石大兒科護(hù)理學(xué)課件08-4小兒體液平衡的特點(diǎn)

小兒液體療法第一節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)一、體液的總量和分布正常體液分布在三大區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿區(qū)細(xì)胞區(qū)間質(zhì)區(qū)年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒3540580~1歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~60不同年齡的體液分布（占體重的%）（1）年齡愈小，體液的總量相對(duì)愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。（2）體內(nèi)電解質(zhì)成分與成人相似小兒體液分布的特點(diǎn)

間質(zhì)區(qū)的液量具有較大的伸縮能力，其作用如一個(gè)水庫，在身體缺水的時(shí)候此區(qū)收縮，來保證其他兩區(qū)容量；身體水分過多時(shí)，則此區(qū)膨脹，以減輕其他兩區(qū)的過量負(fù)擔(dān)，故間質(zhì)區(qū)在維持各區(qū)之間的液量恒定上起重要作用。

血漿區(qū)間質(zhì)區(qū)細(xì)胞區(qū)二、體液的交換

其隔一毛細(xì)血管壁系一種透過性較高的半透膜。（1）血漿區(qū)與間質(zhì)區(qū)的體液交換：電解質(zhì)葡萄糖蛋白質(zhì)血槳區(qū)間質(zhì)區(qū)

這兩區(qū)之間隔以細(xì)胞膜，它是一種滲透膜。（2）間質(zhì)區(qū)與細(xì)胞內(nèi)區(qū)的體液交換：水氨基酸尿素電解質(zhì)ATP細(xì)胞區(qū)間質(zhì)區(qū)胃肺腎間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液腸（占體重的25%）（占體重的40%）血漿（占體重的5%）正常小兒每日失水不顯性失水肺14%皮膚28%皮膚顯性出汗20%大便8%尿50%左右合計(jì)120~150ml/100cal1、水的需要量大，交換率快小兒水代謝的特點(diǎn)（1）小兒生長發(fā)育快、機(jī)體新陳代謝旺盛，再加之體表面積大、呼吸頻率快，不顯性失水多，活動(dòng)量也大，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日的需水量愈大。1、水的需要量大，交換率快小兒水代謝的特點(diǎn)（2）小兒排泄水的速度較成人快，年齡愈小，出入量相對(duì)愈多，嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，故嬰兒體內(nèi)水的交換率比成人快3~4倍。嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，在病理情況下如進(jìn)水不足，將比成人更易脫水。一、脫水指體液尤其是細(xì)胞外液的減少失水的同時(shí)還伴有電解質(zhì)的丟失脫水的程度輕度中度重度脫水的性質(zhì)等滲低滲高滲水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂精神稍差萎靡、煩躁很差、昏迷眼淚少明顯減少無尿量稍少明顯減少極少或無皮膚彈性可彈性差彈性極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷體重減少<5%5%~10%

>10%輕度中度重度脫水的分度脫水的性質(zhì)一、等滲性脫水水和電解質(zhì)成比例丟失血鈉濃度為130~150mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液二、低滲性二、低滲性脫水電解質(zhì)的丟失>水血鈉濃度<130mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液體征重癥狀輕三、高滲性脫水水的丟失>電解質(zhì)血鈉濃度>150mmol/L血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液癥狀重體征輕低鉀血癥血鉀低于3.5mmol/L低鉀的原因鉀的攝入不足經(jīng)消化道丟失過多腎排鉀過多鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常低鉀的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉的興奮性四肢乏力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失，重癥出現(xiàn)肌肉遲緩性癱瘓。心肌的興奮性心跳加快、心律失常心電圖表現(xiàn)T波低平、S-T下降、出現(xiàn)U波、嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。腎濃縮功能降低，尿量增多。代謝性酸中毒主要由于H或[HCO

]丟失所致。3原因1、體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎大量丟失：如腹瀉、腎小管酸中毒。2、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙：饑餓性酮癥、腎衰等。3、攝入的酸性性物質(zhì)過多：如長期應(yīng)用水楊酸制劑或復(fù)合氨基酸等。臨床表現(xiàn)根據(jù)CO2CP分為三型：輕度中度重度18~13mmo