高壓氧在嬰幼兒中的應(yīng)用

關(guān)于高壓氧在嬰幼兒中的應(yīng)用第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。高壓氧療法在這一群體中的應(yīng)用日益廣泛。近十多年，我國(guó)在這方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，顯示了良好的發(fā)展前景。

第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六第一節(jié)

兒科基礎(chǔ)知識(shí)

（一）小兒年齡分期1．胎兒期卵子與精子結(jié)合到小兒出生為胎兒期，共280天（40周）。2．新生兒期自小兒出生至出生后28天。3．嬰兒期出生28天后到滿一周歲為嬰兒期。4．幼兒期滿一周歲后至滿3周歲為幼兒期。5．學(xué)齡前期滿3周歲到滿7周歲。6．學(xué)齡期7～12（女）或13（男）歲。7．青春期12～17（女）或13-18（男）歲。

第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（二）新生兒分類

分類法很多，僅簡(jiǎn)介以下幾個(gè)概念。

1．足月兒胎齡37～42周的新生兒。2．早產(chǎn)兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3．過(guò)期產(chǎn)兒胎齡大于42周者。4．低出生體重兒初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。

第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（三）小兒體重

1．6個(gè)月以內(nèi)體重（Kg）=出生體重（Kg）+月齡×0.72．7～12個(gè)月體重（Kg）=（月齡-6）×0.3+7.2（Kg）3．1～2歲體重（Kg）=（月齡-12）×0.25+9（Kg）（四）小兒身長(zhǎng)

1．新生兒50cm2．1周歲75cm3．2周歲85cm第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（五）小兒生理參數(shù)

1．呼吸、脈搏次數(shù)(次/分)見(jiàn)表

年齡呼吸脈搏新生兒40～45120～140嬰兒30～40110～130幼兒25～30100～120第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六2．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）

（1）收縮壓（mmHg）=80+（歲齡×2）（2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3

第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六第二節(jié)

新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設(shè)備及操作

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進(jìn)行。近年來(lái)，我國(guó)生產(chǎn)了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內(nèi)直接吸入高壓氧氣?，F(xiàn)就我國(guó)當(dāng)前使用的嬰幼兒氧艙設(shè)備及操作規(guī)程簡(jiǎn)要介紹如下。

第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【主要技術(shù)性能】最高治療壓力：0.2MPa（2ATA）加壓介質(zhì)：醫(yī)用氧氣。主要材料：全透明有機(jī)玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級(jí)品要求。主尺度：簡(jiǎn)體直徑φ500mm，筒長(zhǎng)L1000mm。 治療對(duì)象：以新生兒為主，一歲半以內(nèi)的幼兒亦可使用。第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【嬰兒艙的安全設(shè)計(jì)】

1.有機(jī)玻璃筒體的結(jié)構(gòu)，有機(jī)玻璃筒體材料上無(wú)開(kāi)口，轉(zhuǎn)角和截面無(wú)突變，筒體厚度的設(shè)計(jì)有15倍上的安全系數(shù)。2.艙內(nèi)無(wú)電器設(shè)備，僅有溫度傳感器和生量信號(hào)的傳出接頭，無(wú)電器火花的危險(xiǎn)因素。3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕后進(jìn)入艙內(nèi)，可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生。4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設(shè)有安全閥，整定壓力為0.12KPa。5.單開(kāi)式外開(kāi)門結(jié)構(gòu)能有效地保證艙門開(kāi)啟時(shí)的安全性。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【保養(yǎng)與維修】

1．嬰幼兒氧艙應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生。2．壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當(dāng)壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢。正常情況下，每年拆下送計(jì)量許可單位檢驗(yàn)一次。3．安全閥每年檢查一次，起跳壓力0.12±0.0014MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4．嬰幼兒艙有機(jī)玻璃筒體的有效期為5年。5．溫度及時(shí)鐘顯示器電池用完時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6．嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進(jìn)行。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六嬰幼兒氧艙安全操作規(guī)程第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六第三節(jié)高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應(yīng)用

第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【嬰幼兒高壓氧治療方法】

1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。 2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞健?3．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。（一）艙型的選擇

第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（二）治療壓力的選擇

1．國(guó)外報(bào)導(dǎo)新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.25MPa。2．國(guó)內(nèi)多人艙及單人艙治療壓力多選用0.15～0.2MPa。1991的中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.2MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國(guó)內(nèi)有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認(rèn)為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國(guó)內(nèi)外大量臨床報(bào)告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（三）治療時(shí)間與療程

為盡量避免高壓氧對(duì)眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療吸氧時(shí)間宜選20～30min，1～2次/d，5～10次為一療程?？偗煶炭刂圃?0次以內(nèi)為宜，但必要時(shí)（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當(dāng)延長(zhǎng)，此時(shí)最好也適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)療程之間的間歇期，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氧毒性作用的監(jiān)督。第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【適應(yīng)證與禁忌證】

1.新生兒常見(jiàn)病新生兒窒息（復(fù)蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、新生兒溶血性黃疸等。2.新生兒預(yù)防性治療如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)兒，均應(yīng)常規(guī)的給予預(yù)防性的高壓氧治療。3.某些重病孕婦的產(chǎn)兒心臟病孕婦的產(chǎn)兒、中毒孕婦、嚴(yán)重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴(yán)重感染孕婦等。4.新生兒手術(shù)后治療新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術(shù)后即行高壓氧治療，國(guó)外報(bào)告有良好療效。新生兒適應(yīng)證

第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六嬰幼兒適應(yīng)證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國(guó)內(nèi)均有報(bào)導(dǎo)。此外王瑛等報(bào)告3例高壓氧成功搶救體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后急性缺氧性腦病的患兒，取得滿意效果。孕婦適應(yīng)證高壓氧用于妊娠婦女的適應(yīng)證：先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎膜缺氧、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠并發(fā)糖尿病和心臟病等。雖然這些適應(yīng)證在西方國(guó)家受到嚴(yán)格限制，但它們?cè)谇疤K聯(lián)等國(guó)家卻廣泛應(yīng)用。我國(guó)也有許多報(bào)導(dǎo)。

【適應(yīng)證與禁忌證】第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六禁忌證

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌癥，應(yīng)注意選擇應(yīng)用。1、與成人禁忌癥相同如活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)性氣胸2、小兒高熱驚厥3、早產(chǎn)兒特別是32周以下的早產(chǎn)兒，體重小于2500克的低體重兒。4、嚴(yán)重的肺部感染慎用。5、妊娠早期（如3-4個(gè)月）孕婦高壓氧治療應(yīng)取十分審慎的態(tài)度。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧對(duì)新生兒及嬰幼兒的毒副作用】

（一）高壓氧對(duì)眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關(guān)注

（二）高壓氧的致畸作用

（三）動(dòng)物胎兒發(fā)育遲緩

（四）染色體畸變

（五）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）

第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【嬰兒氧艙管理注意事項(xiàng)】

1．嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設(shè)備，照明須采用防爆裝置，同時(shí)應(yīng)設(shè)滅火器材。2．艙內(nèi)不得帶入任何電熱元件和可能導(dǎo)致靜電火花的材料，如電動(dòng)玩具、皮毛、化纖、絲綢等。3．嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤(rùn)滑。4．氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠(yuǎn)離火種。5．干燥季節(jié)治療時(shí)，送氧管道應(yīng)通過(guò)無(wú)菌濕化瓶以保持艙內(nèi)濕度達(dá)70%。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【嬰兒氧艙管理注意事項(xiàng)】

6．艙內(nèi)外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機(jī)溶劑。7．有機(jī)玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應(yīng)避免陽(yáng)光照射。8．氧艙負(fù)載工作時(shí)，不得拆動(dòng)零部件。9．氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃。10．氧艙的使用壓力不得高于0．2MPa（絕對(duì)壓）。減壓速度不得大于0．01MPa/min，每次治療時(shí)間應(yīng)小于1小時(shí)（不含加減壓時(shí)間）。

第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六第四節(jié)新生兒及嬰幼兒疾病的高壓氧治療

第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）或稱新生兒缺氧，是指嬰兒出生后在1分鐘內(nèi)表現(xiàn)無(wú)呼吸而僅有心跳或未建立正規(guī)呼吸運(yùn)動(dòng)的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。若新生兒出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。是新生兒常見(jiàn)的疾病，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六 【病因】

（一）孕母因素（二）分娩因素（三）胎兒因素

凡是影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的各種原因，都可以使胎兒和新生兒血氧濃度降低，發(fā)生缺氧而引起窒息。

第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)及診斷】

（一）胎兒宮內(nèi)窒息（缺氧）時(shí)表現(xiàn)為胎動(dòng)增強(qiáng)。

（二）Apgar評(píng)分新生兒出生后1分鐘內(nèi)進(jìn)行評(píng)分可區(qū)別窒息程度。不正常者5分鐘后再評(píng)一次，有助于預(yù)后判斷。Apgar評(píng)分正常為8～10分。輕度（青紫窒息）為4～7分，重度（蒼白窒息）為0～3分。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（三）輔助檢查胎兒宮內(nèi)窒息時(shí)可通過(guò)羊膜鏡或胎兒露出宮頸口時(shí)，取頭皮血作血?dú)夥治?。若PH值≤7.25提示胎兒有嚴(yán)重缺氧；當(dāng)胎兒娩出后可取臍A血檢查。當(dāng)臍A血PH≤7.0提示胎兒有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒；顱腦B超和CT檢查可確定顱內(nèi)有無(wú)出血。

【臨床表現(xiàn)及診斷】

第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【常規(guī)治療】

（一）保溫（二）清理呼吸道（三）吸氧與人工呼吸（四）刺激呼吸中樞（五）糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防腦水腫（六）預(yù)防感染第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

1．高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲(chǔ)備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織的酸中毒。2．高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內(nèi)血管收縮，血管床減少，減輕顱內(nèi)壓力；同時(shí)又可改善毛細(xì)血管通透性和細(xì)胞內(nèi)外水腫。因此可進(jìn)一步消除腦水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。3．高壓氧下還可以增加吞噬細(xì)胞的功能，殺死細(xì)菌，有提高抗生素療效的協(xié)同作用。

（一）治療原理

第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六（二）治療方法及注意事項(xiàng)：

1．一般采用0.15～0.20MPa，每次吸氧40～60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。2．新生兒窒息恢復(fù)自主呼吸后，即可進(jìn)行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后1～2天內(nèi)即可開(kāi)始高壓氧治療。3．新生兒顱內(nèi)出血，則需活動(dòng)性出血停止后，方能進(jìn)艙治療。4．為了防止眼型氧中毒。故目前有人認(rèn)為對(duì)初生嬰兒進(jìn)行高壓氧治療，壓力應(yīng)稍低，吸氧時(shí)間要短些，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六

（三）療效

Hutehinson等（1963）報(bào)導(dǎo)了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對(duì)65例于出生2～3min窒息的新生兒進(jìn)行治療，其中35例存活。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)了李素英，宜香村，于志芬等10篇報(bào)導(dǎo)窒息新生兒共262例經(jīng)0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經(jīng)10～20次治療，結(jié)果治愈166例（63.35%）；有效94例（35.89%）；無(wú)效2例（0.76%）；總有效率達(dá)99.24%。

第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)感染引起。

第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【診斷要點(diǎn)】

1．有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。2．感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。3．常見(jiàn)病原菌4．臨床癥狀常不典型，主要有氣急、口周發(fā)紺、口吐白沫、發(fā)熱或體溫不升，兩肺濕啰音多少不一。5．X線表現(xiàn)胸片顯示兩肺野炎性浸潤(rùn)，可伴大片融合或肺不張、肺氣腫。6．實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鍪镜脱跹Y或高碳酸血癥。

第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【常規(guī)治療】

1．護(hù)理

2．供氧

3．抗病原體治療

4．超聲霧化吸入

5．及時(shí)治療心力衰竭。

6．糾正酸中毒

第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（一）治療原理1．在高壓氧下由于肺泡氧分壓顯著提高，使氧氣從肺泡向肺毛細(xì)血管的彌散率大大增加，從而提高了血氧含量和血氧張力，迅速減輕或糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)。2．高壓氧改善了全身缺氧狀況，保證了有氧代謝的進(jìn)行，糾正了酸中毒，對(duì)全身各器官均有保護(hù)作用。第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（二）治療方法新生兒肺炎的高壓氧治療，一般多采用嬰幼兒氧艙或單人純氧艙，壓力為0.15～0.20MPa，每次吸氧時(shí)間40～60min，10次為一療程，1～2個(gè)療程一般痊愈，但對(duì)病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（三）療效

Zhdanov等報(bào)道，用高壓氧治療194例嚴(yán)重肺炎兒童，年齡為3日～3歲，75．8%的病人產(chǎn)生很好的效果。在我國(guó)，福建省人民醫(yī)院曾報(bào)道用高壓氧治療4例嬰兒重癥肺炎，其中3例經(jīng)1次治療病情顯著好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，在9天內(nèi)痊愈出院，另一例治療3次后病情明顯好轉(zhuǎn)。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（四）注意事項(xiàng)1.對(duì)嚴(yán)重的新生兒肺炎因呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)或有反復(fù)窒息者，為防止缺氧造成后遺癥，在排除并發(fā)癥及控制感染后，要適當(dāng)進(jìn)行高壓氧治療。2.高壓氧治療必須積極配合藥物治療，可提高療效。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏由Ⅱ型肺泡的表面活性物質(zhì)導(dǎo)致的進(jìn)行性的呼吸困難，其病理特征為肺泡至終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。

第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【診斷要點(diǎn)】

1．病史多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、圍生期窒息兒或糖尿病母親的新生兒。2．癥狀和體征出生后6～12小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸不規(guī)則和困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，進(jìn)行性加重。3．多死于3天內(nèi)，如能存活3天以上則病情逐漸好轉(zhuǎn)。4．X線檢查典型X線檢查兩肺透光度普遍下降呈毛玻璃狀，內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒狀陰影，有“支氣管充氣征”，嚴(yán)重者可稱為“白肺”。

第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【常規(guī)治療】

1．護(hù)理2．糾正缺氧

3．糾正酸中毒

4．表面活性物質(zhì)替代療法

5．預(yù)防感染第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（一）治療原理1．高壓氧能迅速解除呼吸障礙造成的機(jī)體嚴(yán)重缺氧及由于缺氧引起機(jī)體各系統(tǒng)的病理變化。2．高壓氧下肺毛細(xì)血管壁缺氧改善及肺血管收縮，使肺毛細(xì)血管的滲透性降低，滲出物減少，有利于受損的肺泡上皮修復(fù)，阻斷肺水腫的發(fā)生及肺透明膜的進(jìn)一步形成。第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（二）治療方法新生兒肺透明膜病的高壓氧治療，一般多采用嬰幼兒氧艙或單人純氧艙，壓力為0．15～0．20MPa，每次吸氧時(shí)間40～60min，10次為一療程，1～2個(gè)療程一般痊愈，但對(duì)病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（三）療效

Baiborodov報(bào)道，應(yīng)用高壓氧治療830名新生兒疾病，其中165名為肺透明膜病，于出生后1～3h內(nèi)給予高壓氧治療，75%的病例痊愈，但延遲至出生后12～48h才進(jìn)行高壓氧治療者無(wú)效。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】

（四）注意事項(xiàng)1．肺透明膜病應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，應(yīng)盡可能在嬰兒出生后12h以內(nèi)開(kāi)始高壓氧治療。2．應(yīng)用加壓艙進(jìn)行新生兒“隔離”治療時(shí)，隔離罩內(nèi)氧含量應(yīng)保持在90%以上。第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六腦性癱瘓

腦性癱瘓是由多種原因引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有智力低下，抽搐，感覺(jué)及性格、行為等改變。

第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【病因】

1、腦缺氧2、顱內(nèi)出血3、早產(chǎn)4、感染5、腦發(fā)育畸形6、其他

以上原因均可造成缺血缺氧引起腦組織損害，而腦組織對(duì)缺氧最為敏感，對(duì)缺氧的耐受性也很小，一旦發(fā)生缺氧，血管內(nèi)皮的滲透和脆性增加造成腦血管損害，造成組織的腦水腫—顱高壓以及顱內(nèi)出血等病理變化，核黃疸還可導(dǎo)致蒼白球及下視丘部的對(duì)稱性脫髓鞘變化，由于腦組織受損可以造成不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮，腦回變窄，腦溝增寬。

第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】1．痙攣型腦性癱瘓根據(jù)癱瘓部位，本型又分下列四種：①四肢癱瘓。②偏癱。③截癱。④單癱。2．錐體外系型腦性癱瘓3．肌張力低下型腦性癱瘓4．混合型運(yùn)動(dòng)障礙為本病的基本表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)智力障礙、語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能障礙，或癲癇發(fā)作等。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【常規(guī)治療】

1.加強(qiáng)護(hù)理2.癱瘓肌肉的功能恢復(fù)3.藥物第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【高壓氧治療】（一）治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓各15～20分，穩(wěn)壓吸氧30～40min，治療總時(shí)間為60～90min，每日治療一次，10次為一療程，一般治2～3療程長(zhǎng)者可達(dá)6～7療程。（二）高壓氧療效毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例。300例于高壓氧治療前已作CT檢查。治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例（占38.3%），無(wú)效92例（占7.9%）。（三）注意事項(xiàng)受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長(zhǎng)，一般為4～5個(gè)療程，長(zhǎng)者可達(dá)10余療程。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六第五節(jié)高壓氧在孕產(chǎn)婦（胎兒）疾病中的應(yīng)用

第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六先兆流產(chǎn)和習(xí)慣流產(chǎn)

Pohedinsky等對(duì)158例先兆流產(chǎn)和胎盤功能不全的孕婦單獨(dú)使用高壓氧或結(jié)合藥物治療，發(fā)現(xiàn)高壓氧具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，使妊娠周期延長(zhǎng)等作用。吳桂芳等曾對(duì)8例習(xí)慣性流產(chǎn)、14例先兆流產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫癥等采用高壓氧治療，不僅保全了胎兒，而且還減少了并發(fā)癥，在胎盤功能不全時(shí)，高壓氧治療也可以防止膜蛋白成份的損害。

第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六胎盤供血不足

Aksenova等用高壓氧治療20例妊娠婦女，其中心臟病70例，腎病70例，胎盤功能不全70例，貧血10例，高血壓10例胎兒的缺氧和營(yíng)養(yǎng)性障礙，高壓氧所用壓力為0.15～0.18MPa，每次40～50min，在妊娠中、晚期內(nèi)高壓氧治療10～12次；另120名不用高壓氧治療作為對(duì)照組，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組缺氧所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙的癥狀明顯減輕或消失，且新生兒的狀態(tài)也比對(duì)照組好。

第51頁(yè)，共5