廣醫(yī)大兒科學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)03嬰兒喂養(yǎng)和奶品配制

第三單元嬰兒喂養(yǎng)和奶品配制【目的要求】

1.掌握母乳喂養(yǎng)的重要性和方法。

2.掌握嬰兒奶品配制、輔食的調(diào)配。

3.了解現(xiàn)在常用的不同年齡組的配方奶。

4.掌握嬰兒輔食添加原則及步驟。

5.掌握小兒時期的預(yù)防接種要求。

【見習(xí)內(nèi)容】

（一)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

1.口腔牙齒從無到有,吞咽功能差；‘，

2.胃呈水平位，賁門閉鎖功能差，幽門緊張度高，易溢奶。

3.消化酶胃酸和各種酶的活力低，\t"/kecheng/2013/_blank"淀粉酶3個月以下分泌少。

（二)小兒物質(zhì)代謝的特點及需要

1.能量

因存在生長所需，故年齡越小需能量越大，嬰兒期需每日110kcal／kg，每增加3歲，減少10kcal/kg。

2.水

水約占體重的70%～75%，嬰兒每天約需液體150ml／kg。

（三)母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分

--------------------------------------------------------時間成分特點

--------------------------------------------------------

\t"/kecheng/2013/_blank"初乳

產(chǎn)后5～7天色淡黃、稠，脂肪少，礦物質(zhì)，蛋白質(zhì)、抗體多

過渡乳7天～1月脂肪最高，礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)漸少

成熟乳

2～9月營養(yǎng)素比例合適

晚乳10月后量和營養(yǎng)素減少

----------------------------------------------------------------------------------------------------2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

（1)母乳營養(yǎng)豐富易于吸收營養(yǎng)豐富：\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳酸多。易消化：白蛋白多，胃內(nèi)形成凝塊小，解脂酶，\t"/kecheng/2013/_blank"淀粉酶多。

（2)鈣磷比例適宜（2：1)，鐵吸收率高

（3)緩沖力小，對胃酸中和作用弱，容易消化

（4)含多種抗病因子

（5)簡便經(jīng)濟，促進嬰兒腦發(fā)育（乳糖，\t"/kecheng/2013/_blank"?；撬峥纱龠M腦的發(fā)育)

（6)有益于母嬰身心健康

（7)利于母親產(chǎn)后恢復(fù)

3.哺乳技術(shù)（安排在新生兒見習(xí)時介紹)

產(chǎn)后越早開奶越好，要求產(chǎn)后30分鐘內(nèi)吸允乳頭，按需哺乳，每次哺乳約15—20分鐘，以吃飽為宜。

4.斷乳

一般于10一12個月可逐漸完全斷奶。原則上斷乳應(yīng)在春季和秋季、小兒健康時進行。逐步斷乳，切忌驟然斷奶！

5.哺乳禁忌

母患活動性\t"/kecheng/2013/_blank"肺結(jié)核、嚴重的心腎疾患，嬰兒患半乳塘血癥。

（四)混和喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)

母乳不足時需用牛、\t"/kecheng/2013/_blank"羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)。

1.常用的乳制品

（1)鮮\t"/kecheng/2013/_blank"牛乳存在不足

解決方法

-----------------------------------------\t"/kecheng/2013/_blank"酪蛋白多

稀釋、煮沸不飽和脂肪酸、乳糖少加糖易受細菌污染

煮沸

-------------------------------------------------（2)羊乳----------------------------------------------優(yōu)點與不足

結(jié)果

-----------------------------------------------

乳蛋白較高，乳細而軟

較易消化

脂肪顆粒接近人乳較易消化

維生索B12、\t"/kecheng/2013/_blank"葉酸少，巨幼紅細胞性貧血容易布氏桿菌感染需要消毒

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（2)配方奶粉

以牛奶為原料，根據(jù)嬰兒的營養(yǎng)需要把牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪等進行改良，使其接近母乳并添加嬰兒生長發(fā)育所需的維生素與礦物質(zhì)。人工喂養(yǎng)首選。

配方奶粉的選擇要注意其適用的年齡范圍，一般有：適用于6個月以下幼嬰用的配方奶粉，如常用的愛兒樂（S26)、安嬰兒、能恩Ⅰ，力多精等；適用于8個月以上嬰兒用的配方奶粉，如常用的健兒樂、安嬰寶、能恩Ⅱ、\t"/kecheng/2013/_blank"雀巢助長奶粉等。

配方奶粉的沖調(diào)方法及常用喂哺量，參照奶粉包上的說明，應(yīng)根據(jù)個體差異按需喂哺，但沖調(diào)濃度應(yīng)按要求，不宜隨便改變。

（4)全脂奶粉

由牛奶加熱噴霧而成，酪蛋白變細軟，揮發(fā)性脂肪酸減少，使奶粉易消化。

（5)脫脂乳

適用\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉嬰兒

（6)酸乳

適用消化不良嬰兒

2.奶量計算方法

嬰兒每日奶量的需要因人而異，一般按每日所需能量計算，嬰兒每日約需能量100～IlOkcal／kg，需水量150m1／kg，全日總奶量以不超過700～800ml為宜，可分5次喂哺，如能量不足可加輔食。每日需水總量扣除奶量后分次供給溫開水或果汁。

按熱量計算的配奶法舉例：

3個月嬰兒，體重5公斤，按每日供給熱量1lOkcal／kg，水150ml/kg計算

每日所需總熱量=110×5=550kcal每日所需總水量=150×5=750ml

（1)以含8%糖的鮮牛乳喂哺因為：8%糖牛奶含熱量110cal／l00ml所以：嬰兒每日需要熱量為550kcal時，所需8%糖牛乳550ml（含糖44g)除牛奶外應(yīng)加給水分=750ml－550m1=200ml計算結(jié)果：每日應(yīng)給8%糖牛奶550ml（鮮牛奶550m1，糖44g)，水200m1，全日乳量分5次喂給。

（2)以配方奶喂哺因為：一般常用的配方奶含熱量67kcal／100ml所以：嬰兒每日需要熱量為550kcal時，所需配方奶650÷0．67=820m1。計算結(jié)果：每日應(yīng)給配方奶800ml左右，分5次喂給。

3.奶品配制方法（實驗)

（1)鮮牛奶稀釋法

3：1奶（鮮牛奶3份，水1份)

取全奶37.5m1，加水12.5m1，加糖3g，加熱攪勻，煮沸即成。

（2)配方奶配法（容量法1：4，重量法1：8)

取60ml溫暖開水（50～70℃)倒進經(jīng)過消毒的奶瓶內(nèi)，取奶粉一平匙（等于15ml，相當(dāng)于7．5g)加入水中，輕輕搖晃奶瓶，直至奶粉完全溶解即成。

（3)脫脂奶

取鮮奶40ml，加糖3.2g，煮沸后靜置冷卻，將其上層\t"/kecheng/2013/_blank"奶皮取出棄去后，再加熱煮沸，冷卻后第二次去奶皮即成。

（4)奶糊制備

取米粉5g（或面粉6g)，加糖4g，鮮牛奶10m1，攪勻成糊狀，再加水至50m1，邊煮邊攪，煮開成糊狀即可（米粉每100克含熱量360kcal)。

（五)添加輔食1.原則

由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。

2.添加輔食的順序

-------------------------------------------------------------月齡

添加輔食

--------------------------------------------------------------1～3月

菜湯、米湯、果汁4～6月

米糊、稀粥、蛋黃、肉魚菜果泥7～9月

粥、爛面、餅干、土豆、肉末10～12月粥、軟面、碎菜、碎肉-------------------------------------------------------------

3.輔食配制（幻燈)

配制\t"/kecheng/2013/_blank"香蕉泥、\t"/kecheng/2013/_blank"蘋果泥等．（五)小兒的預(yù)防接種衛(wèi)生部制定的兒童計劃免疫程序接種年齡接種疫苗初生1月2月3月4月5月6月8月1.5～2歲4歲7歲12歲\t"/kecheng/2013/_blank"卡介苗、\t"/kecheng/2013/_blank"乙肝疫苗乙肝疫苗小兒麻痹三價混合糖丸疫苗小兒麻痹三價混合糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗小兒麻痹三價混合糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗百白破三聯(lián)疫苗乙肝疫苗\t"/kecheng/2013/_blank"麻疹活疫苗百白破三聯(lián)疫苗小兒麻痹三價混合糖丸疫苗卡介苗、麻疹活疫苗、吸附白破二聯(lián)疫苗卡介苗

【見習(xí)方法】

1.老師講解本次實驗的目的要求和主要內(nèi)容。

2.同學(xué)們做奶品配制和輔食配制的實驗。

3.幻燈片介紹常用的配方奶和人工喂養(yǎng)的方法及輔食添加的步驟。

4.注意事項

（1)實驗過程注意安靜、清潔。

（2)每種制品完成后不要倒去，留在桌上給老師驗收，然后同學(xué)們可逐一