集合不足的診斷與處理

集合不足的診斷與處理天津市眼科醫(yī)院李麗華第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。集合不足(ConvergenceInsufficiency)1862年:VonGraefe首先定義了集合不足,指出:雙眼近距離運(yùn)動(dòng)能力不足,或無法維持足夠的輻輳力.1886年:Duane1966年:Norn

總?cè)丝谥械陌l(fā)病率:3-5%第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。集合不足(CI)的癥狀1.近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間不協(xié)調(diào)2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動(dòng)、跳動(dòng)3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。如何發(fā)現(xiàn)和初步診斷CI問診中可以采用CI主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),

進(jìn)行初步判斷第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CI癥狀的主觀評(píng)分:

閱讀或近距離工作時(shí)您是否感覺從未極少有時(shí)經(jīng)?？偸?眼疲勞2眼部不適3頭痛4困倦感5注意力不集中

0分1分2分3分4分第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

閱讀或近距離工作時(shí)您是否感覺從未極少有時(shí)經(jīng)常總是6記不住閱讀內(nèi)容7復(fù)視（一個(gè)物體看成兩個(gè)）8閱讀文字移動(dòng)，跳躍，游弋，波動(dòng)9閱讀速度慢10眼痛

0分1分2分3分4分

第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):閱讀或近距離工作時(shí)您是否感覺從未極少有時(shí)經(jīng)?？偸?1眼酸12眼周緊張感13文字時(shí)而清楚時(shí)而模糊14閱讀時(shí)竄行15反復(fù)閱讀同一行文字

0分1分2分3分4分

第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):CI評(píng)分>=16分為陽(yáng)性結(jié)果:

可疑集合不足第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。集合不足（CI）體征：1.看近時(shí)外隱斜2.看近時(shí)外隱斜大于看遠(yuǎn)4棱鏡度3.集合近點(diǎn)(NPC)變遠(yuǎn)，大于6cm4.正融像性輻輳(PRV)減弱（不符合Sheard’s準(zhǔn)則，或者正相對(duì)性集合中模糊點(diǎn)≤15棱鏡度）第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。5.集散靈敏度減弱，使用底朝外(BO)的棱鏡時(shí)明顯6.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D鏡片完成困難7.NRA減弱8.BCC結(jié)果<+0.25D9.計(jì)算性AC/A≤3:1集合不足（CI）體征：第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。隱斜BIBONRAPRA6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.50-4.0040厘米+1.00D13EXONPC：10CMMEM：0雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：6cpm+2.00D鏡片完成困難第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。鑒別診斷：

集合不足

調(diào)節(jié)超前單眼調(diào)節(jié)正常雙眼調(diào)節(jié)異常單、雙眼調(diào)節(jié)都異常真性集合不足假性集合不足第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。鑒別診斷：?jiǎn)窝壅{(diào)節(jié)異常

調(diào)節(jié)不足雙眼調(diào)節(jié)異常

集合不足第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。集合不足（CI）的處理：1.合理的屈光矯正

+有效的視覺訓(xùn)練2.視覺訓(xùn)練失敗后，方可以考慮三棱鏡處方第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段１（Phase1)1-2周1.繩球操１：（BrockString,level1)2.繩球操２：（BrockString,level2)3.字母表操１：（LetterChartAccommodativeRocklevel1)第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段１（Phase1)3-4周1.集合訓(xùn)練卡片１（BarrelCard）

2.集合訓(xùn)練卡片２（LifeSaverCard）第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段１（Phase1)3-4周3.計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序１（ComputerOrthopticsHTSlevel2）

4.鏡片排序：（LooselensAccommodativeRocklevel2）第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段2（Phase2)5-6周1.離心圓卡片（Eccentriccircle）

第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段2（Phase2)5-6周2.計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序２（ComputerOpthopticsHTSlevel2）3.字母表操２（LetterChartAccommodativeRocklevel2）第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段2（Phase2)7-8周計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序２（ComputerOrthopticsHTSLevel2）鏡片排序：（LooselensAccommodativeRocklevel2）第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。CI的訓(xùn)練---階段3（Phase3)9-10周1.計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序３（ComputerOrthopticsHTSlevel3）離心圓卡片（Eccentriccircle）雙眼調(diào)節(jié)速度（BinocularAccommodativefacility）第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。訓(xùn)練效果的評(píng)估:1.訓(xùn)練計(jì)劃的制訂:2.訓(xùn)練計(jì)劃的跟進(jìn):3.訓(xùn)練效果的評(píng)估:第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段一:訓(xùn)練計(jì)劃

大體集合（Grossconvergence）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期繩球操1（Brockstring,level1）集合近點(diǎn)達(dá)到2.5cm繩球操2（Brockstring,level2）集合近點(diǎn)達(dá)到2.5cm(加上±2.00DF)集合訓(xùn)練卡片1（BarrelCard）3秒內(nèi)融合每個(gè)視標(biāo)，并保持融合5秒，不同視標(biāo)間交替注視達(dá)到10次第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段一正融像性集合（PositiveFusionalVergence）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期立體畫片（繩圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout30^BaseOut計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序（隨機(jī)點(diǎn)）ComputerOrthoptics(RDS)RDS大視標(biāo)：45^BaseOut集合訓(xùn)練卡片2（LifeSaverCard）清晰看到4行視標(biāo)，維持融合5秒第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段一單眼調(diào)節(jié)（MonocularAccommodation）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期調(diào)節(jié)訓(xùn)練1：鏡片排序（LooselensAccommodativeRock）+1.50/-3.00維持清晰，10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2：字母表操（LetterChartAccommodativeRock）交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠(yuǎn)字母表（距離3米）時(shí)視標(biāo)清晰。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段二平滑快變?nèi)谙裥约希≧ampFusionalVergence）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期立體畫片（繩圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout25^BaseOut,12^BaseIn（字母L）計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序（隨機(jī)點(diǎn)）ComputerOrthoptics（RDS）RDS大視標(biāo)：45^BaseOut,12^BaseIn裂隙尺（Aperturerule）30^BaseOut(12號(hào)卡片)12^BaseIn(6號(hào)卡片)。離心圓卡片（Eccentriccircle）30^BaseOut,15^BaseIn.第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段二單眼調(diào)節(jié)（MonocularAccommodation）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期調(diào)節(jié)訓(xùn)練1：鏡片排序（LooseAccommdativeRock）+2.50/-6.00維持清晰，10周/分調(diào)節(jié)訓(xùn)練2：字母表操（LetterChartAccommodativeRock）交替閱讀近字母表（距離與年齡相適應(yīng)）和遠(yuǎn)字母表（距離3米）時(shí)視標(biāo)清晰，能完成10周/分。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。階段三跳躍快變?nèi)谙裥约希↗umpFusionalVergence）訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練目標(biāo)完成日期立體畫片（繩圈/小丑）Vectograms（quoits/clown）baseout在25?BO/15?BI跳躍變化時(shí)保持融合，10周/分計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練程序（隨機(jī)點(diǎn)）ComputerOrthoptics(RDS)在45?BO/15?BI跳躍變化時(shí)保持融合。裂隙尺（Aperturerule）使用8?BO/4?BI翻轉(zhuǎn)棱鏡，交替閱讀8號(hào)集合訓(xùn)練卡（28-16?BO）和4號(hào)分開訓(xùn)練卡（2-14?BI），能保持視標(biāo)清晰、融合，完成10周/分。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。離心圓卡片（Eccentriccircle）使用交叉融合兩卡分離到12cm；使用非交叉融合，兩卡分離到6cm，兩者交替時(shí)；兩卡分離6cm，能重復(fù)20次。完成時(shí)間松散棱鏡速度訓(xùn)練（LoosePrismFacility）閱讀40cm0.6（20/30）視標(biāo)，使用/不使用25?BO（集合訓(xùn)練），使用/不使用12?BI（分開訓(xùn)練），在保持清晰雙眼單視情況下完成至少10周/分。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。雙眼調(diào)節(jié)（BinocularAccommodativefacility）雙眼調(diào)節(jié)速度（BinocularAccommodativefacility）閱讀40cm0.6（20/30）視標(biāo)，使用+/-2.00翻轉(zhuǎn)透鏡，在保持清晰雙眼單視情況下完成至少10周/分。完成時(shí)間第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。訓(xùn)練效果的評(píng)估:1.癥狀改善或消失:2.持續(xù)閱讀時(shí)間延長(zhǎng):3.調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào):4.視功能提高:第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。我們的團(tuán)隊(duì)第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

歡迎與我們交流謝謝聆聽天津市眼科醫(yī)院視光學(xué)中心TEL：FAX：E-mail:

第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容梗概集合不足的診斷與處理。VonGraefe首先定義了集合不足,指出:雙眼近距離運(yùn)動(dòng)能力不足,或無法維持足夠的輻輳力.。2.視近物時(shí)有重影、復(fù)視感、。3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼。1眼疲勞。2眼部不適。3頭痛。4困倦感。5注意力不集中。6記不住閱讀內(nèi)容。7復(fù)視（一個(gè)物體看成兩個(gè)）。9閱讀速度慢。雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：6cpm+2.00D鏡片完成困難。CI的訓(xùn)練---階段１（Phase1)3-4周。1.離心圓卡片（Eccentriccircle）。（LetterChartAccommodative。繩球操1（Br