骨盆截骨術(shù)的護理

骨盆截骨術(shù)的護理第1頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六一解剖關(guān)系髖關(guān)節(jié)的解剖第2頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

第3頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成第4頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六二概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨盆截骨術(shù)第5頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天畸形，以后脫位多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六第7頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六臨床表現(xiàn)肢體短縮幼兒及兒童期可出現(xiàn)步態(tài)異常，如開始走路較晚，或開始走路時步態(tài)不穩(wěn)，呈蹣跚、搖擺或搖動步的樣子（單側(cè)）；

第8頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六臨床表現(xiàn)雙側(cè)脫位則表現(xiàn)為走鴨行步，肢體不等長，軀干側(cè)彎或出現(xiàn)髖部彈響等。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位如能在新生兒期仔細觀察、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，則治療方法簡單，效果也好，多數(shù)經(jīng)3個月即可見效。若能在9個月以前得到治療，多數(shù)可治愈。如不及時治療或處理不當(dāng)，長大后可造成患側(cè)髖部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影響勞動及體形。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六3歲以下兒童以非手術(shù)治療為主：（1）1歲以下采用人字形外展位夾板固定雙髖關(guān)節(jié)，每2～3個月?lián)Q1次，共2～3次。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六（2）1～3歲患者先行皮膚牽引1～2周，必要時可松解攣縮的內(nèi)收肌腱，在麻醉下行髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位，復(fù)位后作支架或蛙式石膏固定，3個月更換一次，共9～12個月。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六手術(shù)療法骨盆截骨術(shù)：手術(shù)期1～2個月，術(shù)后3～6個月練習(xí)行走。1、髖臼造蓋術(shù)；2、骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；3、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。第13頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

骨盆截骨術(shù)是治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的一種手術(shù)方式，骨盆截骨術(shù)是通過對髖臼、關(guān)節(jié)囊的削減，對股骨頭的旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻，使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，形成一個更深層次的插座，使大腿骨的頭可以坐在更好的聯(lián)合，這種手術(shù)的主要目的是減輕疼痛，糾正或防止進一步的髖脫位和糾正異常髖關(guān)節(jié)。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)1、用線鋸截斷髖骨2、用楔形骨塊嵌入截骨斷端之間3、用2～3根鋼針固定第15頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)1、矯正髖外翻及過大前傾角的楔形骨塊2、用彎形鋼板固定第16頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六Salter骨盆截骨＋股骨旋轉(zhuǎn)截骨第17頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六①心理護理

因患兒年齡小，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，患兒及家屬有緊張感和恐懼感，應(yīng)加強心理護理，耐心解釋，使其明確手術(shù)目的及預(yù)期效果，增強患兒及家屬對手術(shù)成功的信心術(shù)前護理第18頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六②協(xié)助患者做好各項輔助檢查

如血、尿常規(guī),出、凝血時間,肝、腎功能,乙、丙肝表面抗原,心電圖,X線片,CT,MRI,解釋有關(guān)檢查項目的必要性及注意事項

三術(shù)前護理第19頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六③二便訓(xùn)練

向患者說明床上訓(xùn)練二便的意義和重要性。④做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，詢問過敏史，做好抗生素的藥敏實驗術(shù)前禁食禁飲⑤其它準(zhǔn)備術(shù)前3天觀察生命體征變化.囑患兒術(shù)前晚注意休息,避免情緒激動

術(shù)前護理第20頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

四術(shù)

后

護

理①臥位護理

術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳引起窒息，術(shù)畢常規(guī)人字形支具固定1.5-2個月，保持患肢外展30度和輕度的內(nèi)旋位

②引流管護理

固定好引流管,防止扭曲脫落。引流球始終處于負壓狀態(tài),觀察

引流物的性質(zhì)及量。保持引流

通暢。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六③嚴(yán)格交班，認真交代病情及翻身時間④疼痛護理

術(shù)后麻醉作用一旦消失,切口開始疼痛,尤其術(shù)后1～3d內(nèi),嚴(yán)重時還可影響各器官的正常生理功能,因此,必須有效解除疼痛。術(shù)后3d內(nèi),常規(guī)給予有效止痛劑,如西樂葆,白天可引導(dǎo)患兒

看圖,聽音樂,以分散其注意力以

減輕疼痛第22頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六⑤飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h后清淡飲食。術(shù)后3天內(nèi)少吃或不吃甜點心、奶粉、豆奶等,以防腹脹。以后高蛋白高維生素易消化飲食<水果蔬菜蛋類魚類〉粗纖維的食物，防止便秘。含鈣豐富的食物。

⑥嚴(yán)格控制補液滴速〈20-40滴〉

第23頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六7并發(fā)癥的護理

壓瘡

：定時翻身床單位清潔干燥泌尿系統(tǒng)感染：多飲水，水中加蜂蜜，增加患兒飲水量墜積性肺炎：深呼吸有效咳嗽扣背霧化吸入體溫過高:觀察體溫變化，定時測體溫，保持通風(fēng)，溫濕度適宜，保持口腔清潔睡眠紊亂：保持病房安靜，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，心理治療關(guān)節(jié)僵硬肌肉攣縮指導(dǎo)功能鍛煉第24頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

五功能鍛煉第一階段：①術(shù)后1-2天，股四頭肌臀大肌和外展肌的等長收縮②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天

③3-7天關(guān)節(jié)的被動運動第25頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六功能鍛煉第二階段：4-6周戴支具靠床坐起，坐位屈度不超過45-60度，術(shù)后6周，根據(jù)截骨愈合情況，可決定是否下地行走

第26頁，共28頁，2022年，5月20日，19點47分，星期六

手術(shù)側(cè)4-6周內(nèi)30%負重活動，所以行走鍛煉時應(yīng)用雙拐；不要跌倒，術(shù)后