老年患者的皮膚管理

老年患者的皮膚管理皮膚的結(jié)構(gòu)與功能：是身體最大的器官，占身體總重量16%，分為：表皮層（皮脂膜、角質(zhì)層、顆粒層、棘層、基底層）真皮層（乳頭層、網(wǎng)織層）皮下脂肪層具有天然屏障、保護(hù)、吸收、感覺(jué)、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、代謝、免疫、美學(xué)功能老年人（TheOld）：中國(guó)《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60周歲，即凡年滿60周歲的中華人民共和國(guó)公民都屬于老年人。人口老齡化程度加深：2021年5月11日，第七次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上人口占18.70%，其中，65歲及以上人口占13.50%。老年皮膚的特點(diǎn)表皮層萎縮真皮層萎縮皮膚老齡化表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚變薄皮下毛細(xì)血管減少,血液流量降低,營(yíng)養(yǎng)供給差。皮膚色素沉著,顏色加深，出現(xiàn)老年斑對(duì)外部環(huán)境的感受器減少,對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍常見(jiàn)老年皮膚問(wèn)題干燥、組織脆弱：壓力性損傷、失禁性皮炎、皮膚撕裂傷、燙傷、動(dòng)靜脈潰瘍。。。。。。背景背景背景背景CONTENTS目錄1壓力性損傷

2失禁性皮炎

3皮膚撕裂傷

2019版最新指南定義

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和／或軟組織的局限性損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴有疼痛。損傷是由于強(qiáng)烈和／或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。好發(fā)部位局部表現(xiàn)產(chǎn)生原因影響因素?fù)p傷程度壓力性損傷發(fā)生機(jī)制形成與誘因局部血管受壓血流受阻，細(xì)胞缺血局部的細(xì)胞壞死潰瘍組織供應(yīng)氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏局部組織因長(zhǎng)期受壓力的壓迫

壓力

摩擦力

剪切力

潮濕外源性因素內(nèi)源性因素急性神經(jīng)病變皮膚脆弱活動(dòng)能力缺失營(yíng)養(yǎng)不良

靜止失禁

藥物不良反應(yīng)高危人群脊髓損傷患者老年人重癥患者手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良患者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者肥胖患者接受姑息治療的患者、兒童和新生兒、社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)人群、在途人員好發(fā)部位壓力性損傷的常見(jiàn)部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）分期及治療原則1期指壓不變白紅斑，皮膚完整局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓變白紅斑戓者感覺(jué)、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。2期部分皮層缺失伴真皮層暴露傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤(rùn)也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰，脂肪及深部組織未暴露。無(wú)肉芽組織、腐肉、焦痂。★強(qiáng)調(diào)愈合靠表皮再生★不能用于描述潮濕相關(guān)性皮膚損傷比如失禁性皮炎，皺褶處皮炎，醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷，燒傷，擦傷）治療原則去除危險(xiǎn)因素減壓避免發(fā)展治療原則保護(hù)皮膚預(yù)防感染常?？梢?jiàn)脂防、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷?？梢?jiàn)腐肉和／或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會(huì)發(fā)展成深部傷口?？赡軙?huì)出現(xiàn)潛行或竇道。無(wú)筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和／或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。4期全層皮膚和組織缺失可見(jiàn)或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢?jiàn)腐肉和／或焦痂。常常會(huì)出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和／或潛行。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。3期全層皮膚缺失分期及治療原則治療原則清潔創(chuàng)面預(yù)防感染促進(jìn)愈合治療原則去除壞死組織預(yù)防感染促進(jìn)愈合全層皮膚和組織缺損，傷口床內(nèi)潰瘍的基底被腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和/或焦痂（黃褐色、棕褐色或黑色）所覆蓋，不能確認(rèn)組織缺損的程度。徹底清除壞死組織和/或焦痂，暴露出創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期。深部組織受損持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)暗紅色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同。不可分期全層皮膚和組織缺失，損傷程度被覆蓋分期及治療原則治療原則沒(méi)有紅、腫、浮動(dòng)或滲出的→保留干痂。一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)→清創(chuàng)。治療原則皮膚完整時(shí)，局部減壓。壞死組織分離后，清創(chuàng)，確定分期，按分期處理。分期醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無(wú)法進(jìn)行分期。粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，大部分損傷為非疤痕性愈合。粘膜壓力性損傷活動(dòng)受限，并有極高潛在摩擦力和剪切力的人現(xiàn)有壓力性損傷的患者受壓處疼痛患者灌注和循環(huán)不足、氧合缺陷糖尿病營(yíng)養(yǎng)不足潮濕體溫升高高齡感知障礙術(shù)前制動(dòng)、手術(shù)時(shí)間和美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)身體狀況分類對(duì)手術(shù)相關(guān)的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、機(jī)械通氣、血管抑制劑兒童和新生兒皮膚成熟度、灌注氧和使用醫(yī)療設(shè)備預(yù)防壓力性損傷重在預(yù)防。記住：皮膚發(fā)紅是一種警告！勤檢查皮膚情況，如果發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅，立刻采取措施。評(píng)估預(yù)防經(jīng)常評(píng)估皮膚，健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況局部使用減壓敷料保持皮膚清潔干燥，給予氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等保持皮膚清潔干燥，給予氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等取30°低半臥位，定時(shí)翻身（2h）間歇解除身體各部位的壓力掌握翻身技巧，避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作壓力性損傷重在預(yù)防。記住：皮膚發(fā)紅是一種警告！勤檢查皮膚情況，如果發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅，立刻采取措施。Braden評(píng)分CONTENTS目錄1壓力性損傷

2失禁性皮炎

3皮膚撕裂傷

定義與分級(jí)失禁性皮炎（IncontinenceAssociated

Dermatitis-IAD)是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，在臨床上表現(xiàn)為紅斑，伴或不伴有糜爛或繼發(fā)性感染[1,2]，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的皮膚范圍不限于會(huì)陰部位。分級(jí)視診觸診患者主訴0級(jí)（無(wú)IAD）皮膚完好，無(wú)發(fā)紅皮溫正常無(wú)疼痛1級(jí)（輕度）粉色、水腫+/-皮溫高燒灼、針刺感2級(jí)（中度）發(fā)亮、紅色、皮膚缺損+/-潮濕、水泡+/-疼痛感2級(jí)（重度）紅色、皮膚糜爛/感染+/-皮膚層脫落+/-疼痛、瘙癢感[1]BardsleyA.Incontinence-associateddermatitis:lookingafterskin[J].Nursing&ResidentialCare,2013,14(7):338-343.[2]BeeckmanD.AdecadeofresearchonIncontinence-AssociatedDermatitis(IAD):Evidence,knowledgegapsandnextsteps.[J].JournalofTissueViability,2016,26(1):47-56.流行特點(diǎn)研究顯示，由于目前缺乏國(guó)際驗(yàn)證及認(rèn)可IAD數(shù)據(jù)采集方法，使得報(bào)道的患病率和發(fā)病率差異較大。國(guó)外研究：IAD的患病率在5.6%～50%，發(fā)病率在3.4%～25%。國(guó)內(nèi)研究：住院患者中IAD的發(fā)病率為14.0%，同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌性皮炎。患有IAD發(fā)生PI的可能性會(huì)上升5倍[3]王泠,鄭小偉,馬蕊,劉曉黎.國(guó)內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018發(fā)生部位[3]王泠,鄭小偉,馬蕊,劉曉黎.國(guó)內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018IAD會(huì)影響很多區(qū)域，不僅僅是會(huì)陰部危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素失禁頻繁發(fā)作失禁營(yíng)養(yǎng)狀況差藥物體溫升高嚴(yán)重疾病疼痛個(gè)人衛(wèi)生無(wú)法自理認(rèn)知能力降低移動(dòng)能力受限皮膚狀況差使用封閉性護(hù)理產(chǎn)品年齡不是IAD獨(dú)立危險(xiǎn)因素評(píng)

估推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具：失禁性皮炎干預(yù)工具——會(huì)陰評(píng)估工具（PAT)總共4-12分，分?jǐn)?shù)越高，危害性越高;低危害群：4-6分;高危險(xiǎn)群：7-12分評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時(shí)間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)以上影響因素所有大小便失禁的患者應(yīng)每天至少1次皮膚評(píng)估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的情況進(jìn)行調(diào)整；評(píng)估部位:會(huì)陰、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）；主要評(píng)估皮膚有無(wú)IAD的臨床表現(xiàn)。壓力性損傷失禁性皮炎原因剪切力、壓力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)3、4期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間失禁性皮炎壓力性損傷醫(yī)用黏膠相關(guān)性性皮膚損傷真菌性皮炎鑒

別預(yù)防治療原發(fā)病。處理失禁：有效收集排泄物、失禁防護(hù)用品使用。皮膚清潔：①清潔用物：弱酸性的濕紙巾、注意洗盆清潔。②溫和清潔劑：溫水、弱酸性清潔劑③清潔方式：輕拍、按壓、勿擦拭，動(dòng)作輕柔；若皮膚已破損或脆弱，應(yīng)沖洗方式清潔。④清潔順序：由前往后擦拭，先會(huì)陰部，再肛周。皮膚保護(hù)：清洗-擦干-使用皮膚保護(hù)劑促進(jìn)皮膚修復(fù)：使用潤(rùn)膚劑或保濕劑保護(hù)皮膚、促進(jìn)修復(fù)。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案：清洗：移除尿液/糞便保護(hù)：避免尿液/糞便的浸漬和摩擦力修復(fù)：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候支持和維護(hù)屏障功能處

理0級(jí)1級(jí)2級(jí)中度2級(jí)重度合并真菌感染預(yù)防為主：處理失禁-清潔-保護(hù)預(yù)防性措施；皮膚完整處：造口粉+保護(hù)膜破損處：吸收性敷料+超薄性敷料滲出處：氧化鋅tid預(yù)防性措施+隔離保護(hù)修復(fù)（透明薄膜/皮膚保護(hù)膜/造口粉+皮膚保護(hù)膜/超薄型）繼續(xù)IAD處理；抗真菌治療；必要時(shí)轉(zhuǎn)介皮膚科預(yù)防性措施；皮膚完整處：造口粉+保護(hù)膜破損處：超薄性敷料滲出處：氧化鋅tid

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入①評(píng)估②患者臥床時(shí)盡量避免用尿布或紙尿褲包裹臀部③皮膚有紅斑處不允許摩擦、不受壓。④溫和清洗⑤皮膚滋潤(rùn)⑥隔離保護(hù)⑦失禁管理⑧局部皮膚有破潰、有滲液時(shí)使用水膠體敷料或泡沫敷料⑨向營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生咨詢，減少腹瀉；皮膚護(hù)理⑩如果局部皮膚1周沒(méi)有改善，請(qǐng)傷口造口小組會(huì)診規(guī)范化護(hù)理方案CONTENTS目錄1壓力性損傷

2失禁性皮炎

3皮膚撕裂傷

定

義皮膚撕裂傷(skintears，ST)是由于剪切力、摩擦力或鈍力引起皮膚層分離，可以是部分皮層缺損(表皮與真皮分離)或全層組織缺損(表皮和真皮均與深部組織分離。是主要發(fā)生于老年患者四肢的創(chuàng)傷性傷口