CRT適應(yīng)癥和臨床研究進展簡介課件

心力衰竭和

心臟再同步化治療適應(yīng)證心力衰竭是一種臨床綜合癥，心臟無法維持足夠的心輸出量來適應(yīng)代謝需求和靜脈回流30%進展性心衰患者存在心室收縮不協(xié)調(diào)NewYorkHeartAssociation

心功能分級ClassI:

日?；顒記]有癥狀ClassII:

體力活動輕度受限，休息時無癥狀,但日常活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛ClassIII:

體力活動顯著受限，休息時無癥狀，但輕微活動就會引起

疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛ClassIV:

任何體力活動均會引起不適，甚至在休息時也會有癥狀竇性心律患者心臟再同步化治療指證建議類別證據(jù)水平1）LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2）LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3）非LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRTIIaB4）非LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時限<120ms的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.永久性房顫患者CRT指證建議類別證據(jù)水平1）心力衰竭、寬QRS波和LVEF降低患者IA）對優(yōu)化藥物治療后，QRS波≥120ms、LVEF≤35%、NYHAIII和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者應(yīng)考慮CRT，盡可能使雙室起搏比例接近100%IIaBIB）對不完全雙室起搏患者應(yīng)加行房室結(jié)消融治療IIaB2）心室率控制不佳，擬行房室結(jié)消融患者為控制心室率擬行房室結(jié)消融，伴有LVEF降低的患者，可考慮CRTIIaBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.伴常規(guī)起搏器指證的心力衰竭患者

升級或新植入CRT的指證**建議類別證據(jù)水平1）常規(guī)起搏器或ICD升級在優(yōu)化藥物治療后，LVEF<35%，心室起搏比例高，NYHAIII和動態(tài)IV級的心力衰竭患者推薦CRTIB2）新植入CRT

EF低下，預(yù)計心室起搏比例高的心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRT以降低心力衰竭惡化的風險IIaBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.病例患者，男，52歲否認高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：反復(fù)胸悶、氣促3年余查體：神清，氣平，口唇無紺，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心界左擴，心率68bpm，律齊，心尖部及主動脈瓣聽診區(qū)可及3/6級收縮期吹風樣雜音，BP108/62mmHg。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢不腫。病例輔檢冠狀動脈CTA（-）EKG：竇性心律，CLBBB（QRS時限160ms）。Holter：竇性心律，CLBBB，房性早搏2058次/24小時，短陣房速2陣/24小時，室性早搏1002次/24小時。UCG：左心擴大，左室收縮功能減退（LVEF30%），中度二尖瓣關(guān)閉不全，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全病例特點非缺血性心肌病心功能NYHAII級竇性心律LBBB，QRS時限160msLVEF30%充分抗心力衰竭藥物治療哪類適應(yīng)證呢？竇性心律患者心臟再同步化治療指證建議類別證據(jù)水平1）LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2）LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3）非LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRTIIaB4）非LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時限<120ms的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.心衰治療最新臨床研究進展Block-HFStudy臨床背景臨床重點信息全球有超過100萬人患有房室傳導(dǎo)阻滯，這個數(shù)字在美國為819,000。

美國有將近六百萬的心衰患者，并以每年67萬的新發(fā)患者數(shù)遞增。根據(jù)2012AHA的統(tǒng)計，美國每年因此使用200-560億美元的醫(yī)療費用。DAVID和MOST研究表明右室起搏可能會造成長期的惡性后果。那么對于房室阻滯的患者，雙心室起搏是否可以預(yù)防心衰的進程，減緩疾病以及帶來的經(jīng)濟上的負擔。

試驗?zāi)康暮徒K點目的:

在AVB和EF<50%的起搏依賴患者中，雙心室起搏效果優(yōu)于右室起搏。一級終點（復(fù)合）:1，全因死亡率

2，心衰入院3，LVESVI增加>15%*LVESVI：左室收縮末期容量指數(shù)試驗流程Enrollment918入組691隨機1:1349BiVPacing346Receivedallocatedintervention3Didnotreceiveallocatedintervention

342RVPacing

342Receivedallocatedintervention

52Exited/losttofollow-up75Deaths13CrossedovertoRightVentricularPacing3Metprimaryendpointpriortocrossover50Exited/losttofollow-up90Deaths84CrossedovertoBiventricularPacing50Metprimaryendpointpriortocrossover349Analyzed83CensoredforprimaryendpointduetomissingLVESVIdata342Analyzed71CensoredforprimaryendpointduetomissingLVESVIdataFollow-upAnalysis227Subjectsnotrandomized:95AV傳導(dǎo)測試不成功14放棄植入51植入不成功67非隨機植入Allocation一級終點:Mortality/HFUrgentCareVisits在不考慮超聲標準（