傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理(總論2012.全科)課件

傳染病及突發(fā)公共事件的報告和處理

貴陽醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室1一、新規(guī)范增加了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和管理2009年《規(guī)范》：傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范2011年《規(guī)范》：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范2？？什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？32003年8月4日，齊齊哈爾發(fā)生日軍殘留生物武器芥子氣中毒事件：8月4日凌晨4時，齊齊哈爾市某公司一臺挖掘機在施工時，從1.5米深的地下挖出5個鐵桶，其中兩個已完全破損，兩個除表面生銹外整體完好，1個被挖破，不明化學(xué)物品噴濺到挖掘機和司機身上上午9時許，收購廢品的河南籍農(nóng)民李某買下這5只鐵桶，與另一人一起將鐵桶兩頭的鉛塊和銅帽卸下。在拆卸過程中，有兩個鐵桶內(nèi)的油狀液體泄漏出來。兩人將重約1公斤的液體倒入廢品收購站門前的水坑里，然后將鐵桶賣給廢品收購站業(yè)主當(dāng)晚6時，李某、廢品收購站業(yè)主等3人相繼出現(xiàn)頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀，先后被送往醫(yī)院治療，懷疑為中毒，但中毒物不明晚8時，中毒人員家屬報案事件252003年8月4日齊齊哈爾日軍殘留生物武器芥子氣中毒事件齊齊哈爾北疆小區(qū)施工現(xiàn)場挖出5個鐵桶"8·4"芥子氣毒劑傷人事件中最重的患者李貴珍（男）在隔離病房里6

1、突發(fā)性不太可能事先知道事件發(fā)生的時間、地點2、不可預(yù)知性人們很難以最適合的方法進行準(zhǔn)備。

3、多發(fā)性2004年僅國家疾病預(yù)防控制中心參與處理的中毒事件就高達5401起幾個故事/事件的共同點74、多樣性微生物源、理化源現(xiàn)在全球已登記的化學(xué)物種類超4，000萬種，對其毒性認識較深刻的僅數(shù)千種5、復(fù)雜性很難預(yù)測其蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢和結(jié)局同類事件的表現(xiàn)形式千差萬別，處理也難用同樣的模式來框定；8突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

---（2003年5月國務(wù)院發(fā)布的《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》）突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義10特別重大（I級）國家衛(wèi)生行政部門認定和發(fā)布重大（II級）省級衛(wèi)生行政部門認定和發(fā)布較大（III級）市級衛(wèi)生行政部門認定，無權(quán)發(fā)布一般（IV）區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門認定，無權(quán)發(fā)布橙色預(yù)警紅色預(yù)警黃色預(yù)警蘭色預(yù)警（二）分級123、把風(fēng)險管理作為服務(wù)內(nèi)容的一項重要工作，首要工作，并在服務(wù)流程上增加了風(fēng)險管理的內(nèi)容。風(fēng)險管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。2011年版規(guī)范中，明確提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）協(xié)助疾控機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。14發(fā)現(xiàn)、登記基礎(chǔ)性工作各項制度、對診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握、門診日志、報告卡、網(wǎng)絡(luò)報告

規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本

首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》

如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》

4、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記更具體

154、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記更具體

一是增加2011年版規(guī)范“三大本”的填寫主體更明確；二是增加要求醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師要隨時關(guān)注疫情，如懷疑為突發(fā)事件時，要填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。16“三大本”的填寫：門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項基本內(nèi)容，病名項目應(yīng)填寫診斷病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。17檢驗和影像（包含放射科、B超室等）部門登記項目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期；檢驗和影像部門必須建立異常檢測結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制（包括門診和住院），反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。18我國法定傳染病的報告依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法

》1989年2月21日中華人民共和國第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過1989年2月21日中華人民共和國主席令第15號公布自1989年9月1日起施行

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2004年8月28日修訂，2004年12月1日起施行。報告種類

甲(2)、乙(25)、丙(10)三類，共37種。---《中華人民共和國傳染病防治法》第一章第三條同時，本條規(guī)定：上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。21報告范圍1、法定報告?zhèn)魅静?甲、乙、丙2、衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例3、衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告標(biāo)準(zhǔn)詳見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》23報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理，執(zhí)行首診負責(zé)制。

傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位的網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)及時檢查報告卡，如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準(zhǔn)確，或有錯項、漏項，應(yīng)及時通知報告人核對報告卡內(nèi)容；而后將傳染病報告卡信息及時、準(zhǔn)確、完整地錄入。沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級CDC。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)收集和報告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息。24對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行信息的錄入報告。無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位應(yīng)在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡26四、報告技術(shù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責(zé)傳染病疫情報告管理工作，定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》應(yīng)至少保留3年。27突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于實際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認、分級由衛(wèi)生行政部門組織實施。28報告方式、時限和程序

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。30

報告程序發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報告單位或報告人屬地的專業(yè)機構(gòu)審核網(wǎng)絡(luò)直報同級衛(wèi)生行政部門調(diào)查本級人民政府上一級衛(wèi)生行政部門采取措施作為一般事件報告達到標(biāo)準(zhǔn)未達到標(biāo)準(zhǔn)31報告內(nèi)容

事件基本信息事件信息主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》。事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息32事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息初次報告進程報告結(jié)案報告3334初次報告報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。要求體現(xiàn)快速項目簡單描述事件概況附件可以沒有35進程報告報告事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》進行補充和修正。要求報告次數(shù)不限附件信息必不可少體現(xiàn)措施的落實和評價反應(yīng)疫情的動態(tài)——新特別重大及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件按日進行進程報告。36結(jié)案報告事件結(jié)束后，應(yīng)進行結(jié)案信息報告。達到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估，在確認事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。要求報告原則---全（基本信息、詳細信息、附件信息）；6小時內(nèi)完成初次報告；進程報告根據(jù)事件進程變化或上級要求隨時上報；總結(jié)報告應(yīng)在事件處理結(jié)束10個工作日內(nèi)上報。37報告要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報時間要求發(fā)生、接報、網(wǎng)絡(luò)直報、進展、結(jié)案時限處置要求現(xiàn)場到達處置率和原因查明率質(zhì)量要求填卡準(zhǔn)確性要求事件名稱、報告單位、附件、個案并歸預(yù)警38報告要求(續(xù))

一般事件報告各地仍然要按照相關(guān)規(guī)定通過電話或傳真、報告卡等方式逐級報告。要求附初次報告，在疫情結(jié)束后附結(jié)案報告。3940傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告信息系統(tǒng)可根據(jù)需要，動態(tài)增加報告病種；全國每1分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報告3例傳染病報告卡全國每日平均產(chǎn)生1萬多監(jiān)測病例信息自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告后不到5分鐘即可收到預(yù)警短訊。41實現(xiàn)了初次報告，進程報告，結(jié)案報告管理突發(fā)事件審批管理－－上報，請批，處理；突發(fā)事件報表管理；通用數(shù)據(jù)字典管理；預(yù)警管理:指標(biāo)管理;用戶管理；日志管理；426、病人處置要求提高

一是傳染病病人、疑似病人；二是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者急救、及時轉(zhuǎn)診；三是書寫醫(yī)學(xué)記錄。

43傳播途徑傳染源易感人群傳染病流行過程：病原體三個環(huán)節(jié)44傳染源定義

體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人

霍亂病原攜帶者乙肝受感染的動物鼠疫45病人

特征

體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀---重要傳染源46對傳染病病人的總措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療47病人的具體管理措施

醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列控制措施：

1.對甲類傳染病病人和病原攜帶者，予以隔離治療。隔離期限:根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕或擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制措施。48對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎和人感染高致病性禽流感，采取《中華人民共和國傳染病防治法》所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。49

2.對乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施；3.對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定的場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施；50

4.患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體消毒，就近火化。5.醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)必要時可以對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人的尸體進行解剖查驗。

傳染病病人及其親屬和有關(guān)單位以及居民或者村民組織應(yīng)當(dāng)配合實施前款所列措施。517、疫點（區(qū)）處理更明確。一是做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的處理工作。二是協(xié)助做好場所進行衛(wèi)生處理，殺蟲、滅鼠。52疫源地疫源地

在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點

范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)

較大范圍的疫源地或若干疫源地連成53消毒

用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施

分類預(yù)防性消毒疫源地消毒

對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。54疫源地消毒

分類

隨時消毒

終末消毒當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒