2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點匯總

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點匯總1跨膜轉(zhuǎn)運：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動轉(zhuǎn)運；大分子：出胞／入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決千濃度差和通透性，不耗能量。舉例：02、CO2、N2、H20、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活），導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca2+。經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競爭性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖（紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝?。?、氨基酸、核昔酸。主動轉(zhuǎn)運：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+-K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備，一個細(xì)胞所獲能量的20%,,,.....30%用千鈉泵轉(zhuǎn)運，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖（腸腔內(nèi)、腎小管吸收）、單胺類、膚類遞質(zhì)、碳的攝取。2體內(nèi)02分壓最高的部位是：肺泡氣。3.C02對呼吸的調(diào)節(jié)：CD血CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性化學(xué)因素。＠機(jī)制：PaC02升高一刺激中樞和外周的化學(xué)感受器一反射性的興奮呼吸中樞一引起呼吸加深加快。注：以刺激中樞化學(xué)感受器的作用為主。4.Pa02降低對呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制：輕度低氧時一刺激外周化學(xué)感受器一興奮呼吸中樞。嚴(yán)重低氧時一直接抑制呼吸中樞。5.H+對呼吸的調(diào)節(jié)：機(jī)制：[H+]升高一外周化學(xué)感受器一呼吸深快。6局部電位特點等級性電位；衰減性傳導(dǎo)，電位可融合。．7動作電位在有髓神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)：沿郎飛結(jié)處跳躍式傳導(dǎo)，髓鞘可提高神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度。8動作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對不疲勞性、結(jié)構(gòu)功能完整性。9.Na內(nèi)流的越多，動作電位的峰值越高。10.K外流的越多，靜息電位的負(fù)值越大。11抗真菌藥：氪康嗤、伊曲康嗤、特比萊芬、氝胞咂唗。12抗癲病藥選擇本資料來源公＿眾號：文得課堂，更多醫(yī)學(xué)類考試題庫及視頻，關(guān)注gzh:文得課堂。(1)4個首選也大發(fā)作——首選——苯妥英鈉（另一，卡馬西平）＠小發(fā)作——首選——乙唬胺＠大＋小——首選——丙戊酸鈉＠癲病持續(xù)狀態(tài)——地西洋靜注(2)特征性選擇叩癲病患者的精神癥狀——卡馬西平＠三叉神經(jīng)痛——卡馬西平＞苯妥英鈉＠既可以抗癲病，又可以抗心律失常——苯妥英鈉13左旋多巴治療帕金森病。14.氪西汀——強(qiáng)效選擇性5-HT抑制劑。15.氯丙嗓可阻斷哪些受體——DA、a、M三種受體。16炎癥局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。17.流行性腦脊髓膜炎病理改變：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維素滲出。18慢性炎癥：一般慢性炎癥、特異性炎癥（慢性肉芽腫性炎）19.肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。20異型性是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。21.上皮組織來源的腫瘤叫癌；間葉組織來源的腫瘤叫肉瘤。22.上皮內(nèi)瘤變：上皮從異型增生到原位癌的連續(xù)過程。輕度和中度異型增生——低級別上皮內(nèi)瘤變重度異型增生＋原位癌——高級別上皮內(nèi)瘤變23分化好的鱗癌癌巢中可見細(xì)胞間橋和角化珠。24骨肉瘤是骨組織中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。25動脈壁的病變分為：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、復(fù)合病變。26原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為：細(xì)小動脈玻璃樣變。良性高血壓血管的病理變化表現(xiàn)為細(xì)小動脈硬化。27動脈粥樣硬化心臟的病理變化：表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。腎臟的病理變化：腎動脈粥樣硬化可引起腎梗死，新鮮腎梗死呈三角形，灰白色，周圍可見充血出血帶。嚴(yán)重時可形成動脈粥樣硬化性萎縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成較大的瘢痕凹陷。腦的病理變化：腦動脈粥樣硬化可引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。28.Aschoff小體是風(fēng)濕性心臟病增生期的特征性病變。29.風(fēng)濕性心臟病基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期和纖維化期或愈合期三期。在心臟中表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。30亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟及血管的病變常發(fā)生在二尖瓣和主動脈瓣，有贅生物的形成。31跨膜轉(zhuǎn)運：小分子：單純擴(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動轉(zhuǎn)運；大分子：出胞／入胞。單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決千濃度差和通透性，不耗能量。舉例：02、CO2、N2、H20、乙醇、尿素、甘油。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對特異性，無飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活），導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競爭性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖（紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝?。?、氨基酸、核昔酸。主動轉(zhuǎn)運：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供勢能儲備，一個細(xì)胞所獲能量的20%,,....__30%用千鈉泵轉(zhuǎn)運，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖（腸腔內(nèi)、腎小管吸收）、單胺類、膚類遞質(zhì)、磺的攝取。32興奮性：機(jī)體組織對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。33可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動作電位。34.闕值：引起動作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指標(biāo)。35.闕電位：造成細(xì)胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。闕下刺激只引起低千闕電位值的去極化，不能發(fā)展為動作電位。36.抑制蛋臼質(zhì)合成與功能：微管蛋臼活性抑制劑——長春堿類和紫杉醇類；干擾核糖體功能——三尖杉生物堿類；影響氨基酸供應(yīng)——L-天冬酰胺酶。37紅霉素：也耐青霉素的金葡菌和對青霉素過敏者——第一替補；＠肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脤脤原體感染；＠厭氧菌——引起的口腔感染。38金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎——首選藥是林可霉素類——林可霉素、克林霉素。39氨基昔類——不良反應(yīng)小結(jié)：耳毒性；腎毒性；神經(jīng)肌肉麻痹；過敏反應(yīng)。40四環(huán)素類包括：多西環(huán)素、米諾環(huán)素。41子宮頸上皮異型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變(ClN),CINI級相當(dāng)千I級異型增生；CINII級相當(dāng)千II級異型增生；CINIII級則包括III級異型增生和原位癌。42生殖細(xì)胞腫瘤最常見的是畸胎瘤。43.結(jié)核病病變特點是形成結(jié)核性肉芽腫，基本病變是變質(zhì)、滲出和增生。44.以增生為主的結(jié)核病，典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞，以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。45.尖銳濕究又稱生殖器究或性病癥，是一種由6、11型人類乳頭狀瘤病毒感染(HPV)引起的性病，主要通過性交而傳染。鏡下可發(fā)現(xiàn)挖空細(xì)胞。46微循環(huán)：微動脈，后微動脈，真毛細(xì)血管，直捷通路，動－靜脈短路，微靜脈。迂回通路：物質(zhì)交換。直捷通路：骨骼肌組織中多見，使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動－靜脈短路：體溫調(diào)節(jié)。阻力血管：微動脈＋小動脈。血流速度最快：主動脈；最慢：毛細(xì)血管。除真毛細(xì)血管外，所有血管壁都有平滑肌，絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管前括約肌和后微動脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。47有效濾過壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓兀i)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓兀c)流經(jīng)毛細(xì)血管的血液，90%重吸收回血液，10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2,,..___,4L/d.組織液增多因素：毛細(xì)血管血壓增高（右心衰）、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻（絲蟲病、乳癌）、毛細(xì)血管通透性增高。48.心交感神經(jīng)：正性效應(yīng)，Ca2+內(nèi)流t使收縮性t'節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用千B受體。心副交感神經(jīng)：負(fù)性效應(yīng)，K+外流t使心率+'節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用千M受體。交感縮血管神經(jīng)纖維：皮膚中密度最大，單一支配，作用大，起經(jīng)常性作用。交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。壓力感受性反射（減壓反射）：頸動脈竇（舌咽）和主動脈弓（迷走），感受血管壁的機(jī)械牽張程度?；瘜W(xué)感受性反射（升壓反射）：頸動脈體和主動脈體，感受缺氧、PaC02t、[H+]t。短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射，長期調(diào)節(jié)主要依靠腎－體液控制機(jī)制。心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。冠狀動脈：血壓較高，血流量大；攝氧率高，耗氧量大；血流量受心肌收縮的影響顯著（舒張壓、心舒期）。冠脈血量在等容收縮期急劇+'在等容舒張期急劇t。收縮期延長冠脈血量+'舒張期延長冠脈血量t。49肺通氣直接動力（關(guān)鍵）：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。原動力：呼吸肌的舒縮運動。主要呼氣?。焊艏。ǜ故剑?，肋間外?。ㄐ厥剑?。主要吸氣?。豪唛g內(nèi)肌，腹?。ㄓ昧r）。肺通氣阻力：彈性阻力（最主要，靜態(tài)，肺泡表面張力占加＋肺組織本身彈性回縮力）＋非彈性阻力（動態(tài)，氣道阻力為主，受氣道直徑影響）。肺表面活性物質(zhì)：DPPC、SP,肺泡II型細(xì)胞分泌，分布千肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力；降低吸氣阻力，減少吸氣做功；肺順應(yīng)性變大，減小肺彈性阻力。DPPC+?肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。P=2T/R.肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2X肺泡表面張力系數(shù)／肺泡半徑。so肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC.肺活量VC=補吸氣量IRV+潮氣量TV{SOOml)+補呼氣量ERV.用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。肺通氣量＝潮氣量X呼吸頻率。肺泡通氣量＝（潮氣量無效腔氣量150ml)X呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新VJ.51影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣／血流(V/Q)比值。52肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。V/Q=每分肺泡通氣量／每分肺血流量=0.84.肺通氣過度時（如肺毛細(xì)血管栓塞）V/Q>0.84;肺通氣不足時V/Q外周），對缺氧不敏感，對PaC02突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。53消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢（運動）、黏膜下神經(jīng)叢（分泌）；外來神經(jīng)系統(tǒng)：交感（抑制，收縮）、副交感（增加，松弛）。胃泌素（促胃液素）：促進(jìn)分泌胃酸、胰液HC03-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運動食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。促胰液素（胰泌素）：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進(jìn)?？s膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。唾液：唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）分泌，含淀粉酶、溶菌酶、lgA、lgG、lgM等，為低滲液，K+濃度高千血漿。最依賴副交感神經(jīng)。54.胃液：胃酸（壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌），內(nèi)因子（壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收），胃蛋白酶原（主細(xì)胞），黏液，碳酸氫鹽。pH0.9r-.....,1.5.刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺（胃泌素、Ach促，生長抑素抑）、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。抑制胃酸分泌：胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。調(diào)節(jié)：頭期（酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng)），胃期（酸度高、胃蛋臼酶較少，迷走－迷走反射），腸期（酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌）。消化期抑制胃液分泌：胃酸（負(fù)反饋），脂肪（腸抑胃素），高張溶液（腸胃反射）。胃的運動：容受性舒張（特征性，無收縮無方向性，暫時儲存）＋蠕動(3次/min,充分混合）。刺激物：食物對咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放膚類實現(xiàn)。機(jī)制：迷走－迷走反射；遞質(zhì)為血管活性腸膚VIP或NO.胃的排空：速度：糖類＞蛋白質(zhì)＞脂肪，完全排空需4,,....__6h.胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走－迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射；十二指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃膚，腸－胃反射。55.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素一腺泡細(xì)胞一胰酶一量少酶多，促胰液素一導(dǎo)管細(xì)胞?HC03-和水分一量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶（活性分泌），胰脂肪酶（活性分泌），蛋臼水解酶（酶原分泌）。胰蛋臼酶原—腸激酶一胰蛋白酶。膽汁：肝細(xì)胞分泌，800,,....__lOOOml/d,pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪，促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進(jìn)自身分泌，防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時胰脂肪酶作用減弱。小腸的運動：緊張性收縮（維持緊張度和腔內(nèi)壓