創(chuàng)建平安醫(yī)院的關(guān)鍵課題-醫(yī)院安全管理體系的構(gòu)建課件

創(chuàng)建平安醫(yī)院的關(guān)鍵課題

━━━━━━━醫(yī)院安全管理體系的構(gòu)建

馬駿

前言

近幾年來(lái)，醫(yī)院的安全形勢(shì)引起了業(yè)內(nèi)人士、政府部門(mén)和社會(huì)輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院安全形勢(shì)的不利發(fā)展，與創(chuàng)建社會(huì)主義和諧社會(huì)形成了反差。因此，它已經(jīng)不僅僅是一個(gè)醫(yī)院管理范疇的問(wèn)題；而必須提高到創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的高度加以研究、解決。中央領(lǐng)導(dǎo)同志和衛(wèi)生部就此問(wèn)題提出了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)要求。創(chuàng)建平安醫(yī)院，涉及到多方面、多層次的醫(yī)院安全管理，首先是醫(yī)療安全管理；還包括醫(yī)院高危性院內(nèi)感染管理、醫(yī)院物業(yè)\環(huán)境安全管理，以及“圍醫(yī)院社會(huì)治安管理”等等。而醫(yī)療安全管理是整個(gè)醫(yī)院安全管理的核心和關(guān)鍵。為此，創(chuàng)建平安醫(yī)院，急需構(gòu)建以醫(yī)療安全管理為核心的醫(yī)院安全管理體系。

一、企事業(yè)組織安全管理

產(chǎn)生的歷史背景

1安全管理體系的建立是后工業(yè)化時(shí)代的必然要求。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的安全管理體系。工業(yè)企業(yè)稱(chēng)為“職業(yè)健康安全管理體系”(OHSMS)；醫(yī)院的安全管理比企業(yè)安全管理更加復(fù)雜和重要。2在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)＋經(jīng)濟(jì)贖買(mǎi)型醫(yī)患關(guān)系”模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴(kuò)大和增長(zhǎng)。從而對(duì)醫(yī)院安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。3我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)已發(fā)展到創(chuàng)建和諧社會(huì)的新階段。不論是企業(yè)的“職業(yè)健康安全管理”和醫(yī)院的安全管理，都是創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的重要組成部分。

二、醫(yī)院安全管理的現(xiàn)狀我國(guó)各地醫(yī)院的安全管理狀況不容樂(lè)觀，與創(chuàng)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市86.5％的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類(lèi)醫(yī)療糾紛；70％以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務(wù)人員中有62％被漫罵；17％被毆打。圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況自然也很混亂，“號(hào)販子”、“醫(yī)托”屢打不絕，給人民群眾的健康和生命安全造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時(shí)有發(fā)生。上述不安全的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來(lái)時(shí)有突發(fā)惡性不安全事件。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其中一名患者死亡，是人為投毒所致。此類(lèi)惡性事件雖屬若干年一遇的個(gè)別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。問(wèn)題在于：盡管醫(yī)院安全管理形勢(shì)如此嚴(yán)峻，但一般總處于被動(dòng)應(yīng)付的局面，對(duì)于構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系。尚未普遍引起高度重視。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了開(kāi)展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)的要求。三、醫(yī)院安全保障的幾個(gè)主要方面醫(yī)院高危醫(yī)療醫(yī)院物業(yè)安全感染控制方面\環(huán)境的安

的安全性保障方面

圍醫(yī)院社會(huì)

治安的安全保障方面1

醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障的核心。必須首先依靠醫(yī)療安全保障整個(gè)醫(yī)院的安全；同時(shí)，醫(yī)療安全必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè)\環(huán)境安全的直接影響；特別是與圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況直接、間接地相互影響。2

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整個(gè)醫(yī)院的安全息息相關(guān)。一般性院內(nèi)感染，總會(huì)有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴(yán)重影響醫(yī)療安全、甚至影響社會(huì)安全的具有高度危險(xiǎn)性的院內(nèi)感染。3醫(yī)院物業(yè)\環(huán)境安全全是確保醫(yī)醫(yī)院安全的的客觀條件件。所謂物業(yè)安安全是指醫(yī)醫(yī)院建筑、、動(dòng)力設(shè)施施、水電氣氣等能源設(shè)設(shè)施，以及及環(huán)境條件件的防火、、防爆、防防盜、防破破壞，以及及維護(hù)良好好的環(huán)境秩秩序。4圍醫(yī)院社會(huì)會(huì)治安的安安全保障是是醫(yī)院安全全的社會(huì)延延伸和“平平安醫(yī)院””的基本標(biāo)標(biāo)志。所謂“圍醫(yī)醫(yī)院社會(huì)治治安”是指指包括醫(yī)院院內(nèi)和醫(yī)院院外部與醫(yī)醫(yī)院相關(guān)的的社會(huì)治安安問(wèn)題。醫(yī)醫(yī)院是特殊殊的公共活活動(dòng)場(chǎng)所，，有大量的的社會(huì)人群群流動(dòng)以及及與醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)有關(guān)的的各種社會(huì)會(huì)活動(dòng)，因因此必須成成為社會(huì)治治安管理的的重要組成成部分，也也是醫(yī)院安安全保障的的重要方面面。四、醫(yī)院安安全管理體體系的概念念與與相相關(guān)術(shù)語(yǔ)定定義1基本本概念和要要求醫(yī)院安全管管理體系是是將醫(yī)院安安全保障的的各個(gè)方面面有機(jī)地聯(lián)聯(lián)結(jié)起來(lái)，，建立起規(guī)規(guī)范化的科科學(xué)管理體體系，應(yīng)符符合以下要要求：(1)采用用建立子系系統(tǒng)的方式式，構(gòu)建全全面、完完整的醫(yī)院院安全管理理體系包括:a)醫(yī)療安安全管理體體系(醫(yī)院院安全核心心體系)；；b)高危性性院內(nèi)感染染控制子系系統(tǒng)；c)物業(yè)安安全保障子子系統(tǒng)；d)環(huán)境保保護(hù)及環(huán)境境秩序維護(hù)護(hù)管理子系系統(tǒng)；e)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)外相關(guān)社社會(huì)治安醫(yī)醫(yī)警共共建平安醫(yī)醫(yī)院管理子子系統(tǒng)。f)各個(gè)子子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)構(gòu)采用PDCA循環(huán)環(huán)管理方式式。g)強(qiáng)調(diào)預(yù)預(yù)防為主，，持續(xù)改進(jìn)進(jìn)以及動(dòng)態(tài)態(tài)。h)堅(jiān)持醫(yī)醫(yī)患共建和和醫(yī)警共建建方針，充充分依靠社社會(huì)力量創(chuàng)創(chuàng)建平安醫(yī)醫(yī)院。i)遵守法法律法規(guī)，，依法管理理，依法自自律，依法法維護(hù)患者者、員工和和醫(yī)院集體體權(quán)益。(2)相關(guān)關(guān)術(shù)語(yǔ)定義義(1)安全全(safety)免免除了不不可接受的的損害風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的狀態(tài)(GB/T28001—3.16)(2)事故故(accident)造造成死亡亡、殘疾、、傷害、損損壞或其它它損失的意意外情況(同上3.1)(3)事件件(incident)導(dǎo)導(dǎo)致或可可能導(dǎo)致事事故的情況況(同上3.6)(4)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)(risk)某某一特特定危險(xiǎn)情情況及發(fā)生生的可能性性和后果的的組合(同同上3.14)(5)可容容許風(fēng)險(xiǎn)(tolerable)根據(jù)據(jù)組織的法法律義務(wù)和和職業(yè)健康康安全方針針，已降至至組織可接接程度的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)(同上上3.17)(6)危險(xiǎn)險(xiǎn)源(hazard)可可導(dǎo)致傷害害、疾病、、財(cái)產(chǎn)損失失、工作環(huán)環(huán)境破壞或或這些情況組合的的根源或狀狀態(tài)(同上上3.4)(7)危險(xiǎn)險(xiǎn)源辨識(shí)(hazardidentification)識(shí)別危險(xiǎn)源源的存在并并確定其特特性的過(guò)程程(同上3.5)(8)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)(riskassessment)評(píng)估估風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)大大小小以以及及確確定定風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是是否否可可容容許許的的全全過(guò)過(guò)程程(同同上上3.15)(9)相相關(guān)關(guān)方方(interestedparties)與組組織織的的安安全全績(jī)績(jī)效效有有關(guān)關(guān)的的或或受受其其影影響響的的個(gè)個(gè)人人或或團(tuán)團(tuán)體體(同同上上3.7)(10)安安全全管管理理體體系系(safetymanagementsystem)總的的管管理理體體系系的的一一部部分分，，便便于于組組織織對(duì)對(duì)與與業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)相相關(guān)關(guān)的的安安全全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的管管理理。。它它包包括括為為制制定定、、實(shí)實(shí)施施、、評(píng)評(píng)審審和和保保持持安安全全管管理理方方針針?biāo)栊璧牡慕M組織織結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)、、策策劃劃活活動(dòng)動(dòng)、、職職責(zé)責(zé)、、慣慣例例、、程程序序、、過(guò)過(guò)程程和和資資源(3.11)上述述醫(yī)醫(yī)院院安安全全管管理理的的核核心心體體系系醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理體體系系與與另另四四個(gè)個(gè)子子系系統(tǒng)統(tǒng)相相聯(lián)聯(lián)結(jié)結(jié)，，構(gòu)構(gòu)成成總總的醫(yī)醫(yī)院院安安全全管管理理體體系系,以以下下僅僅概概述述醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理體體系系。。(10)安安全全管管理理體體系系(safetymanagementsystem)總的的管管理理體體系系的的一一部部分分，，便便于于組組織織對(duì)對(duì)與與業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)相相關(guān)關(guān)的的安安全全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的管管理理。。它它包包括括為為制制定定、、實(shí)實(shí)施施、評(píng)評(píng)審審和和保保持持安安全全管管理理方方針針?biāo)栊璧牡慕M組織織結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)、、策策劃劃活活動(dòng)動(dòng)、、職職責(zé)責(zé)、、慣慣例例、、程程序序、、過(guò)過(guò)程程和和資資源源(3.11)上述述醫(yī)醫(yī)院院安安全全管管理理的的核核心心體體系系醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理體體系系與與另另四四個(gè)個(gè)子子系系統(tǒng)統(tǒng)相相聯(lián)聯(lián)結(jié)結(jié)，，構(gòu)構(gòu)成成總總的的醫(yī)醫(yī)院院安安全全管管理理體體系系,以以下下僅僅概概述述醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理體體系系。。五、、醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理模模式式醫(yī)療療安安全全管管理理模模式式是是指指醫(yī)醫(yī)療療安安全全方方針針、、管管理理方方式式、、目目的的宗宗旨旨、、管管理理的的中中心心和和重重點(diǎn)點(diǎn)之之總總稱(chēng)稱(chēng)。。國(guó)內(nèi)內(nèi)外外常常見(jiàn)見(jiàn)的的幾幾種種主主要要模模式式對(duì)對(duì)照照如如下下。。管理理模模式式被被動(dòng)動(dòng)處處理理醫(yī)醫(yī)療療構(gòu)構(gòu)建建醫(yī)醫(yī)院院安安全全管管理理體體系系美美國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)院院的的RM(risk事故故和和醫(yī)醫(yī)療療糾糾作作為為其其核核心心體體系系的的management)對(duì)照照項(xiàng)項(xiàng)紛紛的的管管理理模模式式，，管管理理模模式式風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理模模式式(1)目目的的緩緩解解醫(yī)醫(yī)患患矛矛盾盾、、以以病病人人為為中中心心，，確確保?；鼗乇鼙茚t(yī)醫(yī)院院蒙蒙受受損損失失，，和宗宗旨旨減減少少醫(yī)醫(yī)院院損損失失安安全全、、優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)并并與與質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)機(jī)機(jī)能能(QA)維持醫(yī)院秩序序，創(chuàng)創(chuàng)建平平安醫(yī)院緊緊密密結(jié)合(2)管理屬屬于醫(yī)政事事務(wù)作作為醫(yī)院院安全管理總總體RM/QA重疊疊式管理管理范疇系系的核心體體系以及醫(yī)院院范疇質(zhì)質(zhì)量管理體系系的組成部分分(3)管理集集中關(guān)注醫(yī)醫(yī)療以以病人人為中心、以以醫(yī)療以以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管管理為重點(diǎn)中心和事事故故和醫(yī)療糾安安全防范為為重點(diǎn)，并，，建重點(diǎn)紛紛的行政政管理立立多階階梯醫(yī)療安全全控制并應(yīng)對(duì)對(duì)相關(guān)關(guān)的法法機(jī)機(jī)制制律訴訟訟(4)醫(yī)療療盡盡可能能采取取“私私了””行行政處處理與與法制制化處處理““““三種種對(duì)策策”相相配合合的處處理模模式事故、、方方式；；并尋尋求相相相相結(jié)結(jié)合糾紛處處關(guān)關(guān)訴訟訟的法法律服服務(wù)理模式式**““三種種對(duì)策策”：：①與與病人人搞好好關(guān)系系，盡盡可能能不使使病人人投訴訴(公公關(guān)模模式)；②②醫(yī)生生的醫(yī)醫(yī)療事事故保保險(xiǎn)(保險(xiǎn)險(xiǎn)模式式)；；③醫(yī)醫(yī)生律律師服服務(wù)(律師師代理理模式式)。。六、醫(yī)醫(yī)療安安全管管理體體系要要素及及其《《規(guī)規(guī)范》》要求求項(xiàng)目目1總總要要求(體系系要素素Ⅰ)1.1醫(yī)醫(yī)療療安全全方針針1.2醫(yī)醫(yī)療療安全全管理理原則則1.3醫(yī)醫(yī)療療安全全管理理相關(guān)關(guān)方1.4醫(yī)醫(yī)療療安全全管理理的過(guò)過(guò)程方方法管理組組織與與職責(zé)責(zé)、權(quán)權(quán)限(體體系要要素ⅡⅡ)2.1最最高高管理理者的的安全全管理理承諾諾2.2職職能能管理理部門(mén)門(mén)的職職責(zé)、、分工工與協(xié)協(xié)調(diào)2.3臨臨床床科及及醫(yī)技技科室室的管管理職職責(zé)和和權(quán)限限3醫(yī)醫(yī)療療安全全管理理策劃劃(體體系要要素ⅢⅢ)3.1醫(yī)醫(yī)療療安全全管理理體系系策劃劃3.2醫(yī)醫(yī)療療安全全目標(biāo)標(biāo)策劃劃3.3醫(yī)醫(yī)療療安全全多階階控制制措施施及風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理策策劃4醫(yī)醫(yī)、、護(hù)、、技等等員工工安全全教育育和考考核(體系系要素素Ⅳ)4.1安安全全教育育培訓(xùn)訓(xùn)4.2安安全全技能能控制制4.3安安全全績(jī)效效考核核5醫(yī)醫(yī)療療安全全防范范(體體系要要素ⅤⅤ)5.1總總則則5.2醫(yī)醫(yī)療療安全全預(yù)警警機(jī)制制5.3醫(yī)醫(yī)療療安全全預(yù)測(cè)測(cè)評(píng)估估5.4醫(yī)醫(yī)療療安全全防范范對(duì)策策5.4.1重重點(diǎn)防防范5.4.2檢檢查防防范5.4.3醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)把把關(guān)防防范5.4.4醫(yī)醫(yī)患溝溝通防防范5.4.5法法律見(jiàn)見(jiàn)證防防范5.4.6硬硬件安安全防防范5.4.7醫(yī)醫(yī)療文文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)防防范投訴接接待與與“沖沖突管管理””(體系系要素素Ⅵ)6.1總總則則6.2投投訴接接待規(guī)規(guī)范6.3““有有害沖沖突””分析析與界界定6.4““有有害沖沖突””控制制與化化解對(duì)對(duì)策7““事件件”處處理(體系系要素素Ⅶ)7.1總總則則7.2““事件件”定定性與與分級(jí)級(jí)7.3““事事件””要因因分析析與糾糾正措措施7.4““事事件””處理理模式式7.5““事事件””處理理程序序7.6““事件件”處處理的的法律律服務(wù)務(wù)醫(yī)療安安全管管理評(píng)評(píng)審(體系系要素素Ⅷ)8.1醫(yī)醫(yī)療安安全績(jī)績(jī)效評(píng)評(píng)價(jià)8.2科科室室醫(yī)療療安全全評(píng)審審8.3安安全全績(jī)效效獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)與處處罰8.4醫(yī)醫(yī)療安安全管管理體體系有有效性性、適適宜性性、充充分性性評(píng)估估9持續(xù)改改進(jìn)(體系系要素素Ⅷ)9.1總總則則9.2持持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)9.2.1醫(yī)療療安全全管理理體系系有效效性的的持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)措施施8.4.2糾正正措施施8.4.3預(yù)防防措施施七、醫(yī)醫(yī)療安安全管管理多多階過(guò)過(guò)程控控制醫(yī)療安安全管管理采采用““過(guò)程程方法法”。。所謂謂“過(guò)過(guò)程方方法””是指指管理理體系系均由由過(guò)程程網(wǎng)絡(luò)絡(luò)組成成，需需對(duì)所所有過(guò)過(guò)程進(jìn)進(jìn)行有有效控控制。?！斑^(guò)過(guò)程””的定定義是是“一一組輸輸入轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為為輸出出的相相互關(guān)關(guān)聯(lián)或或相互互作用用的活活動(dòng)。?！贬t(yī)療安安全管管理的的特點(diǎn)點(diǎn)，是是多階階梯過(guò)過(guò)程控控制，，即以以“醫(yī)醫(yī)療安安全防防范””過(guò)程程為高高階過(guò)過(guò)程控控制；；以投投訴和和“沖沖突””管理理過(guò)程程為中中階過(guò)過(guò)程控控制；；以““事件件”處處理過(guò)過(guò)程為為低階階過(guò)程程控制制；以以危機(jī)機(jī)管理理過(guò)程程為超超低階階過(guò)程程控制制。醫(yī)療安安全管管理多多階過(guò)過(guò)程控控制示示意圖圖醫(yī)療安安全管管理高階過(guò)過(guò)程控控制確定““危險(xiǎn)險(xiǎn)點(diǎn)““”進(jìn)進(jìn)行安全預(yù)測(cè)，，建立醫(yī)療療安全預(yù)警機(jī)制制，做到防防患于未然。醫(yī)療安全管管理中階過(guò)程控控制規(guī)范投訴接接待，關(guān)注注醫(yī)患沖突，，抓住有害害沖突，積極極化解，預(yù)預(yù)防“事件””形成。續(xù)上圖醫(yī)療安全管管理低階過(guò)程控控制“事件”一一旦形成，，選擇恰當(dāng)處處理模式。。醫(yī)療安全危危機(jī)管理樹(shù)立危機(jī)管管理意識(shí)，，進(jìn)行果斷危危機(jī)決策。。八、醫(yī)療安安全監(jiān)測(cè)與與評(píng)估1基基本要求為確保醫(yī)療療安全管理理體系的有有效性，必必須經(jīng)常地地進(jìn)行醫(yī)療療安全狀況況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)和評(píng)估。。醫(yī)療安全監(jiān)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括括“多階的的監(jiān)測(cè)”，，并根據(jù)監(jiān)監(jiān)測(cè)結(jié)果作作出年度和和季度的量量化評(píng)估。。醫(yī)療安全評(píng)評(píng)估應(yīng)以臨臨床科和醫(yī)醫(yī)技科室為為單位，并并綜合為全全院的醫(yī)療療安全評(píng)估估值。2高階動(dòng)態(tài)監(jiān)監(jiān)測(cè)━━醫(yī)醫(yī)療安全““危險(xiǎn)點(diǎn)””預(yù)測(cè)以臨床科為為重點(diǎn)，其其醫(yī)療安全全“危險(xiǎn)點(diǎn)點(diǎn)”(不安安全因素)共有23個(gè)，監(jiān)監(jiān)測(cè)表如下下：危險(xiǎn)點(diǎn)程度度“危危險(xiǎn)點(diǎn)”不不嚴(yán)嚴(yán)重重明明顯有有所潛潛在在不存在與賦值安安全因素存存在編碼(0.1)(0.2)(0.3)(0.4)(1.0)h-01醫(yī)療制度(核心制度度)不健全全，制度執(zhí)行行力低下，，無(wú)章可循或有章章不循h(huán)-02醫(yī)醫(yī)療療行為違規(guī)規(guī)、違法或或醫(yī)療行為隨意性性h-03醫(yī)醫(yī)療療組織混亂亂、不嚴(yán)密密，缺乏逐級(jí)管理理、監(jiān)督、、檢查和請(qǐng)示、指導(dǎo)導(dǎo)h-04脫脫崗崗、惰崗(如值班不不到崗、在崗睡覺(jué)、、玩忽職守守等)h-05醫(yī)醫(yī)療療技術(shù)操作作規(guī)程不明明確、不統(tǒng)一、不不完善、不不嚴(yán)格執(zhí)行行h-06醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科技素質(zhì)質(zhì)低下，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控(自控控)能力低低下h-07臨臨床思思維片面，，思維邏輯混亂，，導(dǎo)致錯(cuò)診診、誤診和錯(cuò)錯(cuò)治、誤治治隱患h-08醫(yī)醫(yī)療療操作(包包括檢診、、處置、手術(shù)術(shù)等)粗暴暴性隱患h-09手手術(shù)術(shù)失誤隱患患h-10急急救救延誤隱患患h-11麻麻醉醉失誤隱患患h-12濫濫用用藥物隱患患h-13無(wú)無(wú)菌菌操作及隔隔離消毒隱患h-14監(jiān)監(jiān)護(hù)失誤隱隱患h-15發(fā)發(fā)藥、給藥藥錯(cuò)誤隱患患h-16輸輸液、輸血血差錯(cuò)隱患患h-17醫(yī)醫(yī)護(hù)技協(xié)同同醫(yī)療服務(wù)務(wù)不協(xié)調(diào)h-18科科間間會(huì)診、診診療合作不協(xié)調(diào)h-19服服務(wù)務(wù)語(yǔ)言不良良，醫(yī)患溝通失誤h-20服服務(wù)務(wù)態(tài)度冷淡淡、頂、硬、吵、鬧鬧等不良行行為h-21醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)備硬件安安全隱患h-22藥藥源性安全全隱患h-23其其它它不安全因因素對(duì)表內(nèi)“危危險(xiǎn)點(diǎn)”每每年最少普普查一次，，采取自查查與全院統(tǒng)統(tǒng)一檢查相相結(jié)合以及及以往情況況與現(xiàn)狀對(duì)對(duì)照檢查相相結(jié)合的檢檢查方法根據(jù)檢查結(jié)結(jié)果計(jì)算評(píng)評(píng)估值：h1～22科室“危險(xiǎn)險(xiǎn)源”消除除評(píng)估值＝＝∑223中階階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)━━患者者投訴與““有害沖突突”監(jiān)測(cè)患者投訴只只是醫(yī)患矛矛盾或“事事件”告發(fā)發(fā)的開(kāi)始，，因此，對(duì)對(duì)于不形成成“事件””的醫(yī)患矛矛盾的監(jiān)測(cè)測(cè)，應(yīng)作為為一個(gè)監(jiān)測(cè)測(cè)階段，稱(chēng)稱(chēng)為中階動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。。此階段的監(jiān)監(jiān)測(cè)內(nèi)容是是“沖突””監(jiān)測(cè)。所所謂“沖突突”是指人人與人之間間和個(gè)人、、群體與組組織之間，，由于意見(jiàn)見(jiàn)分岐、利利益不一致致等一般性性矛盾。這這種“沖突突“分為““建設(shè)性沖沖突”即建建設(shè)性的批批評(píng)建議、、“有有害沖突””即帶來(lái)一一定損失的的矛盾和和“可可化解的沖沖突”即通通過(guò)賠理道道歉和解釋釋可化解的的矛盾。中階動(dòng)態(tài)監(jiān)監(jiān)測(cè)表監(jiān)測(cè)等次0投投訴建建議性性可可化解的有有害沖沖突*轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為等次點(diǎn)/次次數(shù)評(píng)評(píng)估值沖沖突沖沖突突×次數(shù)事事件××次數(shù)““事件件”評(píng)估值評(píng)評(píng)估值評(píng)評(píng)估估值評(píng)評(píng)估值(件數(shù)數(shù))科室1.01.0＝＝0.9累累減1＝＝0.5累減1(注*：有有害沖突1次賦值0.5；2次0.4；3次0.3。超超過(guò)3次者者轉(zhuǎn)化為一一個(gè)“事件件”)；可可化解沖突突累減至0.3轉(zhuǎn)化化為有害沖沖突。按表對(duì)各科科室每季度度監(jiān)測(cè)一次次，每次以以該科各監(jiān)監(jiān)測(cè)等次的的最低值為為季度評(píng)估估值。4低階階監(jiān)測(cè)━━━“事件””監(jiān)測(cè)評(píng)估估“事件”包包括各級(jí)醫(yī)醫(yī)療事故以以及雖未鑒鑒定為事故故但造成了了萬(wàn)元以上上經(jīng)濟(jì)賠償償或治安性性危機(jī)的事事件。以科室為單單位，按季季度對(duì)各科科進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)和評(píng)估。。監(jiān)測(cè)表如如下：事件監(jiān)測(cè)評(píng)評(píng)估表事件等級(jí)值值0事件ⅢⅢ級(jí)事故ⅡⅡ級(jí)事故故ⅠⅠ級(jí)事故、、造造成危機(jī)與等級(jí)轉(zhuǎn)化化1.0和和/或或萬(wàn)元5萬(wàn)元至≥≥10萬(wàn)的的事件件*以上少于9萬(wàn)萬(wàn)9千元元賠償科室5萬(wàn)元賠賠償元元賠償償?shù)牡募m紛的糾紛的的糾紛0.5(件件數(shù))0.3(件件數(shù))0.1(件數(shù))0注1：凡造造成醫(yī)務(wù)人人員人身傷傷害或醫(yī)院院遭到嚴(yán)重重破壞的嚴(yán)嚴(yán)性事件即即為危機(jī)事事件。危機(jī)機(jī)事件的界界定要把握握兩個(gè)根本本特征：一一是嚴(yán)重危危害性；二二是輿論關(guān)關(guān)注性。注2：每個(gè)個(gè)等級(jí)的事事件超過(guò)兩兩件，即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為上個(gè)個(gè)等級(jí)的事事件。注3：以最最高等級(jí)的的賦值為季季度“事件件避免/遭遭遇評(píng)估值值”；一個(gè)個(gè)科室在一一個(gè)季度內(nèi)內(nèi)累計(jì)發(fā)生生三起1級(jí)級(jí)事件(含含等級(jí)轉(zhuǎn)化化事件)，，其評(píng)估值值為0。九、醫(yī)療安安全防范預(yù)預(yù)警信息系系統(tǒng)1醫(yī)醫(yī)療安全防防范預(yù)警的的概念和意意義建立醫(yī)療安安全防范預(yù)預(yù)警機(jī)制，，是完善醫(yī)醫(yī)療安全管管理體系的的關(guān)鍵舉措措。所謂““安全防范范預(yù)警”是是指以科室室為安全防防范責(zé)任單單位，綜合合監(jiān)測(cè)其醫(yī)醫(yī)療安全預(yù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)────醫(yī)療療安全系數(shù)數(shù)，將其““低限系數(shù)數(shù)”作為預(yù)預(yù)警信號(hào)予予以公示，，以達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)化醫(yī)療安安全防范的的警戒作用用，便于被被警告的科科室對(duì)其““危險(xiǎn)源””采取有效效的糾正措措施和預(yù)防防措施。2醫(yī)醫(yī)療安全系系數(shù)評(píng)估醫(yī)療安全系系數(shù)評(píng)估方方法有兩種種：一是““層次分析析評(píng)估法””。比較適適合作為科科研方法；；二是采用用“多階動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)連連環(huán)評(píng)估法法”，比較較實(shí)用?！岸嚯A動(dòng)態(tài)態(tài)監(jiān)測(cè)”即即上述“高高階過(guò)程監(jiān)監(jiān)測(cè)”、““中階過(guò)程程監(jiān)測(cè)”、、“低階過(guò)過(guò)程監(jiān)測(cè)””和“超低低階監(jiān)測(cè)””(必要時(shí)時(shí))。按上上述監(jiān)測(cè)值值進(jìn)行連環(huán)環(huán)測(cè)算，計(jì)計(jì)算各科室室的醫(yī)療安安全系數(shù)。。科室醫(yī)療安安全系數(shù)(季度系數(shù)數(shù))＝高階階“危險(xiǎn)源源”年度動(dòng)態(tài)態(tài)監(jiān)測(cè)值(0.1～～1.0)×中階階“投訴與與有害沖突”季度度評(píng)估值(0.1～～1.0)ד事件件”監(jiān)測(cè)值值(0～1.0)(注：如有有“危機(jī)事事件”其評(píng)評(píng)估值則為為0。)按以上公式式測(cè)算的科科室醫(yī)療安安全系數(shù)，，則為0～～1.0。。1.0為為最佳系數(shù)數(shù)；0.7以下為低低限和超低低系數(shù)，說(shuō)說(shuō)明醫(yī)療安安全狀況不不佳。3醫(yī)醫(yī)療安全全防范預(yù)警警信息(1)以醫(yī)醫(yī)療安全系系數(shù)作為預(yù)預(yù)警信息預(yù)警信息就就是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)測(cè)警示信信息，它是是說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)有可能發(fā)發(fā)生的前饋饋信息。以醫(yī)療安全全系數(shù)作為為預(yù)警信息息的理論依依據(jù)：因?yàn)闉獒t(yī)療安全全系數(shù)是綜綜合了某個(gè)個(gè)科室“事事件發(fā)”生生的情況、、投訴及““有害沖突突”的情況況，并與““危險(xiǎn)源””監(jiān)測(cè)結(jié)果果相聯(lián)系，，這種綜合合信息即由由反饋信息息轉(zhuǎn)化為前前饋信息了了。(2)醫(yī)療療安全預(yù)警警等次以低限和超超低限醫(yī)療療安全系數(shù)數(shù)為預(yù)警信信號(hào)，分為為三個(gè)等次次：0～0.3為紅色嚴(yán)嚴(yán)重警告信信息；0.4～0.5為橙橙色警告信信息；0.6～0.7為黃黃色警示信信息。(3)醫(yī)療療安全防范范預(yù)警信息息圖將被測(cè)定有有低限或超超低限醫(yī)療療安全系數(shù)數(shù)的科室的的“預(yù)警信信號(hào)”繪制制成《預(yù)警警信息圖》》，予以公公布。最好好采用計(jì)算算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系系統(tǒng)發(fā)布，，可使全院院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)及各科室室隨時(shí)進(jìn)行行檢索獲知知，引以為為戒。醫(yī)療安全全預(yù)警信信息圖0.7…………………………………………………………………………………………………………黃色警示示區(qū)0.6…………………………………………………………………………………………………………0.5………………………………………………………………………………………………橙色警告區(qū)0.4………………………………………………………………………………………………0.3………………………………………………………………………………………………0.2………………………………………………………………………………………………紅色嚴(yán)重警告告區(qū)0.1………………………………………………………………………………………………0預(yù)警信息評(píng)估估周期(季度度)(注：科室以以①②③④⑤⑤等編號(hào)為標(biāo)標(biāo)識(shí)，并按每每季度的區(qū)域域落點(diǎn)畫(huà)動(dòng)態(tài)態(tài)連線。)十、醫(yī)療安全全防范對(duì)策建立醫(yī)醫(yī)療安安全預(yù)預(yù)警機(jī)機(jī)制的的落腳腳點(diǎn)是是采取取有效效的防防范對(duì)對(duì)策。。1重重點(diǎn)防防范醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較較大或或醫(yī)療療安全全隱患患較大大的重重點(diǎn)科科室，，加強(qiáng)強(qiáng)安全全防范范；多發(fā)醫(yī)醫(yī)療事事件的的工作作崗位位和醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員，，對(duì)其其進(jìn)行行有針針對(duì)性性的安安全防防范；；對(duì)易發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事事件的的節(jié)假假日和和夜班班等重重點(diǎn)時(shí)時(shí)段加加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療安安全防防范；；對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)特殊殊病人人進(jìn)行行有針針對(duì)性性的安安全防防范。。對(duì)以上上不同同的重重點(diǎn)防防范對(duì)對(duì)象，，應(yīng)通通過(guò)檢檢測(cè)、、評(píng)估估或總總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)，，分別別確定定其防防范重重點(diǎn)等等級(jí)，，分為為三級(jí)級(jí)。醫(yī)療安安全重重點(diǎn)防防范等等級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)策策一級(jí)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)特特大，，指指定院院級(jí)管管理者者或科科室“事件件”發(fā)發(fā)生頻頻率負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人，，對(duì)一一級(jí)重重點(diǎn)防防范較高；；或有有可能能對(duì)對(duì)象象實(shí)行行領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)者““包保?！卑l(fā)生重重大糾糾紛和和制制度度,采采取特特別加加強(qiáng)的的防范范嚴(yán)重醫(yī)醫(yī)療事事故的的措措施施(包包括組組織措措施)科室、、崗位位和特特殊病例例二級(jí)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較較大，，對(duì)對(duì)二級(jí)級(jí)重點(diǎn)點(diǎn)防范范對(duì)曾發(fā)生生醫(yī)療療事件件象象，及及時(shí)或或按期期進(jìn)行行的科室室、崗崗位和和安安全防防范部部署，，將時(shí)段安安全全防范范措施施落實(shí)實(shí)到人人三級(jí)有有一定定的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)對(duì)對(duì)三級(jí)級(jí)重點(diǎn)點(diǎn)防范范對(duì)象象險(xiǎn)或存存在一一般性性每每半年年進(jìn)行行一次次安全全安全隱隱患和和不安安防防范部部署，，落實(shí)實(shí)防范范全因素素措措施施2檢檢查防防范每年年年初進(jìn)進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療安安全防防范大大普查查，逐逐科室室、逐逐崗位位地檢檢查醫(yī)醫(yī)療安安全可可靠程程度，，以發(fā)發(fā)現(xiàn)組組織管管理、、規(guī)章章制度度執(zhí)行行力、、技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程嚴(yán)格格程度度、醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)備和和設(shè)施施硬件件安全全性、、以及及人員員素質(zhì)質(zhì)和科科室崗崗位之之間配配合協(xié)協(xié)調(diào)等等與醫(yī)醫(yī)療安安全有有關(guān)的的不合合格、、漏洞洞和隱隱患，，采取取整改改措施施，并并跟蹤蹤檢查查。3醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)把把關(guān)防防范(1)臨床床科室室應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持三三級(jí)醫(yī)醫(yī)師逐逐級(jí)技技術(shù)指指導(dǎo)和和技術(shù)術(shù)把關(guān)關(guān)制度度，嚴(yán)嚴(yán)防下下級(jí)醫(yī)醫(yī)生擅擅自處處理自自己難難以解解決的的疑難難技術(shù)術(shù)問(wèn)題題，以以杜絕絕技術(shù)術(shù)差錯(cuò)錯(cuò)。(2)健全全會(huì)診診制度度，對(duì)對(duì)涉及及多科科室、、多專(zhuān)專(zhuān)業(yè)的的醫(yī)療療技術(shù)術(shù)問(wèn)題題，應(yīng)應(yīng)通過(guò)過(guò)會(huì)診診正確確認(rèn)定定醫(yī)療療決策策職責(zé)責(zé)，充充分發(fā)發(fā)揮會(huì)會(huì)診制制度的的技術(shù)術(shù)把關(guān)關(guān)作用用，嚴(yán)嚴(yán)防互互相推推諉或或職責(zé)責(zé)不清清而導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療事事件發(fā)發(fā)生。。(3)醫(yī)技技專(zhuān)業(yè)業(yè)應(yīng)加加強(qiáng)室室內(nèi)質(zhì)質(zhì)控和和專(zhuān)業(yè)業(yè)技術(shù)術(shù)把關(guān)關(guān)，杜杜絕因因醫(yī)技技檢查查項(xiàng)目目不合合格而而導(dǎo)致致醫(yī)療療事件件發(fā)生生。