XXXX新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理2

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理管理重點(diǎn)解讀1第五章

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容第一節(jié)確立護(hù)理管理組織體系第二節(jié)護(hù)理人力資源管理第三節(jié)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)第四節(jié)護(hù)理安全管理第五節(jié)特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)概述護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章共五節(jié)

30條

核心條款

2條—優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理理念“以人為本，以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理念以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)在：各種服務(wù)流程、制度建設(shè)、操作規(guī)范實(shí)施等相關(guān)條款對(duì)維護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私及職業(yè)防護(hù)條款（絹花）追蹤訪查工具追蹤主線及要點(diǎn)追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表

第一節(jié)

確立護(hù)理管理組織體系（共4條）第一條（兩款）院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持具體措施落實(shí)到位

1、1有在院院長(zhǎng)（（或副副院長(zhǎng)長(zhǎng)）領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下下的護(hù)護(hù)理組組織管管理體體系，，對(duì)護(hù)護(hù)理工工作實(shí)實(shí)施目目標(biāo)管管理【Ｃ】有在院院長(zhǎng)（（或副副院長(zhǎng)長(zhǎng)）領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下下的護(hù)護(hù)理組組織管管理體體系定定期專專題研研究護(hù)護(hù)理管管理工工作，，實(shí)施施目標(biāo)標(biāo)管理理按按照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)配配置各各層次次護(hù)理理管理理崗位位和人人員，，崗位位職責(zé)責(zé)明確確查看醫(yī)醫(yī)院有有關(guān)護(hù)護(hù)理部部組織織管理理文件和體系圖圖查看護(hù)護(hù)理管管理目標(biāo)和實(shí)施施措施查看院院長(zhǎng)（（或副副院長(zhǎng)長(zhǎng)）每每季參參加專專題研研究護(hù)護(hù)理管管理的的會(huì)議和解決決問(wèn)題題的記記錄查看人人事科科和護(hù)護(hù)理部部護(hù)理理管理理崗位、人員配備、、資質(zhì)和職責(zé)抽查各各層次次護(hù)理理管理理者3-5名對(duì)崗崗位職職責(zé)和和管理理目標(biāo)標(biāo)知曉曉情況況【Ｂ】符合““C”，并落落實(shí)實(shí)崗位位職責(zé)責(zé)和管管理目目標(biāo)，，對(duì)各各層次次護(hù)理理管理理者有有考核核查看各各層次次護(hù)理理管理理者崗崗位職責(zé)和管理理目標(biāo)的考核核標(biāo)準(zhǔn)考核各各層次次護(hù)理理管理理者3-5名對(duì)崗崗位職職責(zé)和和管理理目標(biāo)標(biāo)落實(shí)實(shí)情況況【Ａ】符合““B”，并護(hù)護(hù)理理管理理體系系慣性性有效效運(yùn)行行抽查各各層次次護(hù)理理管理理者3-5名職責(zé)責(zé)履行行有效效護(hù)理理部主主任護(hù)護(hù)理管管理崗崗位培培訓(xùn)率率達(dá)100%護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)培訓(xùn)訓(xùn)率大大于60%(中國(guó)國(guó)護(hù)理理事業(yè)業(yè)發(fā)展展規(guī)劃劃綱要要（2011-2015年））)政策水水平較較高、、業(yè)務(wù)務(wù)能力力突出出管理素素質(zhì)優(yōu)優(yōu)良的的理管管理隊(duì)隊(duì)伍1.2醫(yī)院有有護(hù)理理工作作中長(zhǎng)長(zhǎng)期規(guī)規(guī)劃年年度度計(jì)劃劃、年年度度總結(jié)結(jié)有護(hù)理理工作作中長(zhǎng)長(zhǎng)期規(guī)劃、年度度計(jì)劃，與醫(yī)醫(yī)院總總體規(guī)規(guī)劃和和護(hù)理理發(fā)展展方向向一致致。相相關(guān)人人曉規(guī)規(guī)劃、、計(jì)劃劃的主主要內(nèi)內(nèi)容有措施施保障障落實(shí)實(shí)護(hù)理理工作作中長(zhǎng)長(zhǎng)期規(guī)規(guī)劃，，有效執(zhí)執(zhí)行年年度計(jì)計(jì)劃并并有總結(jié)有對(duì)規(guī)規(guī)劃和和計(jì)劃劃落實(shí)實(shí)中存存在的的問(wèn)題題與缺缺陷進(jìn)進(jìn)行追追蹤分分析，，達(dá)到到持續(xù)改改進(jìn)護(hù)理工工作第二條條（兩兩款））執(zhí)行二二級(jí)（（醫(yī)院院-科室））護(hù)理理管理理組織織體系系逐步建建立護(hù)護(hù)理垂垂直管管理體體系按照《護(hù)士條條例》的規(guī)定定實(shí)施護(hù)護(hù)理管管理工工作（2008年5月12日起施施行））2.1執(zhí)行二二級(jí)（（護(hù)理理部-護(hù)士士長(zhǎng)））護(hù)護(hù)理管管理組組織體體系。。有建立立護(hù)理理垂直直管理理體系系的工工作方方案，，執(zhí)行行二級(jí)級(jí)（護(hù)護(hù)理部部-護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)）護(hù)護(hù)理管管理二級(jí)（（護(hù)理理部-護(hù)士士長(zhǎng)））護(hù)理理管理理組織織體系系，有有效運(yùn)運(yùn)行與相關(guān)關(guān)臨床床科室室及職職能部部門至至少每每半年年有一一次聯(lián)聯(lián)席會(huì)會(huì)議或或其他他協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制制對(duì)開放放床位位大于于300張張的醫(yī)醫(yī)院，，應(yīng)執(zhí)執(zhí)行三三級(jí)（（護(hù)理理部-科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)-護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)）護(hù)護(hù)理管管理組組織體體系1979年，衛(wèi)衛(wèi)生部部發(fā)布布了《關(guān)于加加強(qiáng)護(hù)護(hù)理管管理工工作的的意見見》，半獨(dú)立立狀態(tài)1986年，衛(wèi)衛(wèi)生部部印發(fā)發(fā)《關(guān)于加加強(qiáng)護(hù)護(hù)理工工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，，理順順管理理體制制的意意見》護(hù)理部部形成成了相對(duì)獨(dú)獨(dú)立的組織織體系系職權(quán)權(quán)護(hù)理部部的職職權(quán)范范圍：：負(fù)責(zé)全院院護(hù)理人人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲等護(hù)士的的調(diào)出、調(diào)入、晉升、提提級(jí)、任任免及護(hù)校畢畢業(yè)的院院內(nèi)分配，均由護(hù)護(hù)理部提提出意見見，會(huì)同人事部門門決定2、2按照《護(hù)士條例例》的規(guī)定實(shí)實(shí)施施護(hù)理管管理工作作按照《護(hù)護(hù)士條例例》的規(guī)規(guī)定，制制定相關(guān)關(guān)制度，，實(shí)施護(hù)護(hù)理管理理工作依法執(zhí)行行護(hù)士準(zhǔn)準(zhǔn)入管理理職能（護(hù)護(hù)理部、、人事部部門等））部門對(duì)對(duì)《護(hù)士士條例》》執(zhí)行及及制度落落實(shí)情況況的監(jiān)督督檢查。。對(duì)落實(shí)中中存在的的問(wèn)題與與缺陷進(jìn)進(jìn)行追蹤蹤與成效效評(píng)價(jià)，，有持續(xù)續(xù)改進(jìn)第三條（（一款））建立護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制推行責(zé)任任制整體體護(hù)理工工作模式式明確臨床床護(hù)理內(nèi)內(nèi)涵及工工作規(guī)范范對(duì)患者提提供全面面、全程程、專業(yè)業(yè)人性化的的護(hù)理服服務(wù)3.1建立護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制，，推行責(zé)責(zé)任制整整體護(hù)理理工作模模式，明明確臨床床護(hù)理內(nèi)內(nèi)涵及工工作規(guī)范范。建立護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制，，推行責(zé)責(zé)任制整整體護(hù)理理工作模模式，有有工作方方案與具具體措施施護(hù)士知曉曉本部門門、本崗崗位的職職責(zé)要求求有統(tǒng)一管管理的護(hù)護(hù)士分級(jí)級(jí)管理檔檔案有責(zé)任制制整體護(hù)護(hù)理工作作規(guī)范明明示，并并有效執(zhí)執(zhí)行科室能定定期自查查、分析析、整改改職能部門門履行監(jiān)監(jiān)管職責(zé)責(zé)，有定定期監(jiān)管管檢查的的結(jié)果反反饋和整整改意見見有事實(shí)證證明落實(shí)實(shí)“護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制與與責(zé)任制制整體護(hù)護(hù)理工作作”取得得成效。。對(duì)存在在問(wèn)題與與缺陷的的持續(xù)改改進(jìn)有成成效第四條（（５款））實(shí)行護(hù)理理目標(biāo)管管理責(zé)任任制崗位職責(zé)責(zé)明確落實(shí)護(hù)理理常規(guī)、、操作規(guī)規(guī)程等有相應(yīng)的的監(jiān)督與與協(xié)調(diào)機(jī)機(jī)制4.1實(shí)行護(hù)理理目標(biāo)管管理責(zé)任任制崗崗位職職責(zé)明確確有全院護(hù)護(hù)理管理理目標(biāo)及及各項(xiàng)護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)并實(shí)施施。相關(guān)人員員知曉上上述內(nèi)容容并履行行職責(zé)科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)落落實(shí)本科科護(hù)理管管理目標(biāo)標(biāo)及并按按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)實(shí)施護(hù)理理理管理理護(hù)理部對(duì)對(duì)科室護(hù)護(hù)理管理理目標(biāo)、、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量/數(shù)數(shù)據(jù)執(zhí)行行有定期期的檢查查、評(píng)價(jià)價(jià)、分析析、反饋饋，有整整改具體體措施對(duì)護(hù)理管管理目標(biāo)標(biāo)及各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)實(shí)中存在在問(wèn)題與與缺陷有有追蹤和和成效評(píng)評(píng)價(jià)，有有持續(xù)改改進(jìn)具體體措施4.2落實(shí)護(hù)理理常規(guī)、、操作規(guī)規(guī)程等有有相應(yīng)的的監(jiān)督與與協(xié)調(diào)機(jī)機(jī)制有護(hù)理常常規(guī)和操操作規(guī)范范并及時(shí)時(shí)修訂。。對(duì)對(duì)護(hù)理核核心制度度（分級(jí)級(jí)護(hù)理、、查對(duì)、、交接班班、安全全輸血等等制度））和崗位位職責(zé)有有培訓(xùn)、、考核。。相相關(guān)護(hù)士士掌握上上述內(nèi)容容并執(zhí)行行護(hù)理單元元對(duì)護(hù)理理常規(guī)、、操作規(guī)規(guī)程、護(hù)護(hù)理核心心制度落落實(shí)情況況有自查查、分析析、反饋饋及整改改護(hù)理部履履行監(jiān)管管職責(zé)，，有定期期檢查、、分析、、反饋，，有改進(jìn)進(jìn)措施護(hù)理常規(guī)規(guī)、操作作規(guī)程、、護(hù)理核核心制度度落實(shí)到到位對(duì)存在問(wèn)問(wèn)題與缺缺陷持續(xù)續(xù)改進(jìn)有有成效4.3護(hù)理單元元有專科科護(hù)理常常規(guī)具具有專業(yè)業(yè)性、適適用性各護(hù)理單單元有能能體現(xiàn)專專業(yè)性和和適用性性的專科科護(hù)理常常規(guī)。護(hù)士掌握握本專業(yè)業(yè)的專科科護(hù)理常常規(guī)并執(zhí)執(zhí)行有?？谱o(hù)護(hù)理質(zhì)控控措施（（見第七七章第三三節(jié)）在實(shí)施專?？谱o(hù)理理常規(guī)過(guò)過(guò)程中，，定期補(bǔ)補(bǔ)充、修修改與完完善。相關(guān)人員均知知曉，執(zhí)行到到位?？谱o(hù)理落實(shí)實(shí)到位，能體體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措措施落實(shí)有分分析有評(píng)價(jià)對(duì)開展的新項(xiàng)項(xiàng)目、新技術(shù)術(shù)有相應(yīng)的專?？谱o(hù)理常規(guī)規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)訓(xùn)4.4能提供體現(xiàn)適適時(shí)修訂并有有修訂標(biāo)識(shí)的的護(hù)理制度修修訂部分均遵遵守相關(guān)法律律、法規(guī)和規(guī)規(guī)章有修訂制度、職責(zé)、、常規(guī)等相關(guān)文件的的規(guī)定與程序序。修訂后的的文件，有試行—修改—批準(zhǔn)準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)執(zhí)行的程序。。并有修訂標(biāo)標(biāo)識(shí)相關(guān)護(hù)理管理理人員知曉修修訂規(guī)定與程程序。護(hù)理人人員知曉修訂訂后的相關(guān)制制度對(duì)修訂后制度度的執(zhí)行情況況有追蹤與評(píng)評(píng)價(jià)，持續(xù)改改進(jìn)有成效4.5定期開展護(hù)理理管理制度的的培訓(xùn)

有培培訓(xùn)記錄有護(hù)理管理制制度培訓(xùn)計(jì)劃劃并落實(shí)護(hù)士掌握相關(guān)關(guān)護(hù)理管理制制度護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)訓(xùn)落實(shí)情況有有檢查和督促促對(duì)培訓(xùn)后的效效果情況，有有追蹤與評(píng)價(jià)價(jià)，有持續(xù)改改進(jìn)切記執(zhí)行和決策一一樣困難，甚甚至更難。強(qiáng)調(diào)調(diào)優(yōu)秀的管理者者總是在制定定決策的過(guò)程程中時(shí)時(shí)記記著隨后的的執(zhí)行總結(jié)管理原則和管管理任務(wù)決定定了“什么是是正確的事情情”管理工具決定定了“如何正正確地做事””第二節(jié)護(hù)護(hù)理人力力資源管理（5條）第一條（五五款）有護(hù)士管理規(guī)規(guī)定崗位職責(zé)崗位技術(shù)能力力要求工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬1.1有護(hù)士管理規(guī)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理工作有有統(tǒng)一、明明確的的崗位職責(zé)和和工作標(biāo)準(zhǔn)，，有考評(píng)和監(jiān)監(jiān)督。有適合醫(yī)院實(shí)實(shí)際情況的護(hù)護(hù)士管理規(guī)定定、崗位職責(zé)責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)相關(guān)人員知曉曉本部門、本本崗位的人員員資質(zhì)與履職職要求各護(hù)理崗位人人員符合相關(guān)關(guān)崗位職責(zé)和和工作標(biāo)準(zhǔn)的的要求職能部門定期期對(duì)護(hù)士的工工作進(jìn)行績(jī)效效考核，包括括工作數(shù)量、、工作質(zhì)量等等內(nèi)容對(duì)護(hù)士管理工工作有追蹤和和評(píng)價(jià)，持續(xù)續(xù)改進(jìn)有成效效1、2對(duì)各級(jí)護(hù)理人人員資質(zhì)進(jìn)行行嚴(yán)格審核有各級(jí)護(hù)士資資質(zhì)審核規(guī)定定與程序，并并執(zhí)行相關(guān)人員知曉曉資質(zhì)審核規(guī)規(guī)定與履職要要求相關(guān)人員符合合相關(guān)執(zhí)業(yè)資資質(zhì)的要求職能部門監(jiān)管管并執(zhí)行對(duì)護(hù)士資質(zhì)審審核管理中存存在的問(wèn)題與與缺陷，有追追蹤和評(píng)價(jià)，，改進(jìn)有成效效1.3有聘用護(hù)士資資質(zhì)、崗位技技術(shù)能力及要要求、薪酬的的相關(guān)制度規(guī)規(guī)定和具體執(zhí)執(zhí)行方案，并并有執(zhí)行記錄錄。

（重點(diǎn)點(diǎn)是“合同制制”管理的護(hù)護(hù)士）有聘用護(hù)士的的資質(zhì)、崗位位技術(shù)能力及及要求有薪酬的相關(guān)關(guān)制度、規(guī)定定和具體執(zhí)行行方案聘用護(hù)士知曉曉本崗位資質(zhì)質(zhì)與履職要求求有相關(guān)職能部部門（人事部部、護(hù)理部等等）及用人科科室共同管理理的用人機(jī)制制，聘用護(hù)士士符合相關(guān)聘聘用的要求聘用護(hù)士對(duì)薪薪酬制度滿意意程度較高1.4有全院護(hù)士的的人員名冊(cè)、、薪酬、享有有福利待遇、、參加社會(huì)保保險(xiǎn)等信息，，落實(shí)同工同同酬。有保障護(hù)士實(shí)實(shí)行同工同酬酬，并享有相相同的福利待待遇和社會(huì)保保險(xiǎn)（醫(yī)療、、養(yǎng)老、失業(yè)業(yè)保險(xiǎn)）的制制度護(hù)士每年年離職率≤10%落實(shí)不同用工工形式的護(hù)士士同工同酬、、享有同等福福利待遇、社社會(huì)保險(xiǎn)等待待遇護(hù)士對(duì)薪酬和和福利待遇滿滿意程度較高高護(hù)士每年離職職率≤5%1.5護(hù)士能夠獲得得與其從事的的護(hù)理工作相相適應(yīng)的衛(wèi)生生防護(hù)與醫(yī)療療保健服務(wù)有護(hù)士相應(yīng)崗崗位職業(yè)防護(hù)護(hù)制度及醫(yī)療療保健服務(wù)的的相關(guān)規(guī)定對(duì)在崗位上的的意外傷害有有處理的相關(guān)關(guān)規(guī)定護(hù)士均知曉對(duì)護(hù)士的保障障上述制度和和規(guī)定得到落落實(shí)，做到可可及對(duì)上述制度落落實(shí)情況中存存在問(wèn)題與缺缺陷有追蹤和和評(píng)價(jià)，持續(xù)續(xù)改進(jìn)有成效效第二條（兩款款）護(hù)理人力資源源配備與醫(yī)院院的功能和任任務(wù)一致有護(hù)護(hù)理單元護(hù)士士的配置原則則有緊急狀態(tài)下下調(diào)配護(hù)理人人力資源的預(yù)預(yù)案2.1有護(hù)理單元護(hù)護(hù)士人力配置置的依據(jù)和原原則,

合理理調(diào)配護(hù)士人人力，滿足臨臨床工作需要要。護(hù)理部管理全全院護(hù)士信息息，掌握全院院護(hù)理崗位和和護(hù)士分布情情況,按照醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模合合理配置護(hù)士士護(hù)理部制定有有護(hù)士人力調(diào)調(diào)配方案或措措施，可以對(duì)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)進(jìn)行調(diào)配護(hù)士分管患者者護(hù)理級(jí)別符符合護(hù)士能級(jí)級(jí)水平每位護(hù)士平均均負(fù)責(zé)病人數(shù)數(shù)≤10人，，并體現(xiàn)護(hù)士士能力與病人人危重程度相相符的原則科護(hù)士長(zhǎng)可以以在科室、病病房層面調(diào)配配護(hù)士每位護(hù)士平均均負(fù)責(zé)病人數(shù)數(shù)≤8人，并并體現(xiàn)護(hù)士能能力與病人危危重程度相符符的原則每位護(hù)士平均均負(fù)責(zé)病人數(shù)數(shù)≤6人能夠依據(jù)護(hù)士士能力、專業(yè)業(yè)特點(diǎn)，合理理配置護(hù)理人人力資源，效效果良好2.2有各級(jí)護(hù)理管管理部門緊急急護(hù)理人力資資源調(diào)配的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)行行的方案。護(hù)理人力資源源調(diào)配方案或或編制中有機(jī)機(jī)動(dòng)人員的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)行行方案相關(guān)護(hù)理管理理人員知曉緊緊急護(hù)理人力力資源調(diào)配規(guī)規(guī)定的主要內(nèi)內(nèi)容與流程有護(hù)士?jī)?chǔ)備，，可供緊急狀狀態(tài)或特殊情情況下調(diào)配使使用對(duì)儲(chǔ)備人員有有培訓(xùn)、考核核有緊急情況下下人力資源調(diào)調(diào)配演練，持持續(xù)改進(jìn)機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)護(hù)士總數(shù)達(dá)到到16.6%第三條（兩款款）以臨床護(hù)理工工作量為基礎(chǔ)礎(chǔ)，根據(jù)收住住患者特點(diǎn)、、護(hù)理等級(jí)比比例、床位使使用率對(duì)護(hù)理理人力資源實(shí)實(shí)行彈性調(diào)配配3.1根據(jù)收住患者者特點(diǎn)、護(hù)理理等級(jí)比例床床位使用率率，合理配置置人力資源根據(jù)護(hù)理工作作量、患者病病情和床位使使用率（加床床情況），合合理配置護(hù)理理人力，可動(dòng)動(dòng)態(tài)達(dá)到以下下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一一線護(hù)士占全全院護(hù)士總數(shù)數(shù)的比例≥95%（2）全院病病區(qū)護(hù)士與實(shí)實(shí)際開放床位位比不低于0.4:1（3）ICU護(hù)士與床位位數(shù)之比達(dá)到到2.5～3:1（4）手術(shù)室室護(hù)士與手術(shù)術(shù)床之比不低低于3:1（5）母嬰同同室、新生兒兒護(hù)士與床位位數(shù)之比不低低于1:0.6（6）NICU、PICU護(hù)士與床床位數(shù)之比達(dá)達(dá)到1.5～～1.8:1有護(hù)理崗位說(shuō)說(shuō)明書，包括括工作任務(wù)和和任職條件，，有實(shí)例可查查護(hù)士專業(yè)技術(shù)術(shù)職稱聘任符符合醫(yī)院聘任任制度規(guī)定當(dāng)年度（全院院）床位使用用率≥93%、平均住院院日小于10天時(shí)，實(shí)際際床位與病房房護(hù)士總數(shù)比比不低于1∶∶0.5當(dāng)年度（全院院）床位使用用率≥96%、平均住院院日小于8天天時(shí)，實(shí)際床床位與病房護(hù)護(hù)士總數(shù)比不不低于1∶0.6醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)應(yīng)基于病人危危重程度及護(hù)護(hù)理工作量來(lái)來(lái)配置護(hù)士人人數(shù)能夠依據(jù)專業(yè)業(yè)特點(diǎn)，合理理配置護(hù)理人人力資源，效效果良好3.2對(duì)護(hù)理人力資資源實(shí)行彈性性調(diào)配有為實(shí)行彈性性護(hù)理人力資資源調(diào)配的人人員儲(chǔ)備有保障實(shí)施彈彈性人力資源源調(diào)配的實(shí)施施方案和實(shí)施施效果根據(jù)收住患者者特點(diǎn)、護(hù)理理等級(jí)比例、、床位使用率率，在部分科科室或部分專專業(yè)實(shí)施實(shí)行行彈性人力資資源調(diào)配護(hù)士由護(hù)理部部門統(tǒng)一調(diào)配配，效果良好好第四條（一款款）建立基于護(hù)理理工作量、質(zhì)質(zhì)量、患者滿滿意度并結(jié)合合護(hù)理難度、、技術(shù)要求等等要素的績(jī)效效考核制度，，并將考核結(jié)結(jié)果與護(hù)士的的評(píng)優(yōu)、晉升升、薪酬分配配相結(jié)合，實(shí)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得得，多勞多得得，調(diào)動(dòng)護(hù)士士積極性4.1建立基于護(hù)理理工作量、質(zhì)質(zhì)量、患者滿滿意度、護(hù)理理難度及技術(shù)術(shù)要求的績(jī)效效考核辦法與與評(píng)優(yōu)、晉升升、薪酬掛鉤鉤。有基于護(hù)理工工作量、質(zhì)量量、患者滿意意度、護(hù)理難難度及技術(shù)要要求績(jī)效考核核方案績(jī)效考核方案案制定應(yīng)充分分征求護(hù)士意意見績(jī)效考核方案案能夠通過(guò)多多種途徑方便便護(hù)士查詢，，知曉率≥80%績(jī)效考核結(jié)果果與評(píng)優(yōu)、晉晉升、薪酬掛掛鉤績(jī)效考核方案案能夠體現(xiàn)優(yōu)優(yōu)勞優(yōu)得，多多勞多得，調(diào)調(diào)動(dòng)護(hù)士積極極性第五條（兩款款）有護(hù)士在職培培訓(xùn)計(jì)劃保障措施到位位并有實(shí)施記錄錄5.1有護(hù)士在職培培訓(xùn)和考評(píng)有護(hù)士在職培培訓(xùn)與考評(píng)制制度有護(hù)士在職繼繼續(xù)教育計(jì)劃劃，并有專職職部門和專人人負(fù)責(zé)落實(shí)有開展培訓(xùn)的的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備備設(shè)施等資源源保障培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)結(jié)合臨床需求求，充分體現(xiàn)現(xiàn)不同專業(yè)、、不同層次護(hù)護(hù)士的特點(diǎn)，，并與評(píng)優(yōu)、、晉升、薪酬酬掛鉤常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)費(fèi)列入年度預(yù)預(yù)算制度完善、內(nèi)內(nèi)容詳實(shí)，效效果明顯5.2落實(shí)?？谱o(hù)理理培訓(xùn)要求，，培養(yǎng)專科護(hù)護(hù)理人才根據(jù)醫(yī)院功能能及需要，培培養(yǎng)臨床所需需的?？谱o(hù)士士。有開開展展專?？瓶谱o(hù)護(hù)士士日日常常訓(xùn)訓(xùn)練練所所需需的的師師資資、、設(shè)設(shè)備備設(shè)設(shè)施施等等資資源源保保障障按照照《《專?？瓶谱o(hù)護(hù)理理領(lǐng)領(lǐng)域域護(hù)護(hù)士士培培訓(xùn)訓(xùn)大大綱綱》》等等要要求求，，有有本本院院專?？瓶谱o(hù)護(hù)士士培培訓(xùn)訓(xùn)方方案案和和培培養(yǎng)養(yǎng)計(jì)計(jì)劃劃根據(jù)據(jù)臨臨床床需需要要，，恰恰當(dāng)當(dāng)培培養(yǎng)養(yǎng)和和使使用用專專科科護(hù)護(hù)理理人人才才有培培訓(xùn)訓(xùn)效效果果的的追追蹤蹤和和評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)機(jī)機(jī)制制有市市級(jí)級(jí)以以上上衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門批批準(zhǔn)準(zhǔn)的的專?？瓶谱o(hù)護(hù)士士培培訓(xùn)訓(xùn)基基地地有省省級(jí)級(jí)以以上上衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門批批準(zhǔn)準(zhǔn)的的專?？瓶谱o(hù)護(hù)士士培培訓(xùn)訓(xùn)基基地地根據(jù)據(jù)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)結(jié)結(jié)果果，，持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)培培訓(xùn)訓(xùn)工工作作，，效效果果良良好好全方方位位與與員員工工交交流流沃爾爾瑪瑪公公司司總總裁裁瑟瑟德德奎奎斯斯深深信信：：““人人是是成成功功的的決決定定因因素素，，所所有有員員工工都都起起著著重重要要的的作作用用，，平平凡凡的的人人可可以以創(chuàng)創(chuàng)造造出出不不平平凡凡的的成成績(jī)績(jī)””案例例：：質(zhì)質(zhì)控控員員推推銷銷員員第三三節(jié)節(jié)臨臨床床護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與改改進(jìn)進(jìn)（十十二二條條））根據(jù)據(jù)分分級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理的的原原則則和和要要求求，，有有護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，有有質(zhì)質(zhì)量量可可追追溯溯機(jī)機(jī)制制依據(jù)據(jù)《護(hù)士士條條例例》、《綜合合醫(yī)醫(yī)院院分分級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》、《臨床床護(hù)護(hù)理理實(shí)實(shí)踐踐指指南南（（2011版））》等文文件件要要求求，，規(guī)規(guī)范范護(hù)護(hù)理理行行為為，，措措施施落落實(shí)實(shí)到到位位開展展優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)試試點(diǎn)點(diǎn)工工作作實(shí)施施責(zé)責(zé)任任制制整整體體護(hù)護(hù)理理，，責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士全全面面履履行行專專業(yè)業(yè)照照顧顧、、病病情情觀觀察察、、治治療療處處置置、、康康復(fù)復(fù)指指導(dǎo)導(dǎo)、、健健康康教教育育等等護(hù)護(hù)理理職職責(zé)責(zé)，，為為患患者者提提供供連連續(xù)續(xù)、、全全程程、、優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)的的護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)有危危重重患患者者護(hù)護(hù)理理常常規(guī)規(guī)，，密密切切觀觀察察患患者者的的生生命命體體征征和和病病情情變變化化，，護(hù)護(hù)理理措措施施到到位位，，患患者者安安全全措措施施有有效效，，記記錄錄規(guī)規(guī)范范遵照照醫(yī)醫(yī)囑囑為為圍圍術(shù)術(shù)期期患患者者提提供供符符合合規(guī)規(guī)范范的的術(shù)術(shù)前前和和術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理遵照照醫(yī)醫(yī)囑囑為為患患者者提提供供符符合合規(guī)規(guī)范范的的治治療療、、給給藥藥等等護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)，，及及時(shí)時(shí)觀觀察察、、了了解解患患者者用用藥藥和和治治療療反反應(yīng)應(yīng)遵照照醫(yī)醫(yī)囑囑為為患患者者提提供供符符合合規(guī)規(guī)范范的的輸輸血血治治療療服服務(wù)務(wù)保障障儀儀器器、、設(shè)設(shè)備備和和搶搶救救物物品品的的有有效效使使用用。。為患患者者提提供供心心理理與與健健康康指指導(dǎo)導(dǎo)服服務(wù)務(wù)和和出出院院指指導(dǎo)導(dǎo)有臨臨床床路路徑徑與與單單病病種種護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量控控制制制制度度，，按按流流程程提提供供符符合合規(guī)規(guī)范范的的護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)按照照《《病病歷歷書書寫寫基基本本規(guī)規(guī)范范》》書書寫寫護(hù)護(hù)理理文文件件建立立護(hù)護(hù)理理查查房房、、護(hù)護(hù)理理會(huì)會(huì)診診和和護(hù)護(hù)理理病病例例討討論論制制度度第四四節(jié)節(jié)護(hù)護(hù)理理安安全全管管理理有護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量（（安安全全））管管理理組組織織，，相相關(guān)關(guān)安安全全職職責(zé)責(zé)明明確確，，有有監(jiān)監(jiān)管管措措施施有主主動(dòng)動(dòng)報(bào)報(bào)告告護(hù)護(hù)理理安安全全（（不不良良））事事件件與與隱隱患患信信息息的的制制度度，，改改進(jìn)進(jìn)措措施施到到位位有護(hù)護(hù)理理不不良良事事件件的的成成因因分分析析及及改改進(jìn)進(jìn)機(jī)機(jī)制制有護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)防防范范措措施施，，如如跌跌倒倒、、墜墜床床、、壓壓瘡瘡、、管管路路滑滑脫脫、、用用藥藥錯(cuò)錯(cuò)誤誤臨床床護(hù)護(hù)理理技技術(shù)術(shù)操操作作常常見見并并發(fā)發(fā)癥癥的的預(yù)預(yù)防防與與處處理理規(guī)規(guī)范范有緊緊急急意意外外情情況況的的應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案和和處處理理流流程程，，有有培培訓(xùn)訓(xùn)與與演演練練患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)一、、確確立立查查對(duì)對(duì)制制度度，，識(shí)識(shí)別別患患者者身身份份二、、確確立立在在特特殊殊情情況況下下醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員之之間間有有效效溝溝通通的的程程序序、、步步驟驟三、、確確立立手手術(shù)術(shù)安安全全核核查查制制度度，，防防止止手手術(shù)術(shù)患患者者、、手手術(shù)術(shù)部部位位及及術(shù)術(shù)式發(fā)發(fā)生生錯(cuò)錯(cuò)誤誤四、、執(zhí)執(zhí)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)范范，，落落實(shí)實(shí)醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制的的基基本本要要求求五、、特特殊殊藥藥物物的的管管理理，，提提高高用用藥藥安安全全六、、臨臨床床““危危急急值值””報(bào)報(bào)告告制制度度七、、防防范范與與減減少少患患者者跌跌倒倒、、墜墜床床等等意意外外事事件件發(fā)發(fā)生生八、、防防范范與與減減少少患患者者壓壓瘡瘡發(fā)發(fā)生生九、、妥妥善善處處理理醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））