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox?virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國(guó)家也報(bào)道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對(duì)猴痘的早期識(shí)別及規(guī)范診療能力，特制定本診療指南。05猴痘診療指南全文解讀PART.猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對(duì)人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長(zhǎng)度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個(gè)分支。本次非流行國(guó)家部分病例病毒測(cè)序結(jié)果為西非分支。猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動(dòng)物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對(duì)熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。一、病原學(xué)05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）傳染源主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。（二）傳播途徑病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。（三）易感人群人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。二、流行病學(xué)05猴痘診療指南全文解讀PART.潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。三、臨床表現(xiàn)05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）一般檢查外周血白細(xì)胞正?；蛏?，血小板正?；驕p少。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。（二）病原學(xué)檢查1.核酸檢測(cè)：采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測(cè)出猴痘病毒核酸。2.病毒培養(yǎng)：采集上述標(biāo)本進(jìn)行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級(jí)及以上生物安全實(shí)驗(yàn)室開展。四、實(shí)驗(yàn)室檢查05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時(shí)具備以下流行病史中的任一項(xiàng)：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史；（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物。五、診斷和鑒別診斷05猴痘診療指南全文解讀PART.2.確診病例疑似病例且猴痘病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。對(duì)符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行傳染病報(bào)告。（二）鑒別診斷主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細(xì)菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別。五、診斷和鑒別診斷05猴痘診療指南全文解讀PART.目前國(guó)內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療。（一）對(duì)癥支持治療。臥床休息，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤(rùn)，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時(shí)可予鎮(zhèn)痛藥物。六、治療05猴痘診療指南全文解讀PART.（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時(shí)，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時(shí)給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護(hù)氣道等治療。（三）心理支持治療?；颊叱４嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)加強(qiáng)心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時(shí)請(qǐng)心理?？漆t(yī)師會(huì)診并參與疾病診治，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物輔助治療。（四）中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營(yíng)湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。六、