血液系統(tǒng)疾病患者的護理 缺鐵性貧血患者的護理

1湖北中醫(yī)藥高等專科學校一、概述指單位體積外周血液內血紅蛋白量、紅細胞數和/或紅細胞壓積（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常值的低限2湖北中醫(yī)藥高等專科學校成年男性：Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L、HCT<0.42成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L、HCT<0.37妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L、HCT<0.30國內診斷貧血的標準為3湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校1.紅細胞生成減少性貧血造血干細胞異常：再障、白血病造血微環(huán)境受損：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經過多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機制分類4湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病5湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校按紅細胞形態(tài)特點分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細胞性貧血>10032～35>32巨幼細胞性貧血。正常細胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。

二、臨床表現(xiàn)6湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校1.一般表現(xiàn)：疲乏無力最常見、最早的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最突出的體征2.神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中3.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難4.心血管系統(tǒng)：心慌、氣短，貧血性心臟病4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹5.其他：泌尿系統(tǒng)、生殖內分泌系統(tǒng)

三、治療要點7湖北中醫(yī)藥高等專科學校病因治療關鍵環(huán)節(jié)藥物治療對癥和支持治療：輸血1.關于貧血的概念主要是指外周血液中單位容積內A.紅細胞數低于正常最低值B.血紅蛋白量低于正常最低值C.血細胞比容低于正常最低值D.網織紅細胞計數低于正常最低值E.骨髓造血細胞生成量少中度貧血是指血紅蛋白量為

A.＞90g/L??B.90g/L～60g/L??C.60g/L～30g/L??D.＜60g／L??E.＜30g/L6.貧血最突出的體征是A.頭暈B.皮膚黏膜蒼白C.心悸D.記憶力減退E.耳鳴8.貧血治療的首要原則是A.積極補充造血原料B.休息和吸氧C.臥床休息D.積極尋找和去除病因E.反復多次輸血湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校12缺鐵性貧血(IDA)—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機制7.護理措施6.護理診斷5.治療要點8.健康指導14湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校重點缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點缺特性貧血的飲食護理、口服鐵劑的護理難點鐵的代謝15湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校一、概述缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血最常見思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？16湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校

發(fā)病情況貧血中最常見的一種類型世界四大營養(yǎng)缺乏病之一生長發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高兒童貧血率50％婦女貧血率20％孕婦的貧血率40％成年男性血率10％17湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校鐵的代謝1.鐵在體內存在形式組織鐵（70%）:血紅蛋白、肌紅蛋白、酶貯存鐵（30%）鐵蛋白及含鐵血黃素貯存在肝、脾、骨髓、腸總鐵含量：男性50～55mg/kg、

女性50～55mg/kg18湖北中醫(yī)藥高等專科學校2.鐵的來源生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血3.鐵的吸收十二指腸及空腸上部吸收胃酸、VitC促進鐵吸收茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收19湖北中醫(yī)藥高等專科學校4.鐵的排泄正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)鐵主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失婦女還通過月經、妊娠和哺乳而喪失鐵男性鐵排泄1mg，女性1～1.5mg5.鐵的轉運亞鐵被氧化成高鐵，與轉鐵蛋白結合成血清鐵，將鐵輸送至各組織20湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校

二、病因和發(fā)病機制21湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校1.鐵丟失過多：慢性失血是成人貧血最常見和最重要的病因，消化性潰瘍、痔出血、月經過多等2.鐵需要量增加，但攝入不足

3.鐵的吸收不良

哪些人對鐵需要量大？鐵吸收不足素食、挑食、偏食食物搭配不合理茶、咖啡、牛乳可抑制鐵的吸收，維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸可促進鐵的吸收胃腸道疾病4.引起缺鐵性貧血的主要原因是A.婦女妊娠或哺乳B.青少年生長發(fā)育C.慢性失血D.胃大部切除術E.食物中含鐵不足關于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是A.人體內的鐵主要來源于普通食物B.人體內能吸收的鐵為三價鐵C.血漿轉鐵蛋白能結合的鐵為三價鐵D.正常女性鐵的丟失形式主要是經月經、妊娠和哺乳E.正常男性鐵的丟失形式主要是經皮膚、膽汁和糞便等排出鐵的吸收主要在A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上部D.空腸下段E.回盲部

三、臨床表現(xiàn)27湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校1.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.一般表現(xiàn)：疲乏無力、皮膚黏膜蒼白3.特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖28湖北中醫(yī)藥高等專科學校

四、輔助檢查30湖北中醫(yī)藥高等專科學校1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，小細胞低色素性貧血

2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低、轉鐵蛋白飽和度下降、總鐵結合力升高。血清鐵蛋白下降是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠指標31湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)正常紅細胞的形態(tài)32湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)A.皮膚黏膜蒼白B.頭昏、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C.體力活動后心慌、氣短D.皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲E.食欲不振、惡心、腹脹下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷A.血紅蛋白降低、紅細胞呈小細胞低色素性B.紅細胞壓積減小C.骨髓鐵染色強陽性D.血清鐵降低E.鐵蛋白降低

五、治療要點35湖北中醫(yī)藥高等專科學校1.病因治療

是根治缺鐵性貧血的關鍵糾正不良飲食習慣消化道疾病、腫瘤治療、痔瘡治療36湖北中醫(yī)藥高等專科學校2.補充鐵劑食物補鐵口服鐵劑肌肉注射鐵劑重度輸紅細胞37湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校一般原則：口服為佳\慎用注射鐵劑\補足貯存\防止復發(fā)口服鐵劑是首選方法從小劑量開始，逐漸增量口服鐵劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵38湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校有效指標Ret升高，5～10d達到高峰2w后Hb升高，2m達到正常注意事項：餐后服藥忌與咖啡、茶、乳類等同服可加用VitCHb恢復正常后，仍需服藥3-6m39湖北中醫(yī)藥高等專科學校注射鐵劑應慎用

適應癥：口服鐵劑有嚴重消化道反應消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術后，慢性腹瀉嚴重消化道疾病如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎，服用鐵劑后加重病情需迅速糾正缺鐵，如妊娠晚期貧血嚴重1.缺鐵性貧血最重要的治療原則是A.鐵劑治療B.病因治療C.少量輸血D.增加營養(yǎng)E.補充維生素5.服用鐵劑治療缺鐵性貧血有效的早期指標是A.紅細胞計數升高B.血紅蛋白增多C.血清鐵增加D.面色紅潤E.網織紅細胞計數增加7.補充鐵劑治療貧血的最佳給藥途徑是A.靜脈注射B.皮下注射C.口服D.肌內注射E.皮內注射8.貧血患者鐵劑治療6d,網織紅細胞升高,請問該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞性貧血E.失血性貧血

患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復出血,經常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。10.治療缺鐵性貧血,選用硫酸亞鐵,護理措施正確的是A.餐前服用B.與牛奶同服C.與維生素C同服D.與磷酸鹽同服E.與咖啡同服患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復出血,經常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。11.服用鐵劑后療效觀察正確的是A.2d后患者自覺癥狀緩解B.72h后患者自覺癥狀緩解C.96h小時后患者自覺癥狀緩解D.1周后網織紅細胞計數開始升高E.3～6個月后網織紅細胞計數達高峰

六、護理診斷/問題46湖北中醫(yī)藥高等專科學校1.活動無耐力2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量3.知識缺乏4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病

七、護理措施47湖北中醫(yī)藥高等專科學校1.一般護理病室環(huán)境休息與活動

飲食護理高蛋白、高維生素、高鐵，如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、紫菜、木耳、海帶。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。糾正偏食習慣食用維生素C的食物飲茶宜在餐后2小時后48湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校2.用藥護理口服鐵劑護理解釋并指導病人餐后服用鐵劑。用吸管服液體鐵。與維生素C、果汁、稀鹽酸同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。服鐵期間會出現(xiàn)黑便血紅蛋白恢復正常后再口服用藥3-6個月后停藥遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，定期復查49湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校注射鐵劑護理防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。防止硬結形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法

八、健康指導50湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校1.對易感人群的預防教育嬰幼兒改進喂養(yǎng)方法妊娠期、哺乳期婦女多食含鐵高食物+硫酸亞鐵0.2mg世界衛(wèi)生組織推薦：孕婦、嬰幼兒食物中加少量鐵劑2.對患者的指導3.預后2.關于口服鐵劑的護理,下列哪項不正確?

A.應在飯后服用B.禁飲濃茶C.不能與氨基酸同服D.避免與牛奶、咖啡同服E.液體鐵劑需用吸管服用3.用鐵劑后可排出黑便的原因是A.引起腸黏膜潰爛B.腐蝕腸壁血管C.生成硫化鐵所致D.引起上消化道出血E.鐵劑顏色本身呈黑色6.下列哪種食物或飲料有利于鐵劑的吸收?A.咖啡B.茶C.橘子D.奶類E.皮蛋9.患者,女性,40歲,診斷缺