人工關節(jié)置換的康復策略1課件

人工關節(jié)置換術后的康復策略

12全髖關節(jié)置換術后的康復評定與治療目錄catalog全膝關節(jié)置換術后的康復

評定與治療

全髖關節(jié)置換術后人工全髖關節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關節(jié)假體的理想材料和重要方法*骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體*適用于老年患者和合并骨質疏松者2.非骨水泥固定*表面多為金屬多孔結構*入組織的面積很有限*適合>65歲的患者研究方法全髖關節(jié)置換術后(一)功能評定

1.體格檢查

術前評定做髖關節(jié)功能的局部檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。Harris髖關節(jié)評分表（1969）

Charnley髖關節(jié)功能評分（1972）改良Aubigne-Postel臨床評估標準視覺評估（VAS）2.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙全髖關節(jié)置換術后康復治療(一)術前康復教育術前心理準備康復注意事項、正確轉移訓練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關節(jié)活動度訓練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習深呼吸和咳嗽訓練研究方法全髖關節(jié)置換術后(二)康復治療目的是通過功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群的力量重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性研究方法全髖關節(jié)置換術后1.術后0～1周(早期保護期訓練階段)(1)康復治療目標控制疼痛和出血減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)粘連維持關節(jié)活動度研究方法全髖關節(jié)置換術后(2)基本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關節(jié)外展30°(3)注意事項健側臥位患側髖膝關節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位2.術后第2周

(1)康復治療目標改善關節(jié)活動度

減少疼痛和水腫(2)基本方法①肌力訓練：等長收縮、直腿抬高、角度小于30°②關節(jié)活動度訓練：被動屈髖：角度為

30°～60°③負重、步行訓練：A.骨水泥固定型假體部分負重B.非骨水泥固定型假體研究方法全髖關節(jié)置換術后體位轉移訓練研究結果全髖關節(jié)置換術后4.術后第4周（>4周以后）(1)康復治療目標：以增強肌力為主，提高患側負重能力，加強本體感覺練，髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)。(2)基本方法①肌力訓練：增加抗阻力的主動關節(jié)運動。②關節(jié)活動度訓練：站立下主動屈髖,角度小于90°。③負重、步行訓練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。三點時步行訓練研究結果全髖關節(jié)置換術后上下樓梯訓練研究結果全膝關節(jié)置換術后定義人工全膝關節(jié)置換是指應用人工材料制作的全膝關節(jié)結構植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得膝關節(jié)功能。研究結果全膝關節(jié)置換術后康復評定1.膝關節(jié)評分體系者術前狀況評價2.1976年，美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分量表3.X線片評定4.膝關節(jié)活動范圍正常膝關節(jié)活動范圍0°～145°5.關節(jié)是否有畸形，力線是否正確6.關節(jié)是否存在內(nèi)、外翻畸形和髖關節(jié)強直。7.下肢肌肉和肌力評定。8.手術情況。9.局部軟組織情況評定。10.原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過、治療及效果。

研究結果全膝關節(jié)置換術后康復治療康復原則

個性化：客觀地設計TKR的康復治療計劃全面計劃：心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進：切忌操之過急?？祻湍繕朔乐尾l(fā)癥最終努力恢復正常、日常生活活動最大程度減輕疼痛癥狀

討論

全膝關節(jié)置換術后第Ⅰ階段(術后1天～1周)康復目標控制疼痛、腫脹、預防感染和血栓形成，促進傷口正常愈合基礎治療：深呼吸和咳談訓練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷術后康復訓練康復訓練重點負重訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練基礎治療踝泵運動循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療

X線片全膝關節(jié)置換術后踝屈伸訓練：促進功能

降低并發(fā)癥

致謝全膝關節(jié)置換術后第Ⅳ階段(術后2～4周)康復目標恢復正常關節(jié)活動度恢復患肢負重能力步態(tài)、平衡功能訓練康復訓練重點負重訓練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài)訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練負荷訓練本體感覺訓練CPM機的應用

致謝全膝關節(jié)置換術后第Ⅴ階段(術后6～12周)康復目標繼續(xù)增強膝關節(jié)