重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)課件19危重癥患兒的護(hù)理

危重癥患兒的護(hù)理第一節(jié)

小兒驚厥

convulsions定義是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不由自主收縮，常伴有意識障礙。2歲以下尤為多見，6歲以下發(fā)生率是成人的10－15倍，是兒科的常見急癥。

驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲?。喝绶挝x病腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇）顱外熱性驚厥（Febrileseizure)

中毒性腦病

代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥臨床表現(xiàn)類型多種：全身性的大發(fā)作局部性的小發(fā)作新生兒、小嬰兒驚厥不典型：常表現(xiàn)為單側(cè)肢體、面部的小抽動，雙眼凝視臨床表現(xiàn)

驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusepilepious）指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間隙意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重性，易引起腦損害甚至死亡，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)、嚴(yán)重顱腦感染等。臨床表現(xiàn)熱性驚厥（高熱驚厥）初發(fā)年齡：6月至3周歲體溫：一般390C以上發(fā)生于上感或急性傳染病初期（多見于病初體溫驟然升高時，70%由上感誘發(fā)），多在發(fā)熱后12小時以內(nèi)兒科最常見的驚厥臨床表現(xiàn)單純型高熱驚厥①多為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)時間短，發(fā)作后短暫嗜睡②大多只發(fā)作一次③約50%的患兒在以后的熱性疾病中會再次或多次發(fā)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜型高熱驚厥①局限性發(fā)作②長時程發(fā)作（≥15～20分鐘）③叢集式發(fā)作（24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2）臨床表現(xiàn)④初發(fā)年齡可＞6歲或＜6個月⑤發(fā)作后清醒慢⑥體溫不太高時也出現(xiàn)驚厥⑦有家族史臨床表現(xiàn)預(yù)后多數(shù)隨年齡增長而停止少數(shù)轉(zhuǎn)變成癲癇，復(fù)雜型高熱驚厥為其危險因素輔助檢查三大常規(guī)檢查血生化檢查腦脊液檢查其它：腦電圖、腦CT等治療原則控制驚厥：①地西泮：首選藥，靜脈推注速度慢1-2mg/min

，避免呼吸抑制，0.3-0.5mg/kg②咪唑安定：易推注，可持續(xù)靜脈泵入③苯巴比妥：新生兒驚厥首選藥，首次10mg/kg，維持量5mg/kg④10%水合氯醛：胃管給藥（0.5ml/kg）、直腸給藥(0.2ml/kg)治療原則一般治療：減少刺激，保持氣道通暢、吸氧病因治療對癥治療：控制體溫，防止腦水腫

護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)急性意識障礙與驚厥發(fā)生有關(guān)有外傷的危險與突然發(fā)生的意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥缺氧性腦損傷與抽搐有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)恐懼與驚厥反復(fù)發(fā)生有關(guān)護(hù)理措施控制驚厥，保持氣道通暢：遵醫(yī)囑迅速應(yīng)用止驚藥，減少不必要的刺激，及時清除口鼻腔分泌物防止意外損傷：各種摔傷、關(guān)節(jié)損傷、舌咬傷預(yù)防并發(fā)癥：吸氧、降低顱內(nèi)壓，減少腦損傷護(hù)理措施降體溫協(xié)助病因診斷：腰椎穿刺后，去枕平臥6小時緩解家長、患兒的緊張情緒健康教育第二節(jié)

急性呼吸衰竭

acuterespiratoryfailure,ARF定義是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。是小兒時期常見的急癥，2/3發(fā)生在1歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。

在海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下，PaO2≦6.65kPa、PaCO2≧6.65kPa，SaO2≦0.85,可診斷為呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2增高

病因呼吸系統(tǒng)疾病:窒息、肺炎、哮喘等中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷發(fā)病機(jī)制基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟器功能障礙。臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病外，還包括一、呼吸系統(tǒng)癥狀1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變2、周圍性呼吸衰竭：呼吸困難臨床表現(xiàn)二、低氧血癥和高碳酸血癥1、低氧血癥⑴紫紺⑵

各重要組織、器官功能障礙臨床表現(xiàn)2、高碳酸血癥：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙輔助檢查動脈血?dú)夥治?，可判斷呼吸衰竭類型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。橈動脈、股動脈、肱動脈、頭皮動脈、足背動脈等。治療病因治療改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑維持各重要臟器功能糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂機(jī)械通氣使用機(jī)械通氣指征①呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停②呼吸微弱，全肺呼吸音低③呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭④用高濃度氧后仍難緩解紫紺⑤病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無效

護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)3、不能維持自主呼吸與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)4、恐懼與呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施1、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢同肺炎護(hù)理措施相似，注意原發(fā)病的禁忌癥3、合理給氧要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長時間高濃度吸氧，防止失明和高氧肺損傷護(hù)理措施4、應(yīng)用機(jī)械通氣⑴注意事項(xiàng)：①明確使用機(jī)械通氣的指征②專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)報警后要及時排除，必要時報告醫(yī)生；觀察患兒使用呼吸機(jī)情況護(hù)理措施③妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管④防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無菌操作；使用一次性呼吸管道，濕化器至少每周更換一次；護(hù)士接觸患兒前后洗手護(hù)理措施⑵停用指征：①原發(fā)疾病已基本治愈或控制②自主呼吸恢復(fù)，保證有效通氣③低濃度吸氧后能夠保持血?dú)饨Y(jié)果正常護(hù)理措施5、合理營養(yǎng)無禁忌癥盡早采用鼻飼法供給營養(yǎng)6、各種藥物治療的護(hù)理洋地黃、血管活性藥、降顱壓藥物等護(hù)理第三節(jié)

心跳呼吸驟停定義

為兒科危重急癥，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識喪失或抽搐，脈搏消失、血壓測不出。心電圖示心動極緩-停搏型或心室纖顫，需及時救治。病因1、窒息2、意外事件3、感染4、心臟病5、藥物中毒和過敏6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂7、醫(yī)源性原因8、嬰兒猝死綜合征臨床表現(xiàn)1、呼吸心跳相繼停止，何者先停與原發(fā)病有關(guān)2、大動脈搏動消失，血壓測不出3、意識喪失，出現(xiàn)昏迷、抽搐4、瞳孔散大，面色蒼白或青紫5、心電圖示心動過緩、室性心動過速、室顫和心臟停搏護(hù)理診斷1、心輸出量減少：與循環(huán)衰竭有關(guān)2、不能維持自主呼吸：與呼吸衰竭有關(guān)3、潛在并發(fā)癥心律失常：與心肌缺氧、損傷有關(guān)4、有感染的危險：與免疫功能下降或長期使用機(jī)械通氣有關(guān)5、有外傷的危險：與心肺復(fù)蘇實(shí)施有關(guān)6、恐懼：與死亡的威脅有關(guān)心肺復(fù)蘇一、A保持氣道通暢：去枕，清理呼吸道，打開氣道二、B人工呼吸1、口對口或口對口鼻人工呼吸：吹氣時捏住鼻孔，停止吹氣開放鼻孔；吹氣時間約為1秒，吹氣時間與排氣時間比為1：2。2、使用人工呼吸器械心肺復(fù)蘇三、C胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)按壓部位：胸骨中下1/3

按壓深度：兒童3-4cm，嬰幼兒1-2cm

頻率：100次/分左右按壓放松時間比1：1

心臟按壓與人工呼吸要同步進(jìn)行，雙人15：2；單人30:2心肺復(fù)蘇注意：當(dāng)行氣管插管以后，皮囊經(jīng)氣管插管加壓給氧，頻率約為20次/分，胸外心臟