膽囊切除T型管引流

膽囊切除T型管引流

主講人：陳秀新膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!膽石癥包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病.多發(fā)病。包括膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被證明是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最適合的手術(shù)方法，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)面與損傷小。膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!那么行膽囊切除時(shí)，如有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：（1）術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛，膽管炎：有胰腺炎病史，術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或有膽管擴(kuò)張。（2）術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲或腫塊：或發(fā)現(xiàn)有膽總管擴(kuò)張，直徑1CM以上，管壁明顯增厚，膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管：或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性，血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。因膽總管探查后需做T管引流，且有一定得并發(fā)癥率，因此有條件者應(yīng)常規(guī)行術(shù)中膽管造影，以減少不必要的膽總管探查和提高陽性率.膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（一）膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石現(xiàn)在幾乎都采用腹腔鏡膽囊手術(shù)，一般費(fèi)用在6000—7000元左右，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后6H就可下床活動(dòng)，受到患者的好評(píng)與認(rèn)可（一）有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)（1）消化不良等胃腸道癥狀（2）膽絞痛是其典型表現(xiàn)膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（4）膽囊積液（5）其它（二）L-C手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3.治療（1）術(shù)中盡可能取盡結(jié)石（2）解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病炤.（3）術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)，常用手術(shù)方法有以下種：{1}膽總管切開取石加T型管引流術(shù)：{2}膽腸吻合術(shù).如圖{3}Oddi成形術(shù){4}經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（一）疼痛的護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）改善營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡（四）腹腔及膽囊引流管的護(hù)理：1.術(shù)后引流管的護(hù)理2.膽囊膽道引流的護(hù)理（五）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克2.切口引流管處出血或滲血3.術(shù)后早期膽瘺4.肺部并發(fā)癥三.護(hù)理措施

膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!一.膽石按其化學(xué)組成成分的不同分為三類：如圖*

（1）膽固醇結(jié)石（2）膽色素結(jié)石（3）混合性結(jié)石膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（3）Mirizzi綜合癥：如圖*膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!（二）膽管結(jié)石

（一）概述：膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性（二）下面我們重點(diǎn)介紹肝外膽管結(jié)石1.病理2.臨床表現(xiàn)（1）腹痛（2）寒戰(zhàn)高熱（3）黃疸膽囊切除T型管引流共12頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!{2}膽腸吻合術(shù).如圖

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（六）健康教育1告訴病人手術(shù)可能放置引流管及其重要性。2告訴病人術(shù)后常有大便次數(shù)