牙周病因?qū)W課件

牙周病的病因?qū)W

Etiologyofperiodontaldiseases

牙周病的病因

始動(dòng)因素促進(jìn)菌斑堆積改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)牙周炎全身易感因素局部促進(jìn)因素牙菌斑牙周病的病因：牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑牙周病的局部促進(jìn)因素

牙石、食物嵌塞、合創(chuàng)傷解剖因素、不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素牙周病的全身易感因素遺傳因素吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷性激素吸煙有關(guān)的系統(tǒng)病精神壓力

局部促進(jìn)因素（localcontributingfactors）指影響牙周健康的口腔和牙、牙合的局部因素（而非全身作用）（anythingthatinfluencestheperiodontalhealthstatusataparticularsiteorsites,withnoknownsystemiceffects）”。促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積；或造成對(duì)牙周組織的損傷，使之容易受細(xì)菌的感染；或?qū)σ汛嬖诘难乐懿∑鸺又鼗蚣铀倨茐牡淖饔?。第二?jié)牙周病的局部促進(jìn)因素

一.牙石（dentalcalculus）概念

沉積于牙面或修復(fù)體表面鈣化的或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊。分類臨床特征分布色澤形狀質(zhì)地?cái)?shù)量觀察齦上牙石

齦緣上較淺無(wú)定型大塊中等硬與口腔衛(wèi)生、飲食肉眼可見

淡黃或灰黃

牙功能、吸煙有關(guān)齦下牙石

齦溝袋內(nèi)

淺或深與牙周袋一致較硬與牙周袋深度有關(guān)探針可查深褐牙石的成分：

70－80％無(wú)機(jī)鹽，其余為有機(jī)物和水。無(wú)機(jī)鹽：鈣、磷，等。其中2/3以上呈結(jié)晶狀態(tài)，有機(jī)物：為蛋白質(zhì)和碳水化合物，有機(jī)構(gòu)成與菌斑相似一.牙石致病作用過去的觀點(diǎn)：牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。

流行病學(xué)調(diào)查表明，牙石量與牙周炎呈明顯的正相關(guān)。一.牙石

臨床意義：牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，牙周病的治療必須徹底清除牙石。根分叉：磨牙，尤其是上頜磨牙常因牙周炎累及根分叉使病變加重而失牙。根分叉的解剖位置易使菌斑積聚，附著喪失達(dá)分叉水平，使牙周治療和口腔衛(wèi)生措施難以實(shí)施。根面凹陷：根面凹槽，在所有磨牙中不同程度的存在。凹槽存在于分叉頂部，根的表面，難以診斷，凹陷的存在使菌斑積聚，促使附著喪失進(jìn)展。頸部釉突和釉珠釉突：牙釉質(zhì)在釉牙骨質(zhì)界的根方異位沉積呈指狀突起伸向根分叉處，有的突起還能進(jìn)入根分叉區(qū)內(nèi)。分類：Ⅰ類：沿釉牙骨質(zhì)界向根分叉延伸的短而明顯的改變。Ⅱ類：頸部釉突接近分叉區(qū)，但無(wú)接觸。Ⅲ類：頸部釉突延伸入分叉區(qū)。常見部位：下頜第二磨牙腭側(cè)溝：畸形舌側(cè)溝，多發(fā)生于上頜側(cè)切牙，從上頜切牙腭側(cè)窩延伸至根面，甚至可接近根尖區(qū)。致病作用：菌斑滯留，結(jié)合上皮不易附著，易形成窄而深的牙周袋。:牙根形態(tài)異常：如牙根過短或過細(xì)、錐形牙根、磨牙牙根融合等均使這些牙對(duì)牙合力的承受力降低，疾病進(jìn)展快。冠根比例失調(diào)：重癥牙周炎患者、牙周炎治療或手術(shù)后，或其它原因造成牙周支持組織高度降低，或牙槽骨吸收，臨床牙冠變長(zhǎng)，冠根比例失調(diào)，牙周膜應(yīng)力隨牙槽骨高度的降低而逐漸增大，可進(jìn)一步造成牙周組織創(chuàng)傷。2、骨開裂或骨開窗骨開裂：在上下頜的前牙區(qū)、下前磨牙區(qū)及上頜第一磨牙區(qū)，由于唇頰側(cè)骨板很薄，牙的頰向錯(cuò)位、牙隆突過大或骨質(zhì)吸收等，可能發(fā)生牙槽嵴畸形，根面骨質(zhì)很薄，甚至缺失，根面僅覆蓋骨膜和增厚的牙齦，容易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋。若骨剝裸區(qū)延伸至牙槽嵴邊緣，即出現(xiàn)V形的骨質(zhì)缺損。骨開窗：牙槽嵴頂完整，而根面牙槽骨缺損形成一圓形或橢圓形的小裂孔。3、膜齦異常①系帶附著異常：唇頰系帶附著位置過高而進(jìn)入牙齦或齦乳頭，使游離齦緣和齦乳頭在咀嚼或唇頰活動(dòng)時(shí)被拉離牙面，加重了菌斑滯留和牙周病的發(fā)生及牙齦退縮。②附著齦寬度：實(shí)際附著齦寬度為角化齦寬度減去牙周探診深度。一般在上頜和下頜牙齒的頰側(cè)正中及下頜牙齒的舌側(cè)正中進(jìn)行測(cè)量。臨床意義：附著齦緊密地附著于骨膜上，是抵御感染，防止附著喪失的屏障。對(duì)于附著齦過窄者可實(shí)施附著齦增寬術(shù)。3、牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)合畸形①導(dǎo)致菌斑堆積②易造成食物嵌塞③妨礙口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施②修復(fù)體：設(shè)計(jì)及材料設(shè)計(jì)：齦緣位置及密合程度。近年主張理想的修復(fù)體邊緣應(yīng)盡量放在齦緣以上。生物學(xué)寬度炎癥效應(yīng)范圍材料：修復(fù)材料的光潔度和性能對(duì)牙齦有不同影響。③正畸治療：⑴矯治器助長(zhǎng)菌斑堆積。⑵矯治器伸入齦下，將造成對(duì)牙齦的刺激。⑶矯正施力不當(dāng)，將會(huì)造成不可逆的牙周組織破壞。5、牙合創(chuàng)傷牙合創(chuàng)傷：不正常的牙合接觸關(guān)系或過大的牙合力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。一般僅用于對(duì)牙周組織的損傷。創(chuàng)傷牙合：造成牙周創(chuàng)傷的牙合關(guān)系，如早接觸、過高修復(fù)體、夜磨牙等。牙合創(chuàng)傷分類：①原發(fā)性牙合創(chuàng)傷：異常的牙合力作用于健康的牙周組織。②繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷：牙合力作用于病變的牙周組織，或雖經(jīng)治療但支持組織以減少的牙齒。③原發(fā)性和繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷并存造成創(chuàng)傷的因素：①咬合力異常：原發(fā)性牙合創(chuàng)傷，與牙合力大小、分布、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，其中以方向最重要。咬合力方向：⑴垂直壓力：與牙長(zhǎng)軸平行的咬合力。⑵側(cè)向壓力：與牙長(zhǎng)軸呈大于45度角的牙合力。⑶扭轉(zhuǎn)力：是牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)的咬合力。對(duì)牙周組織損害最大。咬合力分布不均勻：早接觸②牙周支持力不足：繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，由于牙周組織的病變，使牙周支持力量不足，正常的咬合力也可成為過重負(fù)擔(dān)。病理改變①損傷期②修復(fù)期③改形重建期牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系①單純、短期的牙合創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥。②牙合創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，但動(dòng)度增加并不是診斷牙合創(chuàng)傷的唯一指征。③當(dāng)長(zhǎng)期的牙合創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會(huì)加重牙周袋和牙槽骨吸收。④自限性牙松動(dòng)在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。6、食物嵌塞概念：在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。是導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞的常見原因之一。食物嵌塞的方式