XXXX安全用藥任重道遠(yuǎn)

安全用藥任重道遠(yuǎn)

----It’srelevancetoyou1居安思危珍惜生命藥物安全是全球關(guān)注，關(guān)乎人類健康、民生的重要問題，是規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。人均GDP1000-3000＄之間時(shí)，是各種公共安全事件的高發(fā)期，我國正處于這一時(shí)期。我國還沒有建立起保障公共安全的完整有效體系。公共安全應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫刃蛻?yīng)對(duì)，擺脫基于生存的生命關(guān)懷，進(jìn)入基于生活的對(duì)普通民眾的生命價(jià)值與生活質(zhì)量的關(guān)懷?；颊甙踩轻t(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心用藥安全已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題3

用藥安全2011美國醫(yī)院患者安全目標(biāo)藥品使用安全：-在手術(shù)間或治療室，所有預(yù)先準(zhǔn)備好的藥品

要有適當(dāng)?shù)臉?biāo)簽

-特別關(guān)注用抗凝藥的患者檢查患者的藥品清單：-保證患者的新加入藥品和常用藥不沖突-轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)把藥品清單轉(zhuǎn)交給下一個(gè)醫(yī)生-出院時(shí)有足夠的患者用藥交代-保證單劑量或短期用藥和常用藥不沖突4我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》有關(guān)藥物安全的條款第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)2011年1月30日發(fā)布2011年3月1日?qǐng)?zhí)行文件第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超長(zhǎng)預(yù)警制度，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向藥學(xué)部門報(bào)告，并做好觀察與記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)，用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂本機(jī)構(gòu)藥品采購工作流程；建立健全藥品成本核算和賬務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行藥品購入檢查、驗(yàn)收制度；不得購入和使用不符合規(guī)定的藥品。第二十七條化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應(yīng)當(dāng)分別儲(chǔ)存，分類定位存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)性藥品應(yīng)當(dāng)另設(shè)倉庫單獨(dú)儲(chǔ)存，并設(shè)置必要的安全設(shè)施，制訂相關(guān)的工作制度和應(yīng)急預(yù)案。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)督使用。第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥。為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。由藥品管理當(dāng)局批準(zhǔn)的藥品=安全？“安全”:對(duì)擬用的人群而言，該藥的效益大于風(fēng)險(xiǎn)，并非保障一定不發(fā)生損害。

管理當(dāng)局認(rèn)為效益大于風(fēng)險(xiǎn)，藥品可被批準(zhǔn)上市8藥品風(fēng)險(xiǎn)ICHQ9的定義：藥品損害發(fā)生的概率和損害的嚴(yán)重性。我國目前尚無官方定義我國學(xué)者的定義：

人們使用藥品后發(fā)生任何機(jī)體損害的可能性以及發(fā)生的嚴(yán)重程度的結(jié)合

9王明珠.我國藥品安全風(fēng)險(xiǎn)管理研究,2008：38藥品風(fēng)險(xiǎn)的根本來源對(duì)于藥品風(fēng)險(xiǎn)/效益比認(rèn)識(shí)的局限性，并且這種局限性是客觀的對(duì)于藥品質(zhì)量的均一性或已經(jīng)形成的風(fēng)險(xiǎn)/效益比認(rèn)識(shí)的各種挑戰(zhàn)因素，并且這些挑戰(zhàn)因素并非純粹的技術(shù)問題質(zhì)量均一性風(fēng)險(xiǎn)/效益比藥品的本質(zhì)規(guī)定性10RiskManagement風(fēng)險(xiǎn)管理Programtoidentify,evaluateandtakecorrectiveactionagainstrisksthatmayleadtopatientinjury,employeeinjuryorpropertylossordamagewithresultinginstitutionalfinanciallossorlegalliability.識(shí)別、評(píng)估估及采取的的正確行動(dòng)動(dòng)，以減少少可能會(huì)引引起病人、、雇員人身身傷害或財(cái)財(cái)產(chǎn)損失，，并進(jìn)而導(dǎo)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)財(cái)財(cái)務(wù)損失或或法律責(zé)任任的風(fēng)險(xiǎn)活活動(dòng)。JointCommission聯(lián)合委員會(huì)會(huì)11藥品風(fēng)險(xiǎn)天然風(fēng)險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)已知的未知的人為風(fēng)險(xiǎn)不合理用藥藥品質(zhì)量問題用藥差錯(cuò)社會(huì)管理因素認(rèn)知局限藥品風(fēng)險(xiǎn)的的組成12藥品天然風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)13藥品上市前研究的局限性；而這種局限性是客觀存在的，是不能逾越的選擇；導(dǎo)致我們并不能夠在上市之初就可以全面的認(rèn)識(shí)和把握藥品的屬性新藥臨床試驗(yàn)局限性3倍定律（95%ADE才能被監(jiān)測(cè)）冰山一角上市前A型、部分B型，ADR能被監(jiān)測(cè)上市前研究局限性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn)FIVETOO:設(shè)計(jì)－toosimple范圍－toonarrow人數(shù)－toosmall受試者-toomiddle時(shí)間－tooshort

藥品風(fēng)險(xiǎn)的的起因ADE發(fā)生率需監(jiān)測(cè)到病例數(shù)1/1003001/100030001/100003000014藥品人為風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)1516不合理用藥1.錯(cuò)誤的診斷2.錯(cuò)誤的服法3.推廣的效用4.醫(yī)院的管理5.健康保障的政策6…….藥品質(zhì)量問題1.藥品生產(chǎn)管理漏洞2.基于成本考慮的系統(tǒng)誤差3.藥品監(jiān)督管理政策、制度及其執(zhí)行4.藥品價(jià)格政策及其影響5.市場(chǎng)之亂象6……用藥差錯(cuò)1.醫(yī)療管理系統(tǒng)用藥流程管理漏洞2.用藥流程參與者的責(zé)任心3.不斷總結(jié)的糾錯(cuò)機(jī)制的缺乏4……社會(huì)管理因素1.醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)2.藥品價(jià)格機(jī)制設(shè)計(jì)3.藥品監(jiān)督管理機(jī)制制度設(shè)計(jì)4.公眾健康教育機(jī)制和制度設(shè)計(jì)5.產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)劃6……認(rèn)知局限用藥差錯(cuò)（MedicationError，ME）NCCMERPdefinesaMEas:17“anypreventableeventthatmaycauseorleadtoinappropriatemedicationuseorpatientharmwhilethemedicationisinthecontrolofthehealthcareprofessional,patient,orconsumer.Sucheventsmayberelatedtoprofessionalpractice,healthcareproducts,procedures,andsystems,includingprescribing;ordercommunication;productlabeling,packaging,andnomenclature;compounding;dispensing;distribution;administration;education;monitoring;anduse.”定義：在藥藥品為醫(yī)務(wù)務(wù)專業(yè)人員員、病人或或消費(fèi)者控控制時(shí)，任任何可以防防范的可能能引起或?qū)?dǎo)致不恰當(dāng)當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥藥物或傷害害病人的事事件。包括：處方方開具、處處方傳遞、、藥品標(biāo)簽簽、包裝、、患者姓名名、調(diào)劑、、分發(fā)、管管理、教育育、信息、、監(jiān)測(cè)、藥藥品使用TypesofError用藥差錯(cuò)類類型PrescribingerrorWrongdrugWrongdoseWrongdosageformDrugpreparedincorrectlyMislabeling18ExtradoseWrongadministrationtechniqueWrongrouteWrongpatientAppropriatenessExpiredproduct/deterioratedproduct類型：錯(cuò)誤誤的處方、、錯(cuò)誤的藥藥物、劑量量、劑型、、配制方法法、錯(cuò)誤的的標(biāo)簽、錯(cuò)錯(cuò)誤的病人人、給藥時(shí)時(shí)間、給藥藥途徑、用用藥適宜性性錯(cuò)誤、過過期/變質(zhì)藥物用藥適宜性性錯(cuò)誤：藥藥物相互作作用、藥物物與食物的的相互作用用、病人的的過敏史、、疾病史、、臨床癥狀狀職業(yè)活動(dòng)工工作程序序管理系系統(tǒng)依從從性用藥藥失失誤誤并并引引起起嚴(yán)嚴(yán)重重后后果果要要負(fù)負(fù)法法律律責(zé)責(zé)任任19藥物物的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性和和安安全全性性危險(xiǎn)險(xiǎn)性性=危險(xiǎn)險(xiǎn)行行為為×可能能性性安全全性性~可控控范范圍圍內(nèi)內(nèi)的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性20MedicationErrorsareFrequentandCostly用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)的的現(xiàn)現(xiàn)狀狀Onaverage,ahospitalpatientissubjecttoatleastonemedicationerrorperday(Barkeretal.2002)平均均來來講講，，每每個(gè)個(gè)病病人人每每天天都都會(huì)會(huì)遭遭遇遇至至少少一一次次用用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)Atleast1.5millionpreventableADEsoccureachyear每年年至至少少發(fā)發(fā)生生150萬例例可可預(yù)預(yù)防防的的ADEs21醫(yī)療療差差錯(cuò)錯(cuò)（（medicalerrors）在在美美國國已已經(jīng)經(jīng)成成為為第第8位致致死死原原因因。。美美國國每每年年因因醫(yī)醫(yī)療療差差錯(cuò)錯(cuò)致致死死的的人人數(shù)數(shù)約約為為4.4萬-9.8萬，，可可預(yù)預(yù)防防的的藥藥物物相相關(guān)關(guān)不不良良事事件件為為45萬例例，，其其導(dǎo)導(dǎo)致致的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)損損失失達(dá)達(dá)35億美美元元。。1/4的用用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)導(dǎo)導(dǎo)致致?lián)p損害害，，急急診診科科和和醫(yī)醫(yī)院院急急重重癥癥救救治治科科室室是是用用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)的的““高高發(fā)發(fā)區(qū)區(qū)””。。美國國用用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)現(xiàn)現(xiàn)狀狀22藥物物治治療療錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的潛潛在在因因素素（（A）及及防防范范措措施施（（B）A.B.23Anatomyofanerror錯(cuò)誤誤剖剖析析JamesReason模型型對(duì)病病人人的的信信息息了了解解不不完完全全對(duì)用用藥藥方方法法的的理理解解錯(cuò)錯(cuò)誤誤發(fā)藥藥前前缺缺少少仔仔細(xì)細(xì)全全面面的的檢檢查查電腦腦上上缺缺少少用用藥藥安安全全的的警警告告（（相相互互作作用用、、過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)、、劑劑量量等等））模棱棱兩兩可可的的藥藥物物名名稱稱工作作人人員員教教育育欠欠缺缺用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)發(fā)生生的的因因素素(醫(yī)藥藥人人員員方方面面)醫(yī)生生或或藥藥師師書書寫寫的的不不清清晰晰各種種縮縮寫寫所所帶帶來來的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)發(fā)生生的的因因素素(醫(yī)藥藥人人員員方方面面)“U””代表表unit“ug””代表表微微克克“QOD””代表表隔隔天天一一次次“SC,””““SQ,””或者者““subq””代表表皮皮下下“CC””代表表立立方方厘厘米米“D/C””代表表出出院院或或者者停停藥藥錯(cuò)誤誤的的醫(yī)醫(yī)囑囑藥師師的的口口頭頭囑囑托托含糊糊的的用用藥藥囑囑托托電子子處處方方問問題題實(shí)際際障障礙礙用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)發(fā)生生的的因因素素(患者者方方面面)認(rèn)知知障障礙礙:由于于年年齡齡問問題題引引起起的的記記憶憶和和理理解解障障礙礙經(jīng)濟(jì)濟(jì)原原因因：：（尤尤其其是是有有慢慢性性病病如如哮哮喘喘、、心心竭竭、、抑抑郁郁等等的的老老年年人人群群））據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)：：在在1100萬糖糖尿尿病病患者者中中有有11%的(100萬)患者者因因經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)原原因因停停止止接接受受藥藥物物治治療療，，在在1410萬的的哮哮喘喘患患者者中中有有20％（（290萬））的的患患者者減減少少藥藥品品費(fèi)費(fèi)用用副反反應(yīng)應(yīng)攝入入劑劑量量錯(cuò)錯(cuò)誤誤藥瓶瓶很很難難被被打打開開忘記記服服藥藥家庭庭因因素素知識(shí)識(shí)匱匱乏乏理解解能能力力（（對(duì)對(duì)處處方方上上的的用用藥藥方方法法不不理理解解））據(jù)調(diào)調(diào)查查顯顯示示：：42%的患患者者不不能能理理解解““空空腹腹服服用用””的的意意思思；；33%的患患者者不不能能正正確確掌掌握握用用藥藥劑劑量量；；23%不知知道道何何時(shí)時(shí)該該再再次次服服藥藥；；13%不明明白白醫(yī)醫(yī)囑囑中中的的““一一天天服服4次””的的含含義義受教教育育水水平平態(tài)度度問問題題對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員缺缺少少信信任任否定定自自己己病病情情對(duì)治治療療喪喪失失信信心心用藥藥差差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)發(fā)生生的的因因素素(患者方面面)消除“預(yù)混靜脈脈輸液”的差錯(cuò)因因素?zé)o菌操作作藥物的配配制——正確的藥藥物、合合適的配配制溶劑劑、正確確的劑量及配制制容器貼標(biāo)簽——有效成分分、有效效期相似藥品品總結(jié)外觀易混混淆規(guī)格易混混淆名稱易混混淆口服藥品品識(shí)別圖圖冊(cè)為臨床制制作藥品品識(shí)別圖圖冊(cè)Couldyoureyebedeceivingyou??超藥品說說明書用用藥超藥品說說明書用用藥指臨臨床所用用藥物超超出藥品品說明書書所規(guī)定定的劑量量、年齡齡、給藥藥方式、、適應(yīng)證證和禁忌忌證等范范圍,也稱超范范圍用藥藥。1992年美國醫(yī)醫(yī)院藥師師協(xié)會(huì)(ASHP)明確藥品品說明書書之外的的用法（（off-labeluse）的含義義：適應(yīng)應(yīng)證、給給藥方法法或劑量量在FDA批準(zhǔn)的藥藥品說明明書之外外的用法法。我國《處方管理理辦法》第六條醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)醫(yī)療、、預(yù)防、、保健需需要，按照診療療規(guī)范、藥品說明明書中的的藥品適適應(yīng)證、、藥理作作用、用用法、用用量、禁禁忌、不不良反應(yīng)應(yīng)和注意意事項(xiàng)等等開具處處方。第二十一一條藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員調(diào)劑劑處方時(shí)時(shí)必須做做到“四四查十對(duì)對(duì)”。查查處方，，對(duì)科別別、姓名名、年齡齡；查藥藥品，對(duì)對(duì)藥名、、規(guī)格、、數(shù)量、、標(biāo)簽；；查配伍伍禁忌，，對(duì)藥品品性狀、、用法用用量；查用藥合合理性，，對(duì)臨床床診斷。。處方依據(jù)據(jù)：(1)藥品說明明書；(2)診療規(guī)范范,包括國家家(或?qū)I(yè)學(xué)學(xué)/協(xié)會(huì))發(fā)布的治治療指南南和技術(shù)術(shù)性規(guī)范范。美國食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理局(FDA)通過了有有關(guān)文件件確認(rèn)了off-labeluse的合法性性并加以以限制，其內(nèi)容容包括：：(1)超說明書用藥可能是合理的并可能是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案；(2)藥品生產(chǎn)廠商不得主動(dòng)提供藥品在說明書之外的用法的相關(guān)資料；(3)不限制其他組織或機(jī)構(gòu)進(jìn)行說明書之外用法的研究；(4)處方者或其他組織機(jī)構(gòu)在臨床需要的情況下，可以從藥品公司獲得說明書之外用法的相關(guān)資料。我國對(duì)““超說明明書用藥藥”尚無無明文立立法,這不利于于對(duì)藥物物治療行行為的規(guī)規(guī)范化管管理以及及合理用用藥行為為的準(zhǔn)確確界定,也不利于于醫(yī)療、、保險(xiǎn)相相關(guān)政策策的有效效施行。。超說明書書用藥分分類適應(yīng)癥外用藥給藥途徑外用藥劑量和給藥方案外用藥醫(yī)師---深入、細(xì)細(xì)致、透透徹地了了解說明明書,嚴(yán)格按藥藥品說明明書進(jìn)行行規(guī)范治治療,規(guī)避用藥藥風(fēng)險(xiǎn)。。尤其在在輸液治治療中不不隨意更更改溶媒媒或添加加其他藥藥物,確保治療療行為的的安全。。藥師---審核處方方要以藥藥品說明明書為依依據(jù),對(duì)超說明明書用藥藥應(yīng)謹(jǐn)慎慎行事,分析判斷斷醫(yī)生用用藥是否否合理,把好合理理用藥關(guān)關(guān)。尊重患者者的知情情權(quán)---與患者及及家屬溝溝通,告知情況況,最好簽書書面的知知情同意意書,以免造成成醫(yī)療糾糾紛。規(guī)范超說說明書用用藥加強(qiáng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)藥品使使用的監(jiān)監(jiān)管---若存在既既不符合合說明書書要求,又非相關(guān)關(guān)診療規(guī)規(guī)范的用用法,應(yīng)該嚴(yán)格格禁止。。建議對(duì)對(duì)于超出出藥品說說明書的的用藥，，應(yīng)通過過醫(yī)院藥藥事管理理委員會(huì)會(huì)的審核核，同時(shí)時(shí)在醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案，有效效規(guī)范臨臨床用藥藥，降低低個(gè)人職職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。制定相應(yīng)應(yīng)的法律律法規(guī)---要求藥廠廠根據(jù)近近年來文文獻(xiàn)報(bào)道道,3-5年內(nèi)必須須對(duì)藥品品說明書書進(jìn)行修修改,更新內(nèi)容容,為臨床安安全用藥藥提供依依據(jù),使超適應(yīng)應(yīng)證用藥藥盡快合合法化。。確保高危危藥物安安全使用用的策略略StrategiesforSafeguardingtheuseofHigh-AlertMedications高危藥物物（High-AlertMedications）誤用后極極易引起起傷亡的的一小部部分藥物物此類藥物物引起的的用藥差差錯(cuò)并不不一定比比其他藥藥物多，，但是用用藥差錯(cuò)錯(cuò)的后果果卻是致致命的由USP–MEDMARX數(shù)據(jù)庫、、USP/ISMPMERP數(shù)據(jù)庫及及相關(guān)報(bào)報(bào)告或文文獻(xiàn)的數(shù)數(shù)據(jù)支持持高危藥物物的種類類腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,苯腎上腺素,去甲腎上腺素)腎上腺素受體拮抗劑，iv（例:普萘洛爾,美托洛爾,拉貝洛爾）麻醉劑，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常藥，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成藥（抗凝血藥），包括華法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制劑，凝血酶抑制劑（例:阿加曲班,重組水蛭素,比伐盧定），溶栓藥（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白IIb/IIa抑制劑(例:依替巴肽)心臟停博液化療藥，腸內(nèi)/腸外高滲右旋糖酐≥20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)(注射）的藥物降糖藥,口服強(qiáng)心藥,iv(例:地高辛,米力農(nóng))liposomalformsofdrugs脂質(zhì)體型藥物（例:兩性霉素B脂質(zhì)體)中度鎮(zhèn)靜藥,iv(例:咪達(dá)唑侖)中度鎮(zhèn)靜藥,口服(例:水合氯醛)麻醉藥品/阿片類,iv,透皮吸收/口服(包括溶液劑,緩控釋制劑)神經(jīng)肌肉阻滯劑(例:琥珀酰膽堿,羅庫溴銨)放射性對(duì)照品,ivTPN溶液特殊高危危藥品秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，皮下/iv硫酸鎂注射液甲氨喋呤,口服/用于治療非腫瘤性疾病縮宮素,iv硝普鈉注射液注射用濃氯化鉀磷酸氫二鉀注射液異丙嗪,iv注射用高滲氯化鈉(濃度≥0.9%)高危藥品品高濃濃度電解解質(zhì)最常見錯(cuò)錯(cuò)誤：高高濃度靜靜脈鉀在儲(chǔ)存位位置特殊殊標(biāo)識(shí)：：紅色標(biāo)標(biāo)簽、盒盒子在高危藥藥品的安安瓿上貼貼上紅色色警示標(biāo)標(biāo)簽：用用前必須須稀釋所有配制制溶液上上用紅色色標(biāo)簽注注明藥品品名稱、、最終濃濃度、配配制日期期和時(shí)間間、２名名配制人人簽字分發(fā)仔細(xì)細(xì)、配藥藥核對(duì)規(guī)范處方方、杜絕絕差錯(cuò)盡可能使使用預(yù)先先配好的的藥液，，或盡可可能由指指定人配配制如何預(yù)防防用藥差差錯(cuò)？減少用藥藥差錯(cuò)的的策略等等級(jí)強(qiáng)制作用用和約束束力↓自動(dòng)化和和計(jì)算機(jī)機(jī)化↓標(biāo)準(zhǔn)和方方案↓列出清單單、雙重重核查↓規(guī)章制度度↓教育/信息↓更加細(xì)心心！區(qū)分——LASA(Look-alikeSound-alike)藥品藥名中部部分字母母大寫(TallManLettering)、藥品儲(chǔ)存區(qū)區(qū)域提示——輔助標(biāo)簽簽、清單單、eMAR(ElectronicMedicationAdministrationRecord)重復(fù)——雙重核查查、條形形碼、智智能泵策略策略安全保障障——產(chǎn)品設(shè)計(jì)計(jì)或工作作流程、、標(biāo)準(zhǔn)、、簡(jiǎn)化、、減少變變化強(qiáng)制作用用——‘鑰匙-鎖’的設(shè)計(jì)模模式(口腔用液液體藥物物治療注射器、、計(jì)算機(jī)機(jī)或輸液液泵的“強(qiáng)制急停?！痹O(shè)計(jì))約束力——權(quán)限(病區(qū)、藥藥品)、藥品減減少可選選擇性(藥物濃度度、規(guī)格格、劑量量)有限量的的疾病狀狀態(tài)、醫(yī)醫(yī)生有限限選擇權(quán)權(quán)指出錯(cuò)誤誤警告/提醒觸發(fā)(標(biāo)記)臨床藥師師(高危病人人)藥房IT系統(tǒng)–CPOE(Computerphysicianorderentry)條形碼智能泵重復(fù)–雙重核查查制度獨(dú)立的雙雙重核查查IndependentDoubleCheck由2名藥師分分別對(duì)藥藥量的計(jì)計(jì)算、藥藥物的用用法標(biāo)簽簽、輸輸液泵的的設(shè)置、、監(jiān)測(cè)參參數(shù)(如：血糖糖和胰島島素的劑劑量)等進(jìn)行核核查獨(dú)立的雙雙重核查查能夠識(shí)識(shí)別出93-97%的差錯(cuò)并不能識(shí)識(shí)別出100％的差錯(cuò)錯(cuò)，因此此應(yīng)該更更加認(rèn)真真患者信息息藥品信息息（說明書書、計(jì)算算機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)、藥典典）與患者的的溝通（交代用用藥方法法、醫(yī)囑囑和藥品品信息））藥物標(biāo)簽簽、包裝裝、藥名名的規(guī)范范患者所受受的教育育水平藥品的儲(chǔ)儲(chǔ)存、調(diào)調(diào)配藥用器械械的來源源、使用用和監(jiān)測(cè)測(cè)環(huán)境因素素藥學(xué)人員員的資格格、學(xué)歷歷技能、素素質(zhì)規(guī)范醫(yī)藥藥系統(tǒng)易發(fā)生用用藥錯(cuò)誤誤的人群群老年人在美國65歲以上人人口占13%，為老年年人開具具的處方方占總處處方數(shù)的的34%在2000年，人均均老年患患者處方方數(shù)為28.5張，到2010年估計(jì)人人均達(dá)到到38.5張每年有24.3萬老年人人，因處處方藥及及非處方方藥引發(fā)發(fā)的不良良反應(yīng)而而住院兒童有6%（1300萬）的兒兒童在學(xué)學(xué)校有過過藥物治治療——80％的醫(yī)療療差錯(cuò)是是“不連續(xù)服服藥”造成——壞習(xí)慣、、對(duì)疾病病的不重重視、疾疾病癥狀狀出現(xiàn)好好轉(zhuǎn)較快快由于家長(zhǎng)長(zhǎng)對(duì)藥物物的不了了解導(dǎo)致致孩子用用藥錯(cuò)誤誤較低文化化水平及及醫(yī)藥知知識(shí)的人人群40％慢性疾疾病的患患者，文文