骨質(zhì)疏松病人教育

關(guān)于骨質(zhì)疏松病人教育第1頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六什么是『骨質(zhì)疏松癥』？正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼松質(zhì)骨皮質(zhì)骨WHO(1994)

： 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六2什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。(3)逆轉(zhuǎn)期第3頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六3電子顯微鏡下我們可以看到。。。骨質(zhì)疏松的原因是由于骨組織代謝失衡導(dǎo)致的骨量丟失而不是因為缺鈣第4頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六4『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六5『骨質(zhì)疏松癥』的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第6頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六6骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2約1/5的50歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折11.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

第7頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六7『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？行動不便

有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六8『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡第9頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六9如何盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？第10頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六10哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等第11頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六111.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題第12頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六如你于上述任何一條問題答(是)的話,你便有機會患骨質(zhì)疏松.請咨詢你的醫(yī)生,以決定是否需做進一步的檢查.國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）

骨質(zhì)疏松危險因素一分鐘測試第13頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六13骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)周身酸痛脆性骨折駝背或身高變矮身體其他部位的非暴力性骨折第14頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六14如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六15雙能X線吸收法(DEXA)骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第16頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六16PhotographcourtesyofGELunar超聲骨密度儀骨質(zhì)疏松癥的篩查手段第17頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六17WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量第18頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。嬰兒戒煙戒酒及減少飲用咖啡濃茶等第19頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六19如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？

基礎(chǔ)治療藥物治療第20頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六20基礎(chǔ)治療何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部調(diào)整生活方式骨健康補充劑鈣劑維生素D第21頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六21如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？調(diào)整生活方式注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)。根據(jù)醫(yī)生及物理治療師的建議，適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運動。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機會。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六22骨質(zhì)疏松癥飲食指引1.均衡飲食2.進食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六23骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第24頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六2419-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg每天攝入多少（元素）鈣合適？除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補充500-600mg元素鈣第25頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六25鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失第26頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六26維生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇

）維生素D及其衍生物——幫助腸鈣的吸收第27頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六27美國醫(yī)藥研究所推薦的維生素D量51～70歲 400IU（10μg）/d>71歲 600IU（15μg）/d

如缺乏光照，應(yīng)再增加日200IU第28頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六28活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天

α-骨化醇為0.25-0.5μg/天

長期大量同時服用活性VD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VD3和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六29何謂“基礎(chǔ)”？--不可缺少，但不是全部骨質(zhì)疏松的原因并不是因為缺鈣，假如您只服用鈣或維生素D，再多的鈣也會流失?。?！Ca++骨量骨量骨量第30頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六30破骨細(xì)胞抑制骨吸收成骨細(xì)胞促進骨形成藥物治療第31頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六31藥物治療雙膦酸鹽類(非激素類藥物)降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不同病人需要而作決定?；颊邞?yīng)請教醫(yī)生，絕不應(yīng)該自行服藥。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六32雙膦酸鹽與骨質(zhì)疏松癥的治療代表藥物—阿侖膦酸鈉（福善美）第33頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六33骨重建循環(huán)第34頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六34《骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》

--中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會“脆性骨折是骨強度下降的最終體現(xiàn)…”“骨質(zhì)疏松癥…其預(yù)防及治療的最終目的是避免初次骨折及再次骨折的發(fā)生?！钡?5頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六35阿侖膦酸鈉（福善美）

--有效預(yù)防骨折發(fā)生服用阿侖膦酸鈉（福善美）12個月顯著降低椎體骨折發(fā)生率59%服用阿侖膦酸鈉（福善美）18個月顯著降低髖部骨折發(fā)生率63%服用阿侖膦酸鈉（福善美）3年顯著降低腕部骨折發(fā)生率30%第36頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六36服用方法患者應(yīng)于清晨空腹服用，需一滿杯200ml白水送服，并保持直立體位至少30分鐘后方可進食。用量：70mg/每周一次第37頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六37CompanyLogo基礎(chǔ)治療(物理治療)做適量的負(fù)重運動例如：每周保持最少三次運動，每次做20-30分鐘。太極、緩步跑第38頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六基礎(chǔ)治療(物理治療)運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。增強自我保護意識，防止摔倒。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，16點49分，星期六CompanyLogo