妊娠期并發(fā)癥婦女的處理及護理 異位妊娠

產(chǎn)科學異位妊娠概念01異位妊娠病因病理02臨床表現(xiàn)03處理要點04護理05學習目標了解異常妊娠的相關病因熟悉異常妊娠的輔助檢查方法掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理措施能進行常見異常妊娠孕婦的各項護理操作尊重關心孕婦，能盡力幫助其安全度過妊娠期01概念受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。壺腹部最常見(75%-85%)；其次是峽部和傘部，間質部最少

概念02病因病理輸卵管炎癥：輸卵管妊娠的主要原因輸卵管妊娠史或手術史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術：復通術其他：吸煙、飲酒、精神因素、內分泌失調等病因1.輸卵管妊娠的結局流產(chǎn)破裂：大出血陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠2.子宮變化增大、變軟，蛻膜反應病理03臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6～8周左右，20%-30%無停經(jīng)史2.腹痛：就診的主要癥狀3.陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量4.暈厥及休克：休克程度與出血量不成正比5.腹部包塊：血液凝固、機化，與周圍組織粘連形成包塊臨床表現(xiàn)04處理原則處理原則1.手術治療胚胎活著、腹腔內出血、血HCG逐漸升高。輸卵管切除/胚胎清除術2.藥物治療病情穩(wěn)定、血HCG不持續(xù)升高、胚胎已死亡。中藥或中西醫(yī)結合處理原則05護理護理評估1.病史停經(jīng)、早孕反應、避孕方法、疾病史2.身心狀況腹痛（程度不同）、陰道流血（與出血量關系）、腹部體征、暈厥、休克護理護理評估3.輔助檢查腹部檢查：移動性濁音陽性（出血量多）盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉痛妊娠試驗：HCG定量（+）腹腔鏡檢查：金標準陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血，較可靠的輔助診斷手段護理護理診斷有感染的危險與陰道出血時間過長有關潛在并發(fā)癥：出血性休克疼痛與輸卵管妊娠破裂有關恐懼：與擔心手術失敗有關護理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴密觀察生命體征3.迅速建立靜脈通道4.做好輸血準備。5.按醫(yī)囑及時給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。7.完善急診術前準備護理措施急救護理期待治療護理手術治療護理心理護理健康教育藥物治療護理醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合護理護理措施急救護理期待治療護理手術治療護理心理護理健康教育藥物治療護理醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合護理1.絕對臥床休息。2.易消化飲食，保持大便通暢。3.密切注意病情變化：血壓、腹痛4.盡量避免刺激5.B超及hCG監(jiān)測6.有陰道排出物，必須送病檢。7.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。護理措施急救護理期待治療護理手術治療護理心理護理健康教育藥物治療護理醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合護理1.遵醫(yī)囑用藥：MTX、米非司酮、中醫(yī)2.觀察藥物的不良反應3.余同期待療法護理措施急救護理期待治療護理手術治療護理心理護理健康教育藥物治療護理醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合護理在嚴密觀察生命體征、防治休克的同時，迅速完成腹部急診手術的術前準備。護理措施急救護理期待治療護理手術治療護理心理護理健康教育藥物治療護理醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合護理1.注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔。2.告誡病人下次妊娠時及時就醫(yī)。生育的影響一次異位妊娠后再次異位妊娠風險升高7-13倍下次妊娠為宮內的幾率50-80%，輸卵管妊娠幾率為10-25%，其余不孕現(xiàn)有研究表明腹腔鏡手術、開腹手術、藥物治療后生育結局相似練習1.異位妊娠病人就診的主要癥狀是A．停經(jīng)B．暈厥C．腹痛D．陰道流血E．有便意感2.診斷異位妊娠簡單可靠的輔助檢查是()A.B超B.腹腔鏡C.測定尿HCGD.測定血βHCGE.陰道后穹窿穿刺練習3.輸卵管妊娠破裂的患者不會出現(xiàn)的體征是：（）