肝硬化病人的護(hù)理消化內(nèi)科演示文稿

肝硬化病人的護(hù)理消化內(nèi)科演示文稿第一頁，共四十一頁。（優(yōu)選）肝硬化病人的護(hù)理消化內(nèi)科第二頁，共四十一頁。肝硬化（cirrhosisofliver）

正常肝臟肝硬化肝臟第三頁，共四十一頁。概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成第四頁，共四十一頁。陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家，2005年死于肝硬化引起的消化道大出血傅彪，著名演員，2005年死于原發(fā)性肝癌第五頁，共四十一頁。患者基本資料：26床蔣紀(jì)福，男，82歲，江蘇無錫人。

主訴：反復(fù)腹脹、雙下肢水腫1年余，再發(fā)伴咳嗽、咳痰5天于2012-12-18:50收治入科。

門診診斷：肝硬化失代償期

既往史：高血壓、肺部感染、2011-12-1因食管-胃底靜脈曲張破裂出血入住我科，給予降低門脈壓、抑酸、止血、補(bǔ)液等處理，12-4因出血后并發(fā)肝性腦病，血氨：85umol/L，給予降血氨等對癥處理后神志恢復(fù)正常、出血得到控制。

此患者為不明原因引起的肝硬化第六頁，共四十一頁。查體1、常規(guī)查體2、專科查體第七頁，共四十一頁。病因和發(fā)病機(jī)制

第八頁，共四十一頁。1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國的主要病因。（2）慢性酒精中毒：西歐國家常見病因。（3）化學(xué)毒物或藥物：（4）血吸蟲?。海?）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。第九頁，共四十一頁。2、發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓第十頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十一頁。（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解第十二頁，共四十一頁。（二）肝功能失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓癥第十三頁，共四十一頁。1．肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容。（2）消化道癥狀：a胃腸道反應(yīng):食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。b黃疸（3）出血傾向和貧血。

第十四頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出血胃腸道紫癜皮膚紫癜牙齦出血第十五頁，共四十一頁。（4）內(nèi)分泌功能紊亂雌激素↑雄激素↓

—蜘蛛痣、肝掌醛固酮↑抗利尿激素↑

—肝硬化腹水腎上腺皮質(zhì)激素↓

—皮膚色素沉著第十六頁，共四十一頁。（4）內(nèi)分泌功能紊亂臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：痣蛛蜘肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著第十七頁，共四十一頁。

（1）脾腫大,脾功能亢進(jìn)：RBC↓WBC↓PC↓。

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。

（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。痔靜脈曲張

食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)三側(cè)支循環(huán)第十八頁，共四十一頁。門脈系統(tǒng)交通支第十九頁，共四十一頁。

腹水第二十頁，共四十一頁。

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。第二十一頁，共四十一頁。（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥。

2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥。

3.感染。

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）。

5.原發(fā)性肝癌。

6.體液平衡失調(diào)。

7.肝肺綜合征第二十二頁，共四十一頁。檢查及診斷

第二十三頁，共四十一頁。1.檢查

（1）血常規(guī)：失代償期貧血、脾亢時WBC和BPC計(jì)數(shù)減少。

（2）肝功能：失代償期ALT增高、A/G降低或倒置。

（3）腹水檢查：一般為漏出液

（4）免疫功能檢查：IgG升高，HbsAg陽性。

第二十四頁，共四十一頁。（4）B超檢查:可顯示肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。第二十五頁，共四十一頁。2、診斷

(1)相關(guān)病史

(2)肝功能減退

(3)門靜脈高壓

(5)肝穿刺活檢證實(shí)

第二十六頁，共四十一頁。治療要點(diǎn)

★第二十七頁，共四十一頁。1.一般治療

休息、飲食處理2.藥物治療

(1)抗纖維化藥物

(2)保護(hù)肝細(xì)胞藥第二十八頁，共四十一頁。3、腹水的處理

★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿劑合用。（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白。

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術(shù)、TIPS等。第二十九頁，共四十一頁。4、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理

氣囊壓迫止血，迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予降低門脈壓力止血藥物等治療，同時積極進(jìn)行病因診斷和治療。5、脾功能亢進(jìn)處理

最有效的治療是脾切除。6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。第三十頁，共四十一頁。治療措施：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、半流飲食、監(jiān)測生命體征。2、急查血氨結(jié)果示93umol/L↑，完善各項(xiàng)入院檢查：血尿糞、肝腎功能、感染免疫九項(xiàng)、AFP、CEA、心電圖、B超、胸片、痰培養(yǎng)等。3、予抗感染、保肝、降血氨、退黃、利尿、止咳化痰等對癥治療。第三十一頁，共四十一頁。檢查結(jié)果B超：肝硬化伴多發(fā)結(jié)節(jié)，脾大，腹腔積液，膽囊切除術(shù)后。心電圖：竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯。X線：兩肺慢性支氣管病變表現(xiàn)。第三十二頁，共四十一頁。化驗(yàn)指標(biāo)血氨：93umol/L↑ALT:36u/L正常AFP:2.34ug/L正常

AST:48u/L正常CEA:3.91ug/L↑RBC:3.06×1012／L↓Hb:103g/L↓WBC:4.85×109／L正常ALB:21.9g/L↓BPC:81×109／L↓A/G:0.64g/L↓第三十三頁，共四十一頁。護(hù)理診斷及措施

第三十四頁，共四十一頁。（一）護(hù)理診斷/問題

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關(guān)。

2.體液過多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。第三十五頁，共四十一頁。護(hù)理目標(biāo)1、患者能描述營養(yǎng)不良的病因，能遵循飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2、能描述水腫的主要原因，患者腹水有所減輕，感覺舒適。3、皮膚無破潰或感染。4、肺部感染的癥狀得到控制。第三十六頁，共四十一頁。（二）護(hù)理措施1.一般護(hù)理

（1）休息與活動：肝功能失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主。

（2）飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，低脂肪，易消化軟食；細(xì)嚼慢咽，忌粗糙刺激食物。

①肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)②脂肪不宜攝入過多。

第三十七頁，共四十一頁。③有腹水時給予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。第三十八頁，共四十一頁。2、腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（3）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量。（4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測腹圍、體重。（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸。第三十九頁，共四十一頁。肝性腦病的護(hù)理1、消除誘因：藥物、大量放腹水、手術(shù)、創(chuàng)傷、肥皂水灌腸、大量輸液、高蛋白飲食、感染、便秘等等。2、飲食護(hù)理：禁蛋白飲食，神志清醒后可小量逐漸恢復(fù)，以植物蛋白為主。3、病情觀察:①性格和行為的改變。②生命體征、意識、瞳孔的觀察并做好記錄。③定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)等。④加強(qiáng)巡視，確保病人安全。第四十頁，共四十一頁。4、用藥護(hù)理：①弱酸性溶液灌