2021年兒科單選題與答案解析24

2021年兒科單選題與答案解析24一、單選題（共60題）.充血性心力衰竭患兒的治療一般不包括A：供氧B：腎上腺糖皮質(zhì)激素C：臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患兒煩躁、哭鬧D：控制水、鈉鹽的攝入E：洋地黃類藥物【答案］B【解析工腎上腺糖皮質(zhì)激素不作為充血性心力衰竭的常規(guī)治療藥物。僅在急性左心衰、肺水腫或心源性休克時短期應(yīng)用。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)不包括A：蛋白尿B：口腔潰瘍C：面部蝶形紅斑D：關(guān)節(jié)炎E：發(fā)熱【答案］E【解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同,須符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)11項中的4項才能作出診斷。1.面部蝶形紅斑。2.盤狀狼瘡。3.日光過敏。4.口腔潰瘍。5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,2個或2個以上周圍關(guān)節(jié)腫痛或滲出。6.漿膜炎①胸膜炎；②心包炎。7.腎臟病變①持續(xù)性蛋白尿，每天超過0.5g或尿蛋白+++以上;②細(xì)胞管型，紅細(xì)胞、顆?；蚧旌闲怨苄汀?神經(jīng)系統(tǒng)異常①抽搐；②精神癥狀（除外藥物或其他原因）。9.血液系統(tǒng)異常①溶血性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；②白細(xì)胞減少，至少2次V4.0X109/L；③淋巴細(xì)胞減少，至少2次VO5X109/L；④血小板減少（V100X109/L,除外藥物影響）。10.免疫學(xué)異常①抗dsDNA抗體陽性；②抗Sm抗體陽性；③抗磷脂抗體陽性（抗心脂抗體水平異常或狼瘡抗凝集物陽性或梅毒血清試驗假陽性）。11.抗核抗體陽性。.出生26天男嬰。不明原因的反復(fù)驚厥發(fā)作3次。首選的止驚藥物是A：地西泮B：苯巴比妥C：苯妥英鈉D：異丙嗪E：硫噴妥鈉【答案1B【解析工苯巴比妥多用于嬰幼兒止驚，地西泮也能止驚但多用于6個月以上的。急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為A：1.?3周B：4?8周C：6?12周D：半年E：1年【答案】：B【解析】：無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日80-100mg/kg,最大量W3g/d,分次服用，2周后逐漸減量，療程4?8周。吉蘭-巴雷綜合征的臨床特點為A：球麻痹患兒死亡最主要的原因B：病程早期可見腦脊液蛋白細(xì)胞分離C：城市患兒較農(nóng)村多見D：肢體呈對稱性、弛緩性、進行性癱瘓E：腦神經(jīng)很少受累【答案】：D【解析工吉蘭-巴雷綜合征農(nóng)村較多見，夏、秋季發(fā)病為多。主要侵犯脊神經(jīng)和（或）顱神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。嚴(yán)重病例可因呼吸肌癱瘓致死。腦脊液病初多無明顯異常，發(fā)病2周后蛋白逐漸增高，第4?6周最明顯，一般可達(dá)1?2g/L。而細(xì)胞計數(shù)正常，故稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。有關(guān)毛細(xì)支氣管炎下列描述不正確的是A：主要并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染B：均需要住院治療C：多由病毒感染引起D：僅見于2歲以前小兒E：約有20%?40%可能發(fā)展成為嬰幼兒哮喘【答案1B【解析】：不是所有的毛細(xì)支氣管炎均需住院治療，有以下高危因素的患兒應(yīng)收住院治療：①年齡＜2個月；②有青紫和呼吸暫停史；③既往曾有重癥喘息病史；④安靜時呼吸頻率＞60次/分；⑤PaO2V7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患兒均提示已有或易有明顯的低氧血癥。對于散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥，下列哪項措施不合適A：用藥后如有煩躁不安、多汗、消瘦時宜減量B：用藥后精神、食欲好轉(zhuǎn)，即可減量C：盡早診斷后盡快用甲狀腺素治療D：用甲狀腺素治療時，應(yīng)注意適當(dāng)補充營養(yǎng)E：血清T4、TSH可作為調(diào)節(jié)用藥的參考【答案1B【解析】：治療和預(yù)后1.食鹽加碘是從根本上防治地方性甲減的有效方法。2.早期診斷(生后3個月內(nèi))、早期治療，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，注意劑量個體化，堅持終身治療，可使患兒正常生長發(fā)育及智力發(fā)育大致正常。3.甲狀腺激素替代治療從小量開始，逐步加到足量，然后采用維持量治療。4.定期復(fù)查甲狀腺功能、骨齡，監(jiān)測身高、體重等，以指導(dǎo)劑量調(diào)整。5.預(yù)后取決于診斷和開始治療的早晚及是否遵照醫(yī)囑堅持治療。3歲半小兒，臉色漸蒼白3年,脾肋下4cm,Hb52g/L,WBC7.5X109/L,NO.35,LO.67,MO.02,RCO.02,MCV65fl,MCH24pg,MCHC27%,HBF42%。此患兒可能的診斷是？A：缺鐵性貧血B：生理性貧血C：地中海貧血D：葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血E：維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性貧血【答案1C【解析】：地中海貧血：（一）血象:呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等，中央淺染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細(xì)胞多增高。（二）骨髓象:紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞占多數(shù)，成熟紅細(xì)胞改變與外周血相同。（三）血紅蛋白電泳：HbF含量在重型B地中海貧血量明顯增高，中間型中度增高，輕型正常;HbA2含量增高（0.035?0.060）是輕型的特點。HbH增高（為0.024?0.4）是HbH病的特點；重型a地中海貧血幾乎全是HbBart's?；純耗?，10歲，因發(fā)作性眨眼、張口、聳鼻」個月就診，有時伴有下肢抽動及上肢不自主運動，發(fā)作時神志清楚，有時有喉中發(fā)聲,可自行控制片刻，入睡無發(fā)作。3個月前有“猩紅熱”病史。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性發(fā)現(xiàn)，腦電圖背景7?8Hz?活動稍增多，該患兒最可能的診斷是A：多發(fā)性抽動B：肝豆?fàn)詈俗冃訡：病毒性腦炎D：癲癇E：風(fēng)濕性舞蹈癥【答案1A【解析工患兒出現(xiàn)發(fā)作性抽動，意識清楚，可以控制片刻，并且睡眠消失，腦電圖有異常，這是高度懷疑多發(fā)性抽動。.重癥滲出性多形性紅斑的治療一般不使用A：皮膚黏膜護理B：其他免疫抑制藥物C：抗生素D：皮質(zhì)激素E：IVIG【答案1B【解析】：重癥型病例對皮膚剝脫＞10%體表面積者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入ICU或燒傷病房治療。（1）糖皮質(zhì)激素:盡管尚有爭議，但對重癥型患者早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以控制病情繼續(xù)發(fā)展，可選用甲基潑尼松龍1?2mg/（kg,d）或地塞米松0.3?0.6mg7（kg,d）靜脈滴注,根據(jù)病情可加大劑量，待體溫恢復(fù)正常，全身癥狀和皮損好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。應(yīng)注意大劑量糖皮質(zhì)激素可掩蓋感染癥狀，并可能出現(xiàn)激素不良反應(yīng)。（2）抗生素:皮膚黏膜糜爛嚴(yán)重或有繼發(fā)感染者可選用抗生素防治繼發(fā)感染，但抗生素的選擇應(yīng)慎重，避免選用與致敏藥物種類相同或結(jié)構(gòu)相似的抗生素，以免加重過敏反應(yīng)。（3）IVIG：皮膚大面積壞死剝脫者可采用0.2?0.75mg/(kg?d)靜脈滴注，連續(xù)4天。(4)支持和護理:注意維持水、電解質(zhì)平衡，必要時輸血漿和白蛋白。加強黏膜和皮膚護理，尤其是眼部護理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。.關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，錯誤的說法是A：原發(fā)結(jié)核播散病灶可隱匿終身B：可以擴散引起結(jié)核性腦膜炎C：非常容易形成原發(fā)空洞D：有淋巴和血行播散傾向E：經(jīng)過及時診斷、治療，恢復(fù)順利，不留痕跡【答案］C【解析】：原發(fā)性肺結(jié)核，有淋巴和血型播散傾向，要是患兒機體免疫低下，可引起全身癥狀可，引起結(jié)核性腦膜炎等并發(fā)癥。.以下關(guān)于脫水程度判斷，不正確的是A：中度脫水失水量100?120ml/kgB：脫水常伴有鉀、鈉和其他電解質(zhì)的丟失C：失水量為體重的5%,精神稍差、略有煩躁屬輕度脫水D：失水量為體重的5%?10%,皮膚蒼白、干燥、彈性較差，尿量明顯減少，屬中度脫水E：失水量為體重10%以上，呈重癥面容，精神極度萎靡，昏唾甚至昏迷，屬重度脫水【答案】：A【解析】：輕度脫水:失水量為體重的596(30?50ml/kg)。精神稍差，略有煩躁不安。皮膚稍干燥，彈性尚可。眼窩和前肉稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的5%?10%(50?100ml/kg)。精神較萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前鹵明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水:失水量為體重的10%以上(100?120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。選項A錯誤，中度脫水失水量50?100ml/kg。.關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征病因的描述不正確的是A：早產(chǎn)B：孕婦患糖尿病C：產(chǎn)前出血D：圍生期窒息E：分娩過程中的擠壓【答案1E【解析】：新生兒呼吸窘迫綜合癥的病因有早產(chǎn)、孕婦患糖尿病、產(chǎn)前出血、圍生期室息、遺傳因素、剖宮產(chǎn)而未經(jīng)分娩，故E選項不正確。.心電圖示心率250次/分，R-R間期勻齊，可能的診斷是A：竇性心動過速B：游走節(jié)律C：室性心動過速D：室上性心動過速E：特發(fā)性室性心動過速【答案］D【解析】：室上性心動過速心電圖特征①P-R間期絕對勻齊，嬰兒常為230?300次/分，兒童常為160?200次/分；②異位P'波形態(tài)視激動起源部位而定。大部分P'波可以辨認(rèn)，當(dāng)心率過快時，P'波與T波重疊，而不易辨認(rèn)；③QRS波群形態(tài)正常，少數(shù)合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)或逆向型折返心動過速時，QRS增寬；④心室率過快，且持續(xù)時間久者，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-段壓低及/或T波倒置；⑤突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作。.14歲患兒，語言少而含糊，表情幼稚，動作笨拙，有簡單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但需要人照顧，IQ為30,請判斷患兒智力低下的程度A：中重度B：極重度C：輕度D：中度E：重度【答案】：E【解析】：一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。有時為了方便，將中度、重度、極重度統(tǒng)稱為重度。不同程度的智力低下主要表現(xiàn)如下：1.輕度IQ為50?70,早年發(fā)育較正常兒略遲緩，對周圍事物缺乏興趣。2.中度IQ為35?49,發(fā)育較遲緩。語言發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏，抽象概念不易建立。3.重度IQ為20?34,早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少,自我表達(dá)能力極差。4.極重度IQ低于20,對周圍一切不理解。缺乏語言功能。缺乏自我保護的本能，不能躲避危險。感知覺明顯減退。手腳不靈活或終生不能行走。常伴多種殘疾。生活不能自理。.患兒女，10歲。體型矮小，缺乏第二性征，乳房不發(fā)育，胸寬,雙乳頭相距較遠(yuǎn)，輕微智能障礙，伴有頸蹊、頸短，下頜小，腭弓高，臨床擬診為先天性卵巢發(fā)育不全綜合征以下最具有診斷價值的是A：體型矮小B：性發(fā)育幼稚型C：染色體核型分析D：尿中雌激素減少E：原發(fā)性閉經(jīng)【答案］C【解析】：Turner綜合征常因生長遲緩、青春期無性征發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)等就診。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及染色體核型分析可確診。.溺水現(xiàn)場急救中，下列哪一項措施不提倡A：整個搶救過程中注意保護頸部B：邊搶救邊聯(lián)系轉(zhuǎn)運就近醫(yī)院C：多花時間傾水D：清除呼吸道梗阻E：應(yīng)立即進行呼吸循環(huán)狀態(tài)評估【答案1C【解析】：現(xiàn)場搶救1.離開水面送往岸邊過程中的急救營救人員應(yīng)從背面托起頭或拉住胸將其拖上岸邊，在營救過程中注意保持溺水者鼻口露出水面。2.岸邊搶救一旦上岸應(yīng)立即進行呼吸、循環(huán)狀態(tài)評估。有心跳無呼吸者，立即清除氣道的泥沙污物，進行口對口或口對鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，應(yīng)在進行口對口人工呼吸的同時做胸外心臟按壓。整個搶救過程中注意保護頸部，可采用下頜前推法開放氣道。不提倡首先傾水，因可能增加頸椎損害及反流、誤吸的機會,延遲心肺復(fù)蘇開始的時間，邊搶救邊轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。如在現(xiàn)場有急救人員，在進行氣管插管后轉(zhuǎn)送醫(yī)院更好。.患兒女，5歲，門診診斷為21-三體綜合征，其核型分析為46,XX,-14,+t(14q21q)最可能由于下列哪種染色體畸變所致A：染色體易位B：染色體缺失C：染色體倒位D：染色體重復(fù)E：染色體重疊【答案］A【解析】:D/G易位最為常見，D組中以14號染色體為主，核型為46,XX(XY),-14,+t(14q21q),少數(shù)為15號染色體。.溺水的預(yù)后描述中不正確的是A：溺水時間越長預(yù)后越差B：復(fù)蘇后腦血流量越高，預(yù)后越好C：復(fù)蘇時間越長預(yù)后越差D：pH越低，預(yù)后越差E：血糖濃度越高，預(yù)后越好【答案］E【解析】：關(guān)于溺水預(yù)后，一般生命體征要是恢復(fù)不好，預(yù)后就是越不好，時間長，復(fù)蘇后血流慢，說明預(yù)后越不好。.過期產(chǎn)兒定義為A：胎齡237周至V42周的新生兒B：胎齡242周(294天)的新生兒C：胎齡＜28周的新生兒D：胎齡228周至V37足周的嬰兒E：胎齡237周至V40周的新生兒【答案］B【解析】：過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(2294天)的新生兒。.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的急性出血期X線典型表現(xiàn)是A：肺野中有邊緣不清、密度濃淡不一的云絮狀陰影，追蹤觀察云絮狀陰影于2?4天內(nèi)又可消散B：雙肺內(nèi)中帶條絮影C：雙肺紋理增粗D：雙肺內(nèi)中帶小斑片影E：雙肺彌漫網(wǎng)點狀陰影【答案］A【解析】：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的急性出血期X線表現(xiàn)為肺野中有邊緣不清、密度濃淡不一的云絮狀陰影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及兩側(cè)，一般右側(cè)較多，亦可呈透光度一致性減低的毛玻璃樣改變，肺尖多不受累，且在追蹤觀察中可見片絮狀陰影于2?4天內(nèi)即可消散，但亦可在短期重現(xiàn).哪一項不是急性共濟失調(diào)常見的體征A：指鼻試驗陽性B：巴氏征陽性C：醉酒樣步態(tài)D：意向性震顫E：水平眼球震顫【答案1B【解析】：急性小腦共濟失調(diào)主要臨床表現(xiàn)是共濟失調(diào)，常見癥狀包括頭不能豎起或伴搖擺，坐立不穩(wěn)，直立或行走時雙足分開，步態(tài)蹣跚，或因眼睛辨距障礙而致易跌倒甚至不能行走，臨床上可見有些患兒不能直立或行走但肌力正?？梢耘佬?。約4596的患兒出現(xiàn)眼震，多為水平性，也可見垂直性或旋轉(zhuǎn)性眼震。頭、軀干及肢體均可見震顫。常伴言語障礙及肌張力低下。指鼻試驗不穩(wěn)，可見意向性康顫。昂伯征及跟膝脛試驗常見動作不穩(wěn)伴運動性旗顫，但昂伯征睜閉眼變化不大?？砂橛蓄^痛、頭暈、畏光，個別伴頭及上肢的肌陣攣樣動作。.結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的顱神經(jīng)是A：嗅神經(jīng)和舌咽神經(jīng)B：滑車神經(jīng)和迷走神經(jīng)C：三叉神經(jīng)和聽神經(jīng)D：展神經(jīng)和喉返神經(jīng)E：面神經(jīng)和動眼神經(jīng)【答案1E【解析】：由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經(jīng)及結(jié)核性動脈炎導(dǎo)致腦實質(zhì)缺血、顱內(nèi)壓增高等影響，結(jié)核性腦膜炎常有頓神經(jīng)損害，最多見面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。.女孩足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)。3個月首次接種卡介苗，以下哪點最為重要A：皮內(nèi)注射B：接種前應(yīng)做結(jié)核菌素實驗C：接種劑量應(yīng)減半D：應(yīng)注意避免感染E：接種濃度應(yīng)減低（1：1000）【答案】：B【解析】：2個月以上小兒接種卡介苗，接種前應(yīng)做結(jié)核菌素實驗，陰性者方得接種。.上、下消化道劃分的解剖標(biāo)志是A：回盲瓣B：橫結(jié)腸脾曲C：幽門D：十二指腸壺腹E：屈氏韌帶【答案1E【解析】：通常以十二指腸屈氏韌帶為標(biāo)志而劃分。屈氏韌帶以上的部分稱上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸，上段空腸;下消化道為屈氏韌帶以下的部分，包括下段空腸、盲腸、闌尾、回腸、結(jié)腸、直腸。臨床上通常把從口腔到十二指腸這部分管道稱為上消化道，空腸以下的部分稱為下消化道。.下列不符合噬血細(xì)胞綜合征實驗室特點的是A：血清鐵蛋白升高B：血清膽紅素升高C：纖維蛋白原升高D：血乳酸脫氫酶升高E：血甘油三酯升高【答案1C【解析】：實驗室檢查1.血象多為全血細(xì)胞減少，以血小板減少為明顯，白細(xì)胞減少的程度較輕。2.骨髓象骨髓多呈增生活躍，出現(xiàn)多少不一的噬血細(xì)胞是其特點；但在疾病早期噬血細(xì)胞現(xiàn)象可不明顯，常常表現(xiàn)為反應(yīng)性增生骨髓象；晚期骨髓增生程度低下。3.血液生化甘油三酯升高,低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低；肝功能異常，ALT和膽紅素明顯升高；血清鐵蛋白升高，低鈉血癥，低蛋白血癥（白蛋白降低）。4.凝血檢查纖維蛋白原降低，活化部分凝血酶時間（APTT）延長，肝功能損害者凝血酶原時間（PT）延長。.下列哪項是新生兒危重病例的單項指標(biāo)A：反復(fù)抽搐，經(jīng)處理持續(xù)2小時以上不緩解B：高膽紅素血癥但無換血指征者C：體溫＜35℃或＞39℃D：血糖V2.2mmol/LE：出生體重W1000g【答案1E【解析】：凡具有下列指標(biāo)的任何一項，可定為危重新生兒病例。（1）凡需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。（2）嚴(yán)重心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房顫動、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和顫動，房室傳導(dǎo)阻滯（II度H型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。（3）有彌散性血管內(nèi)凝血者。（4）反復(fù)抽搐，經(jīng)處理持續(xù)24小時以上不緩解者。（5）昏迷，彈足5次無反應(yīng)者。（6）體溫W30℃或＞41℃。（7）硬腫面積250%o（8）血糖VI.Immol/L（20mg/dl）o（9）高膽紅素血癥有換血指征者。(10)出生體重WlOOOg者。.患兒女，12歲，外院診斷為“先天性心臟病”，近因頭暈、失眠來診。體檢:肺動脈瓣區(qū)有n級收縮期雜音，柔和，不傳導(dǎo)，肺動脈瓣區(qū)第二心音正常，無分裂。心電圖及超聲心動圖正常。此時處理應(yīng)是A：通知家屬來院面談B：請班主任來院聯(lián)系C：建議每半年隨訪一次D：解釋為生理性雜音，消除顧慮E：做心導(dǎo)管檢查進一步確診【答案］D【解析工心臟雜音是由于血流經(jīng)過心腔并在血管內(nèi)流動時，通過心臟瓣膜、腱索及血管等震動形成的血流漩渦而造成的。因此，凡血液流速的變化、血流經(jīng)過的地方發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化和功能發(fā)生改變時，均可以產(chǎn)生雜音。根據(jù)雜音產(chǎn)生的時間，心臟雜音可以分為收縮期和舒張期雜音兩種。生理性雜音一般在胸骨左緣第三、四肋間或者在心尖部可聽到。雜音多在收縮期；雜音的強度為I?n級左右；雜音的音調(diào)短，有的為吹風(fēng)樣的但比較輕微，有的比較柔和。當(dāng)小兒臥位時,或者發(fā)熱、哭鬧、劇烈運動時，雜音的響度明顯增強；當(dāng)小兒坐位或者安靜時，或熱退后雜音也就減弱了。一般來說，在新生兒、早產(chǎn)兒和學(xué)齡期的兒童，這種生理性雜音比較多見，這與胎兒時期血液循環(huán)的通道在出生后部分沒有閉合及與青少年的生理發(fā)育有關(guān)。隨著年齡的增長，心臟雜音大多數(shù)逐漸減輕以至最后消失。.按運動障礙分型，腦性癱瘓中最常見的是A：手足徐動型腦癱B：肌張力低下型腦癱C：混合型腦癱D：痙攣型腦性癱瘓E：共濟失調(diào)型腦癱【答案1D【解析】：痙攣型是腦癱中最常見的類型。.關(guān)于流行性乙型腦炎流行病學(xué)，錯誤的是A：流行性乙型腦炎是自然疫源性疾病B：蚊蟲既是乙腦的傳播媒介，又是乙腦病毒的長期宿主C：患者是主要傳染源D：發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性E：發(fā)病具有高度的分散【答案1C【解析】：流行性乙型腦炎是自然疫源性疾病，蚊蟲既是乙腦的傳播媒介，又是乙腦病毒的長期宿主，傳染源是感染的動物和人，豬自然感染率最高，所以是主要的傳染源。乙腦發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性及高度的分散性。.中度肝大是指肝A：在右鎖骨中線肋緣下3cm以內(nèi)B：已入盆腔C：超過臍水平D：在右鎖骨中線肋緣下3cm以上至臍E：在右鎖骨中線肋緣下4cm以上【答案1D【解析工肝臟大程度分為輕、中、重、及極重度。輕度：肝在鎖骨中線肋下緣3cm以內(nèi)。中度：肝在肋下3cm以上至臍。重度：肝超過臍水平。極重度：肝臟已入骨盆，并橫過中線。.8個月女孩，發(fā)熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細(xì)胞2?3個/HP,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)：WBC為7.5X109/L,除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是A：致病性大腸桿菌腸炎B：細(xì)菌性痢疾C：病毒性腸炎D：金葡菌腸炎E：真菌性腸炎【答案1C【解析工大便鏡檢：白細(xì)胞2?3個/HP,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，水和電解質(zhì)進一步喪失.慢性腎炎腎功能減退速度主要取決于A：血壓高低B：貧血程度C：血尿程度D：蛋白尿程度E：腎組織病理類型【答案1E【解析】：多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。.目前國內(nèi)大范圍新生兒篩查苯丙酮尿癥采用的方法是A：尿三氯化鐵試驗B：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗C：2,4-二硝基苯肺試驗D：血游離氨基酸分析E：尿液有機酸分析【答案］B【解析】：目前我國苯丙酮尿癥新生兒期的篩查主要是應(yīng)用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗。.患兒男，3歲，嚴(yán)重腹腔感染，見全身皮膚瘀斑、瘀點及出血點，考慮并發(fā)DIC,以下哪項檢查對DIC所致出血和血小板減少性紫瘢的鑒別診斷沒有意義A：部分凝血活酶時間B：凝血酶時間C：纖維蛋白原含量測定D：血漿魚精蛋白副凝試驗E：血小板計數(shù)【答案1E【解析工在有原發(fā)病因的前提下，實驗室檢查常有如下改變：1.血小板計數(shù)＜100X109或呈進行性下降。2.血漿纖維蛋白原含量V1.5g/L或呈進行性下降或＞4g/L°3.3P實驗陽性或血FPD＞20mg/Lo4.凝血酶原時間較正常對照縮短或延長3秒以上，或呈動態(tài)變化；或活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短或延長10秒以上。5.優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，或纖溶酶原減低。6.血漿D-2聚體水平較正常增高4倍以上（陽性）。7.AT-RA（抗凝血酶皿）活性V60%。8.血涂片見異形或破碎紅細(xì)胞＞3%。.鋅主要來源于A：白菜B：面C：大米D：水果E：肝臟【答案】：E【解析】：鋅主要來源于動物性食物，如肝、魚、瘦肉、禽蛋、牡蠣等，初乳含鋅豐富。.骨髓外造血的主要表現(xiàn)之一是A：脾、胸腺腫大B：腎、胸腺腫大C：肝、胸腺腫大D：肝、脾腫大E：肝、腎腫大【答案】：D【解析】：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大,外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。.加壓素試驗的目的是A：鑒別診斷高血壓B：鑒別診斷垂體疾病C：鑒別中樞性和腎性尿崩癥D：鑒別是否尿崩癥E：鑒別診斷腎臟疾病【答案］C【解析】：加壓素試驗，用于鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥。禁飲和加壓素試驗可聯(lián)合進行。方法:給予水溶性垂體后葉素5U,(或AVPO.lU/kg)皮下注射。注射后2小時內(nèi),每15分鐘留尿1次，監(jiān)測指標(biāo)同上，試驗結(jié)束時取血測血鈉和血滲透壓。觀察用藥前后尿量和尿比重的變化，中樞性尿崩癥尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯上升，尿滲透壓較給藥前增加50%以上。如果尿量和尿比重?zé)o明顯變化，甚至出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、嘔吐等反應(yīng)需終止試驗，診為腎性尿崩癥。.患兒男，3歲半。生長發(fā)育緩慢，反應(yīng)遲鈍，2歲半時會走、說話。身高80cm,體重12.5kg,皮膚粗糙,面色蒼白,眼瞼水腫，鼻梁低,表情呆滯，進食少，大便每3?4天一次，腹部膨隆，Hb90g/L。最可能的診斷是A：巨結(jié)腸B：營養(yǎng)不良性貧血C：佝僂病D：先天愚型E：先天性甲狀腺功能減低癥【答案］E【解析】：原發(fā)性甲減的典型表現(xiàn)（1）生長緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。（2）運動和智力發(fā)育落后。（3）特殊面容:表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發(fā)黃。（4）代謝低下:體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心音低鈍。喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘。.藥疹診斷的主要依據(jù)是A：病理活檢B：藥史和臨床表現(xiàn)C：藥物激發(fā)試驗D：藥物皮內(nèi)試驗E：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗【答案】：B【解析】：藥疹診斷的主要依據(jù)：①明確的用藥史；②有一定的潛伏期，首次用藥一般在5?20天左右，已致敏者再次用藥則在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)?。虎塾蟹仙鲜龈餍退幷钐攸c的皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因；④有伴隨癥狀，如發(fā)熱、嚴(yán)重的瘙癢，重癥型藥疹通常伴有黏膜和內(nèi)臟損害。.下列關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的說法，正確的是A：早產(chǎn)兒體表面積相對較大、皮下脂肪少、皮膚薄、容易失熱B：骨骼肌是寒冷時產(chǎn)熱的主要物質(zhì)C：該病僅發(fā)生于寒冷地區(qū)D：足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞完善，不容易發(fā)生寒冷損傷綜合征E：皮下飽和脂肪酸含量低，其熔點高，低體溫時容易凝固而出現(xiàn)皮膚硬腫【答案］A【解析工早產(chǎn)兒和保溫不足，新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因。①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。環(huán)境溫度低時，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低。②體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱。環(huán)境溫度低時散熱增加，導(dǎo)致低體溫。③軀體小，總液體含量少。體內(nèi)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，寒冷時即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。④棕色脂肪是寒冷時產(chǎn)熱的主要物質(zhì)，腋下含量較多，其次為頸、肩胛間、中心動脈、腎和腎上腺周圍，胎齡越小含量越少，代償能力有限。正常狀態(tài)下棕色脂肪不產(chǎn)熱，腋溫-肛溫差(TA-R)<0；寒冷時氧化產(chǎn)熱使局部腋溫升高，TA-R20；重癥新生兒因棕色脂肪耗盡，TA-R<0。因此TA-R可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高(為成人3倍)，其熔點高，低體溫時易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。因此，基于上述特點，在寒冷或保溫不足時易出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。.確診組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的診斷手段是A：X線胸片B：淋巴結(jié)活檢C：腹部CTD：骨髓檢查E：臨床表現(xiàn)【答案1B【解析工淋巴結(jié)活檢是診斷本病的重要依據(jù)。.女患，15歲。近二年來自覺左上肢和雙下肢乏力、發(fā)涼伴麻木感。查體：右上肢血壓明顯高，其他肢體血壓，聽診上腹偏左可聞及血管鳴。查體：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉加快，該患兒最可能的診斷是A：多發(fā)性大動脈炎B：腎動脈狹窄C：馬凡氏綜合征D：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤E：主動脈夾層動脈瘤【答案］A【解析】：高血壓、無脈或脈弱及血管雜音是本病的主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)原因不明的高血壓患兒出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及血沉加快時應(yīng)考慮大動脈炎，檢查各部位大動脈搏動、測四肢血壓及聽血管雜音對診斷頗有幫助。選擇性動脈造影可確定病變的部位及范圍。.血清IgA明顯增高的疾病是A：過敏性紫瘢B：幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C：川崎病D：3jIgM血癥E：原發(fā)性血小板減少性紫?！敬鸢?A【解析】：過敏性紫瘢患者血清IgA明顯增高。.某足月新生兒,出生時Apgar評分1分鐘為1分,5分鐘為3分,嚴(yán)重的中心性發(fā)絹，考慮存在持續(xù)性肺動脈高壓。為糾正其低氧血癥,應(yīng)當(dāng)使PaO2至少不低于A：55mmHgB：60mmHgC：70mmHgD：80mmHgE：85mmHg【答案1D【解析】：糾正低氧血癥與酸中毒是治療PPHN的關(guān)鍵，應(yīng)盡一切可能使PaO2280nlmHg,PaC0230-40mmHg,必要時可行機械通氣治療。.確診營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血最好的方法是A：血清鐵測定B：臨床表現(xiàn)C：外周血紅細(xì)胞形態(tài)D：骨髓象檢查E：血清LDH檢測【答案1D【解析工血象、骨髓象和特殊檢查（如維生素B12和葉酸測定、維生素B12吸收試驗等）可確診。.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥21羥化酶缺陷是A：性連鎖顯性遺傳B：染色體病C：常染色體顯性遺傳D：性連鎖隱性遺傳E：常染色體隱性遺傳【答案】：E【解析】：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）是一組常染色體隱性遺傳性疾病。.血清病最常見的皮膚損害為A：尊麻疹B：皮下結(jié)節(jié)C：丘疹D：多形性紅斑E：脫屑【答案1A【解析】：皮疹最初出現(xiàn)在注射部位的皮膚，往往擴散到全身皮膚，呈對稱分布的尊麻疹、多形性紅斑和神經(jīng)性水腫。.兒童慢性胃炎炎癥程度的區(qū)分根據(jù)是A：固有膜有無中性粒細(xì)胞的浸潤B：有無腺體的萎縮C：胃鏡下改變D：炎癥累及胃黏膜的深淺E：固有膜炎癥細(xì)胞浸潤的數(shù)量【答案］D【解析】：根據(jù)炎性細(xì)胞浸潤胃黏膜的深淺、病變程度的不同，又可將慢性淺表性胃炎分為輕度、中度、重度三級。炎細(xì)胞浸潤較輕，范圍限于黏膜淺表的1/3,其他病變也不甚明顯者為輕度；病變程度介于輕重度之間，炎細(xì)胞浸潤及黏膜淺層的1/3?2/3者為中度；炎細(xì)胞浸潤較重，范圍達(dá)黏膜的2/3以上，甚至達(dá)全層，上皮細(xì)胞變性明顯，且有壞死及胃小彎擴張、變長、變深或伴有腸腺化生者為重度。.最容易出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石的是A：高鉀型腎小管酸中毒B：繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病C：近端腎小管酸中毒D：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒E：混合型腎小管酸中毒【答案］D【解析】：遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，亦稱經(jīng)典型RTA（DRTA）,是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH>6）等［腎小管性酸中毒（RTA）是一個綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸檬酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石，進一步出現(xiàn)腎絞痛，血尿與尿路感染。.先天性卵巢發(fā)育不全綜合征患者,成年后是否有生育能力取決于以下哪項A：是否加用人生長激素B：青春期開始治療C：新生兒期即開始治療D：使用的雄激素種類E：染色體核型【答案】：E【解析】：不同的染色體畸形，可以有不同的臨床表現(xiàn)，所以對于成年后是否有生育能力要根據(jù)染色體核型來判斷。.小兒體重7kg,身高65cm,頭圍42cm,乳牙2枚,能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是A：5個月B：6個月C：7個月D：8個月E：9個月【答案】：B【解析】：正常新生兒出生時身長約50cm,前半年平均每月增長2.5cm,后半年平均每月增長1.5cm?，F(xiàn)在小兒65cm,用65cm—50cm=l5cm；又因為前半年（6個月）每月長2.5cm即6X2.5=15cm,故可推測小兒為6個月大??；同時6個月乳牙萌出為2顆。.患兒男，7個月。高熱、腹瀉黏液膿血便1天。體檢:體溫40°C,面色青灰，四肢冷，煩躁不安，心率140次/分，腹平軟，未觸及腫塊。最可能的診斷是A：腸套疊B：真菌性腸炎C：急性壞死性腸炎D：侵襲性大腸桿菌腸炎E：金黃色葡萄球菌性腸炎【答案】：D【解析】：全年均可發(fā)病，多見于夏季。潛伏期長短不等，常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急，高熱，可導(dǎo)致熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀、帶膿血、有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛及里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)致病菌。54.與乙肝病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病可能沒關(guān)系的是A：由于HBV感染引起免疫功能紊亂通過自身免疫機制而致病B：由于HBV感染導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害C：HBV直接感染腎臟D：病毒抗原與相應(yīng)抗體形成復(fù)合物沉積于腎小球E：病毒抗原鑲嵌在腎小球，與相應(yīng)抗體形成原位免疫復(fù)合物