抽搐的處理20121011課件

1抽搐的急診處理抽搐的概念抽搐的概念

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直抽搐的主要病因

抽搐的病因可分為特發(fā)性癥狀性抽搐的主要病因2.全身性疾病(l)感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2)中毒:①內(nèi)源性,如尿毒癥、肝性腦病;②外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3)心血管疾病:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等。(4)代謝障礙:如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥(5)風(fēng)濕病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3.神經(jīng)癥如癔癥性抽撞和驚厥。導(dǎo)致抽搐的原因V（血管?。猴B內(nèi)出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、靜脈竇血栓形成或淀粉樣血管病。（慢性缺血性腦血管疾病是成年人初次癲癇發(fā)作的最常見的原因）I（感染）：腦膜炎（細(xì)菌、病毒、真菌）、腦膜腦炎（單純皰疹性腦炎）或膿腫（細(xì)菌、真菌、或寄生蟲?。㏕（外傷）：新發(fā)頭部外傷（墜落傷）或者陳舊性頭部外傷伴硬膜下血腫。A（自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎或多發(fā)性硬化（少見）N（腫瘤）：腦轉(zhuǎn)移腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)瘤。S（結(jié)構(gòu)性）：先天結(jié)構(gòu)性缺陷M(代謝性疾病/中毒）：高或低鈉血癥、高或低鈣血癥、高或低血糖、低鎂血癥、甲亢、尿毒癥、高氨血癥、酒精中毒或戒斷狀態(tài)以及其他藥物中毒，包括可卡因、苯環(huán)乙哌啶，苯丙胺）。I（原發(fā)性/醫(yī)源性）：原發(fā)性或醫(yī)源性問題導(dǎo)致的癲癇發(fā)作

癇性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐分類

抽搐

痙攣性癇性發(fā)作發(fā)作性痙攣發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來刺激因素增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無目的性活動(dòng)如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)

除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹（一一過性偏癱）抽搐發(fā)作特征（2）強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日

發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

全身性抽搐：以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生痙攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后意識(shí)逐漸恢復(fù)。臨床表現(xiàn)局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼險(xiǎn)、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐2．全身型破傷風(fēng)

破傷風(fēng)桿菌外毒素可阻斷脊髓的抑制反射，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高，同時(shí)也使腦干廣泛脫抑導(dǎo)致肌痙攣、肌強(qiáng)直，表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉腹肌僵硬、角弓反張。肌強(qiáng)直的特點(diǎn)是在抽搐間歇期仍存在；肌抽搐可為自發(fā)性，亦可因外界刺激而引起，面肌強(qiáng)直和痙攣形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累導(dǎo)致飲水困難和嗆咳。但神志清楚。3．癲癇4．癔病性抽搐屬一種功能性動(dòng)作異常。大多在精神刺激下發(fā)作，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其特點(diǎn)：①抽搐動(dòng)作雜亂，無規(guī)律可循，不指向神經(jīng)系統(tǒng)的某一定位損害；②無瞳孔變化和病理反射；③常伴有流淚、過度呼吸、眼活動(dòng)頻繁和眨眼過度；④無舌頭損傷及大小便失禁；⑤發(fā)作時(shí)腦電圖正常；⑥暗示或強(qiáng)刺激可終止其發(fā)作。

6.中毒性抽搐

最常見于急性中毒。主要機(jī)制：①直接作用于腦或脊髓，使神經(jīng)元的興奮性增高而發(fā)生抽搐。大多是藥物的過量，如貝美格(美解眠)、樟腦、阿托品、麥角胺、氯丙嗪、白果等；②中毒后缺氧或毒物作用，引起腦代謝及血循環(huán)障礙，形成腦水腫。臨床多呈全身性肌強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可呈局限性抽搐，有的可發(fā)展為癲癇狀態(tài)。7．心源性(昏厥性抽搐)

是指各種原因引起心排出量銳減或心臟停搏，使腦供血短期內(nèi)急劇下降所致的突然意識(shí)喪失及抽搐。常見于嚴(yán)重心律失常、心排血受阻的心臟病或某些先天性心臟病、心肌缺血、頸動(dòng)脈竇過敏、血管抑制性昏厥、體位性低血壓等。其抽搐時(shí)間多在10秒鐘內(nèi)，較少超過15秒鐘。發(fā)作時(shí)心音及脈搏消失，血壓明顯下降或測(cè)不到。伴有意識(shí)喪失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。腦電圖在抽搐時(shí)呈電位低平，其后為慢波，隨意識(shí)恢復(fù)后逐漸正常。

9.藥物戒斷反應(yīng)

常服巴比妥類安眠藥患者，易產(chǎn)生藥物依賴性甚至成癮，在突然停藥后可引起嚴(yán)重戒斷反應(yīng)。表現(xiàn)為異常興奮，焦慮不安、躁動(dòng)甚至發(fā)生四肢抽搐或強(qiáng)直性驚厥。阿片類藥物的戒斷反應(yīng)較安眠藥更嚴(yán)重而持久。處理主要是對(duì)癥治療，并逐漸停藥。10．代謝、內(nèi)分泌異常

有代謝、內(nèi)分泌疾患，因電解質(zhì)紊亂，能量供應(yīng)障礙等，干擾了神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，而出現(xiàn)抽搐，同時(shí)有明顯代謝、內(nèi)分泌異常的臨床表現(xiàn)。如各種疾病所致的低鈣血癥、低鈉血癥、低鎂血癥、堿中毒、低血糖癥(血糖<2.8mmol／L)等，均可致抽搐。靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD癲癇癥狀性特發(fā)性隱源性運(yùn)動(dòng)/感覺/自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲癇（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發(fā)作性疾病

診斷詳細(xì)的病史發(fā)作的特點(diǎn)查體/實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性癲診斷/鑒別診斷急救生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲癇：急救地西泮

首選藥物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制時(shí)不降低意識(shí)水平