內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 甲亢患者的護(hù)理

甲狀腺危象病人的護(hù)理職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫(kù)概述甲狀腺危象病人的護(hù)理概述甲狀腺危象也稱甲亢危象發(fā)生原因與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征誘因甲狀腺危象病人的護(hù)理1應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激、過(guò)度勞累、急性創(chuàng)傷等）嚴(yán)重軀體疾病口服過(guò)量TH制劑甲狀腺手術(shù)準(zhǔn)備不充分或術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺等臨床表現(xiàn)甲狀腺危象病人的護(hù)理1原有甲亢癥狀加重、高熱（39℃以上）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分上）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、煩躁不安、譫妄嚴(yán)重病人可有心衰、休克及昏迷等死亡率20%以上死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂等。護(hù)理評(píng)估甲狀腺危象病人的護(hù)理1病史有無(wú)甲危征兆有無(wú)感染、精神刺激等目前服藥情況······身體狀況意識(shí)精神狀態(tài)、生命體征、心臟、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉等心理社會(huì)資料有無(wú)焦慮、恐懼等心理變化患病對(duì)日常生活影響輔助檢查TH等激素水平心電圖等護(hù)理診斷甲狀腺危象病人的護(hù)理1活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)體溫過(guò)高與甲狀腺激素釋放入血過(guò)多有關(guān)體液不足與體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多引起大汗、嘔吐、腹瀉有關(guān)焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、甲亢所致全身不適等因素有關(guān)護(hù)理措施甲狀腺危象病人的護(hù)理1指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、精神刺激、創(chuàng)傷等誘因因素避免誘因病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征和神志變化如原有甲亢癥狀加重，有甲危征象者及時(shí)報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理護(hù)理措施甲狀腺危象病人的護(hù)理1絕對(duì)臥床休息，給氧遵醫(yī)囑給藥，迅速建立靜脈通路密切觀察病情變化：生命征、神志、24小時(shí)出入量對(duì)癥護(hù)理：降溫、防感染、防摔、昏迷護(hù)理緊急處理配合甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫(kù)護(hù)理程序甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1病史身體評(píng)估心理社會(huì)資料輔助檢查疾病起始時(shí)間、主要癥狀、應(yīng)激因素、家族史、月經(jīng)史意識(shí)精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、眼征、甲狀腺、心臟、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉TH、TSH、TRH興奮試驗(yàn)等疾病對(duì)情緒、生活的影響等護(hù)理診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等因素有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效與性格及情緒改變有關(guān)焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、甲亢所致全身不適等因素有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1病人能恢復(fù)并保持正常體重能逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力能主動(dòng)避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素發(fā)生甲狀腺危象能得到及時(shí)救治護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1一般護(hù)理：休息與活動(dòng)：輕者活動(dòng)已不疲勞為度，重者臥床休息環(huán)境：安靜，室溫涼爽恒定飲食：三高水多，禁含碘食物、濃茶、咖啡、高纖維食物1護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1用藥護(hù)理：不可自行減量或停藥，并密切觀察不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少：最初2-3個(gè)月，每周復(fù)查血象，以后每2-4周復(fù)查一次。WBC＜3.0*109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5*109/L，應(yīng)暫停藥物藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥物，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀嚴(yán)重皮疹等則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎其他：中毒性肝病2護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1眼部護(hù)理：畏光：戴有色眼鏡角膜異物感：人工淚液保護(hù)角膜：夜間遮蓋眶周水腫：抬高床頭輕度復(fù)視：棱鏡糾正強(qiáng)制性戒煙有效控制甲亢是基礎(chǔ)治療3護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1甲亢危象的護(hù)理：避免誘因病情監(jiān)測(cè)緊急處理配合絕對(duì)臥床休息，給氧，遵醫(yī)囑給藥，密切觀察生命體征。對(duì)癥護(hù)理降溫、防摔、昏迷護(hù)理4護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受、減少不良刺激、平和、耐心地對(duì)待病人5護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1健康指導(dǎo)：囑病人保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。疾病知識(shí)、保護(hù)眼睛、衣著寬松。堅(jiān)持服藥，自測(cè)脈搏和體重。妊娠期甲亢病人的宣教6甲狀腺功能亢進(jìn)癥職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫(kù)知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺解剖：成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重約25g；由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。1知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素：T4四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素）90%T3三碘甲狀腺原氨酸10%游離型的TH才有生物活性作用FT3、FT4（極少數(shù)＜1%）99%以上是與血漿蛋白結(jié)合的形式存在——甲狀腺素結(jié)合球蛋白、甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、白蛋白TT3、TT42知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素：2知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素：2負(fù)反饋知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素生理作用：3生長(zhǎng)發(fā)育TH是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素TH能與GH協(xié)同調(diào)控幼年期的生長(zhǎng)發(fā)育能量代謝增強(qiáng)能量代謝產(chǎn)熱增加知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素生理作用：3蛋白質(zhì)代謝生理情況，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成分泌過(guò)多，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解分泌不足，蛋白質(zhì)合成減少糖代謝雙向調(diào)節(jié)脂類代謝生理情況，促進(jìn)脂肪分解/清除＞合成分泌過(guò)多，促進(jìn)脂肪分解/清除＞合成知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素生理作用：3神經(jīng)系統(tǒng)TH對(duì)已分化成熟的成年人神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)也有作用,主要表現(xiàn)為興奮作用心血管系統(tǒng)TH可使心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量和心肌耗氧量增加消化系統(tǒng)TH可促進(jìn)消化道的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺激素生理作用：3呼吸系統(tǒng)TH增加呼吸頻率和深度、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生成泌尿系統(tǒng)TH增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)水排出生殖系統(tǒng)TH可維持正常性欲和性腺功能知識(shí)回顧甲狀腺功能亢進(jìn)癥1總結(jié)：4甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥各種原因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過(guò)多⒈彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。捕嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫⒊甲狀腺自主高功能腺瘤⒋碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥⒌橋本甲狀腺毒癥⒍新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥⒎垂體TSH腺瘤非甲狀腺功能亢進(jìn)類型甲狀腺的功能并不亢進(jìn)。包括破壞性甲狀腺毒癥和服用外源性甲狀腺激素⒈亞急性甲狀腺炎⒉無(wú)痛性甲狀腺炎⒊橋本甲狀腺炎⒋產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）⒌外源甲狀腺激素替代⒍異位甲狀腺激素產(chǎn)生概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥1彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病/Parry病/Basedow病器官特異性自身免疫?。═RAb）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)病因約占全部甲亢的80%~85%患病率為1.1-1.6%女性高發(fā)女/男4~6/1高發(fā)年齡：20~50歲病因與發(fā)病機(jī)制甲狀腺功能亢進(jìn)癥1遺傳因素環(huán)境因素免疫因素細(xì)菌感染、應(yīng)激、精神因素GO的危險(xiǎn)因素：吸煙、藥物、131I、局部創(chuàng)傷促甲狀腺激素釋放激素TRHTSHT4/T3促甲狀腺激素負(fù)反饋甲狀腺激素下丘腦垂體TSAbTSBAb甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼部表現(xiàn)特殊類型GD臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥表現(xiàn)：T3、T4分泌過(guò)多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、低熱、多食善饑、消瘦…1高代謝綜合征精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮/抑郁，以興奮為主。神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠、緊張不安、注意力不集中、手、眼瞼和舌震顫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥表現(xiàn)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速（靜息仍增快），脈壓增大，心律失常（早搏、房顫），心臟增大，心力衰竭….1心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉骨骼肌肉系統(tǒng)甲狀腺毒癥性周期性癱瘓TPP臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥表現(xiàn)：脛前粘液性水腫1皮膚肢端表現(xiàn)生殖系統(tǒng)月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽(yáng)痿…造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥表現(xiàn)：常見(jiàn)誘因應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激、過(guò)度勞累、急性創(chuàng)傷等）嚴(yán)重軀體疾病口服過(guò)量TH制劑甲狀腺手術(shù)準(zhǔn)備不充分或術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺等1甲狀腺危象臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺毒癥表現(xiàn)：表現(xiàn)原有甲亢癥狀加重、高熱（39℃以上）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分上）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、煩躁不安、譫妄嚴(yán)重病人可有心衰、休克及昏迷等死亡率20%以上死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂等。1甲狀腺危象臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺腫大：彌漫性對(duì)稱性，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系甲狀腺血流增多，可觸及震顫、聞及血管雜音，為GD的特異性體征2臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1甲狀腺腫大：2臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1眼部表現(xiàn)：眼球向前突出，一般不超過(guò)18mm瞬目減少上眼瞼攣縮，瞼裂增寬雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良3單純性突眼臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1眼部表現(xiàn)：男性多見(jiàn)，單眼受累病人占10%-20%常有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫眼球突出大于18mm自述視力下降、視野縮小、眼內(nèi)異物感、畏光、復(fù)視、眼部脹痛、刺痛、流淚3浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1眼部表現(xiàn)：3臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1眼部表現(xiàn)：3臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1特殊類型：T3型甲狀腺毒癥：T3顯著多余T4淡漠型甲亢：多見(jiàn)于老年人，癥狀重。亞臨床型甲亢：T3\T4正常，TSH降低，無(wú)癥狀或癥狀輕微妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥4甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝、精神神經(jīng)、心血管、消化、肌肉與骨骼、生殖、造血、皮膚、甲亢危象特殊類型GDT3型甲狀腺毒癥、淡漠型甲亢亞臨床型甲亢妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫彌漫性對(duì)稱性程度與甲亢輕重?zé)o關(guān)眼部表現(xiàn)單純性突眼浸潤(rùn)性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)TSH受體刺激性抗體(TSAb)未經(jīng)治療檢出率85%-100%不但能反應(yīng)有抗體存在，還能反應(yīng)抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能TSH測(cè)定sTSH(敏感TSH測(cè)定）為篩查甲亢的第一線指標(biāo)TSH受體抗體(TRAb)新診斷陽(yáng)性檢出率75%-90%能反應(yīng)有抗體存在，但不能反應(yīng)抗體的功能血清TH測(cè)定FT3、FT4TT3、TT4甲狀腺功能亢進(jìn)癥輔助檢查ABC藥物治療手術(shù)治療放射性131I治療治療方法甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1抗甲狀腺藥物輕中度患者、孕婦、20歲以下、術(shù)前、其余兩種方法不適合者1適應(yīng)癥常用藥物硫脲類：丙硫氧嘧啶PTU、甲硫氧嘧啶MTU咪唑類：甲硫咪唑MMI、卡比馬唑CMZ優(yōu)先選擇MMI，但PTU可作為嚴(yán)重病例或甲狀腺危象的首選藥物藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1抗甲狀腺藥物初治期：至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常時(shí)減量減量期：待TSH正常后再減至最小維持量維持期：維持12～18個(gè)月1治療方案與流程藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1其它藥物復(fù)方碘口服溶液、β受體阻斷藥2手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1治愈率：40%復(fù)發(fā)率：50-60%副作用：粒細(xì)胞減少藥疹、其他手術(shù)藥物治愈率：85%以上復(fù)發(fā)率：＜1%副作用：甲減、放射性甲狀腺炎、浸潤(rùn)性突眼惡化治愈率：70%以上復(fù)發(fā)率：8%副作用：甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷療效比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物手術(shù)131I甲狀腺危象的防治甲狀腺功能亢進(jìn)癥1避免和去除誘因抑制TH合成：首選PTU抑制TH釋放：復(fù)方碘β受體阻斷藥：普萘洛爾抑制外周組織T4轉(zhuǎn)向T3糖皮質(zhì)激素降低和清除血