2022年醫(yī)院創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”實(shí)施方案

2022年醫(yī)院創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”實(shí)施方案各科室：為了全面落實(shí)縣政府辦《全面開展健康促進(jìn)模式改革的實(shí)施意見》以及縣衛(wèi)計(jì)局《認(rèn)真貫徹落實(shí)縣政府辦全面開展健康促進(jìn)模式改革的實(shí)施意見》的文件精神，結(jié)合我院衛(wèi)生計(jì)生工作實(shí)際，就推進(jìn)我院健康促進(jìn)模式改革工作制定以下實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)黨的大和屆中、四中全會(huì)精神，以全民身體健康為宗旨，以創(chuàng)建“健康醫(yī)院”為目標(biāo)，實(shí)施全員參與，更好地發(fā)揮我院自身優(yōu)勢，通過大力倡導(dǎo)健康理念、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，全面展開“健康醫(yī)院”建設(shè)，營造健康有益的醫(yī)療環(huán)境和生活環(huán)境，傳播健康相關(guān)信息，倡導(dǎo)科學(xué)文明健康的生產(chǎn)生活方式，不斷提升全民健康素質(zhì)和生活品質(zhì)，讓廣大群眾共享改革發(fā)展成果。二、工作目標(biāo)充分利用“鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)隊(duì)伍、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合支付、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”四個(gè)平臺(tái)，通過建立科學(xué)合理的分配機(jī)制、約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，到年底，我院患者住院率控制在—%以內(nèi)，縣外轉(zhuǎn)出率控制在—%以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標(biāo)。三、―機(jī)構(gòu)1、成立創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院''領(lǐng)導(dǎo)小組組長：火統(tǒng)顯副組長：高昀張高梅芳成員：王新春他維蘭蘇世珍薛天宏段生華劉海龍及各科科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體設(shè)在醫(yī)院辦公室主任：王新春科員：蘇世珍2、建立例會(huì)制度健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組每年召開次例會(huì)，總結(jié)醫(yī)院健康教育開展情況，改進(jìn)不足、交流經(jīng)驗(yàn)。四、創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”的實(shí)施方案醫(yī)院制定開展“健康促進(jìn)醫(yī)院”工作的長期規(guī)劃和年度計(jì)劃；健全、完善醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)管理制度；醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)工作納入醫(yī)院年度計(jì)劃，“健康促進(jìn)醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查，檢查結(jié)果按醫(yī)院有關(guān)考核制度處置；保證足夠的年度“健康促進(jìn)”工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算開展健康促進(jìn)活動(dòng)。具體實(shí)施方案內(nèi)容如下：（一）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院組建一支醫(yī)療專家隊(duì)伍，負(fù)責(zé)西北片區(qū)，做好進(jìn)農(nóng)村，進(jìn)社區(qū)，開展巡回體檢工作，對患病人數(shù)多、群眾看病負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎衰等種大病進(jìn)行患病原因和預(yù)防干預(yù)措施研究，并根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提出合理用藥，飲食控制，適度體育鍛煉等指導(dǎo)性的健康處方，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防干預(yù)措施。幫助鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員做好居民健康狀況基線調(diào)查、收集健康信息、指導(dǎo)健康管理。堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，在做精做強(qiáng)西醫(yī)工作的同時(shí)，大力開展中醫(yī)藥工作，提供中醫(yī)藥服務(wù)，達(dá)到體改療效、降低費(fèi)用的目的。充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢作用，對片區(qū)群眾進(jìn)行健康工具包使用、中醫(yī)健康保健知識(shí)、食療方法防治疾病的宣教，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床骨干和中醫(yī)藥技術(shù)人才，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力水平，構(gòu)建完善中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。（二）醫(yī)院采取措施確保環(huán)境整潔、優(yōu)美，為員工和患者提供舒適、安全的工作和就醫(yī)環(huán)境。院內(nèi)綠化達(dá)標(biāo)，環(huán)境整潔，道路平坦，通風(fēng)、采暖和排水系統(tǒng)完善，無安全隱患。公共設(shè)施布局合理、完好潔凈（1）院內(nèi)生活垃圾和醫(yī)療廢物分類收集，醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清晰，收集、放置和轉(zhuǎn)運(yùn)合理，符合院感規(guī)定；（2）座椅數(shù)量適當(dāng)，方便病人及家屬，無破損，無污跡；（3）各類公用設(shè)施落實(shí)消毒措施。按照醫(yī)院就醫(yī)與工作環(huán)境中健康與安全、職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因子的定期評估機(jī)制或規(guī)定，評估是否符合，并不斷提出改進(jìn)建議。室內(nèi)候診區(qū)及醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)整齊干凈，就診有秩序，重點(diǎn)場所如病房、水房等切實(shí)做到無異味，無衛(wèi)生死角和安全隱患。（三）設(shè)立健康的生活、運(yùn)動(dòng)場所，引導(dǎo)健—活方式。設(shè)立環(huán)境怡人的患者室外活動(dòng)區(qū)域。加強(qiáng)食堂的管理，確保醫(yī)院職工及患者的食品安全衛(wèi)生。根據(jù)病人的文化背景、飲食習(xí)慣、社會(huì)狀況、身體殘疾情況等方面的不同需求，提供人性化的設(shè)施或服務(wù)。（四）醫(yī)院為職工提供衛(wèi)生保健服務(wù)按醫(yī)院《職工體檢制度》為全院職工進(jìn)行體檢，建立職工健康檔案，并對職工的主要健康問題及其行為危險(xiǎn)因素的流行水平進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)員工的年齡及職業(yè)暴露危害情況增加體檢項(xiàng)目及次數(shù)。維護(hù)女職工的合法權(quán)益，關(guān)心女職工的身心健康。關(guān)心職工生活，幫助解決家庭特殊困難。（五）嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)院》規(guī)定，落實(shí)院內(nèi)控?zé)煂?shí)施細(xì)則。成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)—，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導(dǎo)；（六）開展健康教育1.固定的健康教育陣地（1）利用電子屏播放健康教育科普片。（2）門診咨詢臺(tái)分發(fā)健康教育資料至少—種以上。醫(yī)院健康教育活動(dòng)（1）對職工、病人及家屬進(jìn)行形式多樣的健康教育，每月開展一次面向住院患者及家屬的健康教育講座；（2）向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)健康促進(jìn)政策與措施的宣傳，至少每年舉辦一次“健康促進(jìn)醫(yī)院”專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康教育與健康促進(jìn)的理論、技能培訓(xùn)，并將健康教育及健康促進(jìn)醫(yī)院政策納入新職工崗前培訓(xùn)內(nèi)容；（3）醫(yī)院有健康教育處方―種以上。每個(gè)門診和病房都應(yīng)該備有—種以上與本專業(yè)相關(guān)的健康教育宣傳材料；（4）醫(yī)護(hù)人員開展院前、院中、院后醫(yī)療服務(wù)健康教育與衛(wèi)生知識(shí)宣傳，住院病人及其家屬相關(guān)健康知識(shí)知曉率需達(dá)%。（5）為不少于%的新進(jìn)住院患者提供個(gè)體化干預(yù)，發(fā)放健康教育宣傳資料;（6）各臨床科室制定本科室接觸到的主要慢性病及病人健康促進(jìn)臨床操作指南，并根據(jù)患者的不同狀況及病情提供健康促進(jìn)干預(yù)的內(nèi)容與方法的說明。（7）建立規(guī)范的健康教育處方制度。開設(shè)健康教育個(gè)性化處方項(xiàng)目，并努力擴(kuò)大覆蓋率；（8）病區(qū)開展新進(jìn)住院患者的健康需求評估，為病人提供明確的有關(guān)患者所患疾病、健康狀況和危險(xiǎn)因素的基本信息，并根據(jù)不同病人類型的需要制定健康促進(jìn)干預(yù)方案、健康干預(yù)實(shí)施，并建立健康干預(yù)檔案。（七）加強(qiáng)與衛(wèi)生院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)健康促進(jìn)工作。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家，定期或不定期（每月次）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展義診、講課，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，強(qiáng)化衛(wèi)生院的門診服務(wù)和健康管理職能，促進(jìn)了合理診療，保障基層人民群眾的健康。（八）完善分級(jí)診療制度為加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，我院積極落實(shí)分級(jí)診療制度。（1）基本原則1?患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，在我院治療的疾病五特殊情況堅(jiān)決不轉(zhuǎn)診；需要轉(zhuǎn)診治療的按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和患者知情自愿原則。對上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用?！盁o縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（2）完善制度強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。―醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級(jí)診療制度和分級(jí)診療診療工作。（九）做好巡查體檢工作根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局要求，我院成立巡查體檢領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：火統(tǒng)顯副組長：高昀張高梅芳成員：王新春段生華他維蘭蘇世珍薛天宏邊忠德柳生林領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體由段生華負(fù)責(zé)。做好進(jìn)農(nóng)村，進(jìn)社區(qū)，開展巡回體檢工作，對患病人數(shù)多、群眾看病負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎衰等種大病進(jìn)行患病原因和預(yù)防干預(yù)措施研究，并根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提出合理用藥，飲食控制，適度體育鍛煉等指導(dǎo)性的健康處方，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防干預(yù)措施。四、創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院''的實(shí)施步驟（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。按照考核標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到人，并實(shí)行目標(biāo)管理，做到各項(xiàng)工作有專人負(fù)責(zé)，各項(xiàng)職責(zé)有明確分工，各項(xiàng)任務(wù)有專人承擔(dān)，確保如期完成創(chuàng)建任務(wù)。完善各項(xiàng)制度。將上述創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸納分類，屬于醫(yī)院管理、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則等，分別進(jìn)行建章立制，形成長效機(jī)制。在具體工作中嚴(yán)格督促檢查，以制度管人，以制度約束人，并形成工作行為準(zhǔn)則，潛移默化中推動(dòng)“健康醫(yī)院”創(chuàng)建工作順利進(jìn)行。動(dòng)員全員參與。開展宣傳發(fā)動(dòng)，形成濃厚的創(chuàng)建氛圍，讓全院職工了解創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”的目的意義和具體任務(wù)，從自身做起，從點(diǎn)滴做起，樹立“人人代表醫(yī)院形象”的意識(shí)，自覺主動(dòng)積極地進(jìn)行創(chuàng)建“健康醫(yī)院”活動(dòng)。（二）全面創(chuàng)建階段對照“健康促進(jìn)醫(yī)院”的具體標(biāo)準(zhǔn)，軟、硬件建設(shè)同步進(jìn)行，要做到不留死角，不漏事項(xiàng)，逐條落實(shí)。在醫(yī)院員工教育方面，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)勤人員及后勤人員的健康教育與健康促進(jìn)技能培訓(xùn)，力爭在要求的時(shí)間內(nèi)，讓全體干部職工的了解、掌握健康促進(jìn)工作宗旨及內(nèi)容，形成和諧醫(yī)院、健康醫(yī)院的氛圍。（三）自查自評階段以“健康促進(jìn)醫(yī)院”的具體標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，定期、不定期對自身的創(chuàng)建工作反復(fù)進(jìn)行自查，對查出的問題認(rèn)真整2022年醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案（修訂版）醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合與核心競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)力，經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)議研究決定，正式啟動(dòng)我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，根據(jù)省《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》精神，結(jié)合我院實(shí)際，特修訂本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與科學(xué)發(fā)展。以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院教研工作為重點(diǎn)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)（一）―年—月通過省衛(wèi)計(jì)委對我院三級(jí)甲等醫(yī)院的評審。（二）以評促改，以評促建，評建結(jié)合，重在建設(shè)為原1則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。三、—保障創(chuàng)建工作實(shí)行院長掛帥、分管副院長主抓（按評審細(xì)則分章節(jié)牽頭負(fù)責(zé)督促各項(xiàng)指標(biāo)的完成），職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。1、成立創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院（簡稱創(chuàng)“三甲”）領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、―及協(xié)調(diào)工作。2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實(shí)施方案，負(fù)責(zé)全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調(diào)，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設(shè)專業(yè)工作組，組長由相關(guān)專業(yè)管理職能科主任（科長）擔(dān)任，負(fù)責(zé)按照評審細(xì)則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長，護(hù)士長任副組長，住院總為聯(lián)絡(luò)員（或辦事員），科室其他醫(yī)務(wù)人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人，任務(wù)到人，有計(jì)劃、2有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。5、全院各職能部門抽調(diào)專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據(jù)創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布谿落實(shí)，督導(dǎo)檢查，加大考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。各級(jí)黨―和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。四、工作步驟（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（―年―月-___月）召開創(chuàng)“三甲”動(dòng)員大會(huì)，全院醫(yī)務(wù)人員、干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評審相關(guān)文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標(biāo)和意義。對照《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，切實(shí)做好創(chuàng)建工作。職能科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合科室管理職能，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條比對，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。對《―省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行責(zé)任分工，將所有評審項(xiàng)目逐項(xiàng)分解落實(shí)到分管專業(yè)組、責(zé)任科室、責(zé)任人。34.分期分批對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)、護(hù)、技及行政、后勤等工作人員進(jìn)行《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》全員培訓(xùn)，并適時(shí)相關(guān)人員赴上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實(shí)施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計(jì)劃與落實(shí)措施，做好宣傳發(fā)動(dòng)，科內(nèi)職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)信心。6醫(yī)療資源科要根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、院報(bào)、簡報(bào)等各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析，制定工作策略。（二）自查準(zhǔn)備階段（―年―月初一年―月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點(diǎn)階段，是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階段。再次召開全院動(dòng)員大會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)“三甲”的重要性，增強(qiáng)信心。院領(lǐng)導(dǎo)與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任書”，布谿本階段的工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，齊心合力，扎實(shí)做好創(chuàng)建工作。42.創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴(yán)格按照《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，加大督導(dǎo)檢查的管理力度，做到每周有工作重點(diǎn)，每月有督導(dǎo)檢查、評價(jià)分析。各科室要認(rèn)真實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照《省三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，逐條落實(shí)，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報(bào)“三甲”辦經(jīng)創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。“三甲”辦及各職能部門、各科室應(yīng)按《評審細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實(shí)的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。（四）自評整改階段（—年月初一月底）l.各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實(shí)施情況，有計(jì)劃的―自查自評，不斷地查漏補(bǔ)缺，提升達(dá)標(biāo)等級(jí)。醫(yī)院統(tǒng)一―，模擬省評委評審方式，分專業(yè)組進(jìn)行全院性自查自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。針對自查自評驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)行總結(jié)分析補(bǔ)漏補(bǔ)缺。聘請省內(nèi)評審專家前來我院模擬評審（約在—年月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進(jìn)行針對性整改。創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，5報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省醫(yī)院評審委員會(huì)遞交《醫(yī)院評審申請書》、自評報(bào)告及相關(guān)材料，完成評審申報(bào)工作（此項(xiàng)工作應(yīng)于年月底前完成）。（五）迎檢評審階段（―年—月初）根據(jù)自查評分情況，填寫好相關(guān)材料報(bào)省醫(yī)院評審委員會(huì)。召開迎檢動(dòng)員大會(huì)，部署迎檢事項(xiàng)，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。六、工作要求要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時(shí)，各級(jí)黨、工會(huì)、共青團(tuán)要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動(dòng)和模范帶頭作用?！叭住鞭k要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明