胸部疾病病人的護(hù)理-胸部損傷病人的護(hù)理（課件ppt）

第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理一、肋骨骨折病人的護(hù)理肋骨骨折是最常見的胸部損傷。以第4~7肋多見，可單根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可發(fā)生一處或多處骨折。老年人因骨質(zhì)疏松較易發(fā)生。

二、病因直接暴力：受力處向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力：因擠壓使肋骨向外彎曲折斷。病理骨折：肋骨病變受輕微外力折斷。三、病理肋骨骨折斷端如向內(nèi)刺破胸膜壁層、肋間血管與肺臟，可產(chǎn)生氣胸、血胸或氣血胸。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撐而軟化，類似農(nóng)具連枷稱連枷胸（flailchest）。此時出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動：即吸氣時，軟化胸壁內(nèi)陷；呼氣時，軟化胸壁向外凸出。與正常呼吸運(yùn)動時相反。

反常呼吸運(yùn)動癥狀：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活動時加劇?？捎泻粑把h(huán)障礙。體征：局部胸壁腫脹、壓痛、可有骨擦感；胸廓擠壓痛；多根多處肋骨骨折者可有反常呼吸運(yùn)動。皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥表現(xiàn)。胸部X線：顯示骨折線、氣胸、血胸等。

臨床表現(xiàn)治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物，或使用鎮(zhèn)痛泵、肋間神經(jīng)阻滯甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的損傷程度和范圍不同而異。鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

治療第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理外傷性氣胸病人的護(hù)理各種原因?qū)е驴諝膺M(jìn)入胸膜腔引起胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。因外傷引起的氣胸，稱為損傷性氣胸?？煞譃殚]合性、開放性和張力性氣胸三類。氣胸多因肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔；或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。一、閉合性氣胸

閉合性氣胸指空氣經(jīng)胸部傷口或肺組織、氣管、支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，隨之傷口閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸部損傷中較為常見，多為肋骨骨折的并發(fā)癥。一、閉合性氣胸（一）臨床表現(xiàn)與診斷輕者（肺壓縮30%以下）可無癥狀。重者有胸悶、氣促、呼吸困難。查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度降低，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。X線檢查可明確診斷。胸部X線檢查顯示不同程度積氣與肺萎陷，或縱隔移位。（二）治療輕者不需特殊治療，一般在1～2周內(nèi)可自行吸收。重者須胸膜腔穿刺抽氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺復(fù)張。同時應(yīng)用抗生素預(yù)防胸膜腔感染。二、開放性氣胸開放性氣胸多為銳器或火器彈片傷及胸壁，使胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，稱為開放性氣胸。（一）病理生理1.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺受壓萎陷，由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限。2.吸氣時大量氣體進(jìn)入患側(cè)，患側(cè)壓力明顯高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時空氣由傷口排出體外，兩側(cè)胸膜腔壓力差縮小，縱隔移回傷側(cè)?？v隔隨呼吸運(yùn)動而左右移位的反常運(yùn)動，稱為縱隔撲動。縱隔撲動嚴(yán)重影響靜脈血液回流心臟，可導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。（二）臨床表現(xiàn)與診斷傷情多較嚴(yán)重，患者有明顯氣促，煩躁不安，呼吸困難，重者有發(fā)紺或休克表現(xiàn)。查體時，胸壁可見傷口與胸膜腔相通，并能聽到隨呼吸氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，氣管、心臟明顯向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線透視檢查顯示縱隔來回擺動。（三）急救與治療開放性氣胸的急救處理，應(yīng)迅速封閉胸壁的傷口，一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。傷情穩(wěn)定后，爭取早期清創(chuàng)，縫閉傷口，并行胸膜腔閉式引流，同時使用抗生素及TAT治療。如疑有胸腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)剖胸探查。三、張力性氣胸張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于肺或支氣管破裂后，裂口與胸膜腔相通，且呈活瓣狀。每當(dāng)吸氣時，空氣通過活瓣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，活瓣閉合，空氣不能排出。胸膜腔壓力不斷升高，并超過大氣壓而呈高張狀態(tài)，稱為張力性氣胸。（一）病理生理由于單向活瓣的作用，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增加，壓力不斷升高，患側(cè)肺逐漸萎陷，縱隔嚴(yán)重向健側(cè)移位，同時擠壓健側(cè)肺，導(dǎo)致呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。張力性氣胸的高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，于頸部、面部、胸部等處形成廣泛性皮下氣腫。（二）臨床表現(xiàn)與診斷患者出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺和休克等癥狀。搶救不及時可危及生命。查體時發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，可有面、頸、胸、上肢等處皮下氣腫。胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。粗針頭膠皮指套排氣法X線檢查可見傷側(cè)肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺時可見高壓氣體外推針筒芯。（三）急救與治療張力性氣胸病情危急，如不及時搶救，患者將迅速死亡。1.急救的關(guān)鍵是盡快排出胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓力?？捎么轴橆^在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時排氣減壓。在轉(zhuǎn)送時可于針尾部縛一橡膠指套，頂端剪開1cm的小口，呼氣時，氣體經(jīng)剪開的小口排出；吸氣時指套塌陷，阻止氣體進(jìn)入，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。2.立即于第二肋間鎖骨中線處放