腹部外科患者的護理 泌尿系結(jié)石患者的護理

網(wǎng)址：地點：電話：泌尿系結(jié)石患者的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石的成因1熟悉泌尿系結(jié)石患者的護理評估★2掌握泌尿系結(jié)石患者的護理措施

★3第四章4掌握泌尿系結(jié)石的健康宣教導(dǎo)入案例患者，男，48歲,上腹部隱痛2個月，伴腎區(qū)叩擊痛。檢查見鏡下血尿，B超示雙腎各有一結(jié)石，大小約8mmX9mm,腎盂靜脈造影示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢?；颊咝畜w外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱和無尿。請結(jié)合本節(jié)的學(xué)習(xí),思考回答:1.考慮患者術(shù)后出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?2.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些?3.如果你是臨床護士，應(yīng)對患者采取哪些護理措施?泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)的組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)。泌尿系統(tǒng)的生理功能：生成和排出尿液，調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。概述

概述泌尿系結(jié)石概念泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。

概述病因1.流行病學(xué)因素：

（1）性別和年齡：（2）種族：有色人種比白人患泌尿系結(jié)石的少。（3）職業(yè)（4）地理環(huán)境和氣候：在我國南方，泌尿外科診治病人以泌尿系結(jié)石為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。

概述病因2.尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進，特發(fā)性高尿鈣癥。腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)，慢性腹瀉→尿酸↑內(nèi)源性合成草酸↑→高草酸尿癥。（2）尿PH改變—酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石；堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石。（3）尿液濃縮—尿中鹽類和有機物的濃度相對增加。（4）抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等。

概述病因3.局部因素：（1）尿路梗阻晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。（2）尿路感染尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。（3）尿路異物病理生理概述★

泌尿系結(jié)石形成生理因素三個生理狹窄1.腎盂輸尿管移行處2.輸尿管越過髂血管處3.輸尿管膀胱壁段

病理生理概述★

梗阻：尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水★感染:最常見的細菌是大腸桿菌?！飺p傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍?！飷鹤?粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。梗阻-感染-結(jié)石三者之間互為因果尿路結(jié)石成分及特性概述★

*草酸鈣結(jié)石：最多見*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石草酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石尿路結(jié)石成分及特性

類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影健康史健康史評估患者的年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z人量和當(dāng)?shù)貧夂虻?。評估尿路梗阻、感染或異物史評估甲狀旁腺功能亢進、痛風(fēng)或長期臥床史等了解止痛藥物、鈣劑等藥物的應(yīng)用情況護理評估腎和輸尿管結(jié)石護理評估

輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。腎和輸尿管結(jié)石護理評估腎和輸尿管結(jié)石護理評估

1.腎絞痛性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)護理評估

2.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。3.惡心、嘔吐4.膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛。5.其它癥狀可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀，可繼發(fā)腎積水，腎積膿，雙側(cè)尿路完全梗阻，可致無尿。腎和輸尿管結(jié)石護理評估膀胱結(jié)石原發(fā)性結(jié)石：較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石：多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。

護理評估膀胱結(jié)石排尿突然中斷：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道；變換體位又能繼續(xù)排尿終末血尿、膿尿膀胱刺激癥護理評估尿路結(jié)石尿道結(jié)石來自于腎和膀胱。多見于男性急性尿潴留排尿困難：點滴狀排尿及尿痛會陰部劇痛輔助檢查護理評估上尿路結(jié)石1.實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查等）2.影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。3.排泄性尿路造影CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診。4.B超評價腎積水引起的腎萎縮的情況。5.輸尿管鏡、膀胱鏡檢查輔助檢查護理評估下尿路結(jié)石★膀胱結(jié)石：

可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢?！锬蚵方Y(jié)石：

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)，B超及X線可確診。1.病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因2.非手術(shù)治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法：大量飲水、飲食調(diào)節(jié)控制感染調(diào)節(jié)尿pH值，調(diào)節(jié)代謝藥物治療腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法上尿路結(jié)石的治療要點：治療要點3.體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用結(jié)石小2.5cm）禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。上尿路結(jié)石的治療要點：治療要點★

4.手術(shù)治療（1）非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)膀胱鏡取石術(shù)

（2）開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除術(shù)。上尿路結(jié)石的治療要點：治療要點★膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開取石術(shù)?！锬虻澜Y(jié)石：結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。下尿路結(jié)石的治療要點：治療要點輸尿管鏡碎石術(shù)治療要點經(jīng)皮腎鏡手術(shù)腹腔鏡切開取石腎切開取石護理問題★1.疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)；★2.焦慮：與疼痛劇烈和缺乏疾病知識有關(guān)；★3.有感染的危險：與結(jié)石刺激引起的損傷有關(guān)；★4.排尿形態(tài)異常：與結(jié)石梗阻有關(guān)；★5.知識缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系結(jié)石的知識；★6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、“石街形成”1.腎絞痛的護理：臥床休息、解痙止痛2.促進排石：多飲水、跳躍運動、利尿3.病情觀察4.飲食調(diào)節(jié)：含鈣結(jié)石限食牛奶、巧克力、豆制品；草酸結(jié)石少食濃茶、番茄、菠菜、蘆筍；尿酸結(jié)石少食動物內(nèi)臟；磷酸結(jié)石宜低磷低鈣。5.防治感染6.調(diào)節(jié)尿液PH：碳酸氫鈉堿化尿液、氯化銨酸化尿液非手術(shù)治療患者的護理護理措施★1、健康教育:向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿?！铮?）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水。術(shù)前溝通很重要哦體外沖擊波碎石患者的護理護理措施術(shù)前護理★1、飲食與運動：多飲水、適當(dāng)跳躍。★2、止痛★3、體位：無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動；經(jīng)常變換體位，腎下盞的結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，應(yīng)采用患側(cè)臥位?！?、觀察：排尿、排石情況?！?、健康教育：定時X線檢查，再次治療兩次間隔時間大于7天。術(shù)后體位很重要哦體外沖擊波碎石患者的護理護理措施術(shù)后護理術(shù)前護理★（1）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查凝血功能；術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)體位，提高術(shù)中體位耐受性；

術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔；★（2）心理護理，解除思想顧慮。內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理護理措施2.術(shù)后護理★（1）病情觀察：觀察患者生命體征，尿量顏色和性狀?！铮?）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，多飲水，勤排尿?！铮?）引流管的護理：1）腎造瘺管的護理①妥善固定，防止脫落；②保持通暢；③觀察及記錄引流物的顏色性狀和量；④防逆行感染；⑤適時拔管。內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理護理措施2.術(shù)后護理2)雙“J”管護理:①體位：取半臥位;②防尿液反流：多飲水、勤排尿;③防止滑脫：鼓勵患者早期下床活動，但應(yīng)注意避免劇烈運動、過度彎腰、突然下蹲等運動,以免雙“J”管滑脫或上下移位；④取管時間:留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理護理措施術(shù)前護理★（1）心理護理，解除思想顧慮?！铮?）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療。手術(shù)治療患者的護理護理措施術(shù)后護理★（1）休息與體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周。★（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，每日尿量達2000ml以上?！铮?）病情觀察:生命體征、面色、意識、尿色等?！铮?）引流管的護理：觀察及記錄引流物的顏色性狀和量，防止脫落，保持通暢，防逆行感染，術(shù)后3~4天拔管。手術(shù)治療患者的護理護理措施術(shù)后護理（1）切口護理保持切口清潔干燥，敷料被浸濕時要及時更換。（2）預(yù)防感染囑患者多飲水,勤排尿,并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）疼痛護理遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。（4）引流管的護理要妥善固定；保持引流通暢；觀察引流尿液的量、顏色及性狀；遵醫(yī)囑拔除引流管和尿管，最后拔除膀胱造瘺管；鼓勵患者多飲水,增加內(nèi)沖洗作用。手術(shù)治療患者的護理護理措施生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水，最好睡前和半夜飲水，保證每日尿量在2000m以上，以預(yù)防結(jié)石的形成；適當(dāng)進行跳躍性運動；遵照醫(yī)囑調(diào)整飲食成分和結(jié)構(gòu),消除復(fù)發(fā)因素。用藥指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量;氧化鎂可增加尿中草酸溶解度；枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5-7以上,對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義;口服別嘌醇可減少尿酸形成,對含鈣結(jié)石有抑制作用?？诜然@使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。健康教育特殊性指導(dǎo)告知患者伴甲狀旁腺功能亢進者必須摘除腺瘤或增生組織，長期臥床者必須進行適當(dāng)功能鍛煉，以防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。復(fù)查指導(dǎo)治療后定期行尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。兩次體外沖擊波碎石術(shù)治療的間隔期不得少于1周。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀及時就診。健康教育1.關(guān)于鼓勵尿路結(jié)石患者多飲水的原因，錯誤的是()

A.稀釋尿液B.促進尿中晶體物質(zhì)排出C.使結(jié)石溶解D.沖洗尿路E.減少尿路感染發(fā)生2.膀胱結(jié)石的典型癥狀是()A.排尿困難B.排尿突然中斷

C.膀胱刺激征D.血尿

E.惡心、嘔吐護考鏈接BB3.關(guān)于腎與輸尿管結(jié)石引起的疼痛，錯誤的是（）A.較小，易活動的結(jié)石表現(xiàn)為腎絞痛B.較大結(jié)石表現(xiàn)為鈍痛C.疼痛可放射至肩部D.當(dāng)結(jié)石嵌頓時可引起劇烈腎絞痛E.以上全是

4.結(jié)石引起腎絞痛時，應(yīng)首先采用（）A.給抗感染藥物B.手術(shù)取石C.中西