妊娠合并病毒性肝炎護理查房

妊娠合并病毒性肝炎

護理查房姓名：xx性別：女年齡：25歲民族：漢族診斷：G1P040W孕病毒性肝炎

入院時間：2019年5月24日08時10分主訴：停經(jīng)40周，陰道見紅3小時?，F(xiàn)病史：于2019年5月24日11時10分在持硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，取出一活男嬰。術(shù)畢于11時35分回病房。病史資料既往史：個人史：輔助檢查：病史資料01相關(guān)知識回顧妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內(nèi)外有關(guān)病毒性肝炎的研究進展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率約為0.025％～0.08％，而妊娠晚期的發(fā)病率較高。病毒（入侵者）（敵人）機體（奮起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗體）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗體）HBeAg（Ｅ抗原）HBeAb（Ｅ抗體）說明：HBsAg消失產(chǎn)生HBsAb，感染結(jié)束（免疫）

HBeAg消失，產(chǎn)生HBeAb，傳染性下降

不產(chǎn)生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，長期攜帶HBsAg抗原與抗體6①感染乙肝，有較大的傳染性（俗稱大三陽）②感染乙肝，傳染性較弱（俗稱小三陽）③和⑦

感染過乙肝，現(xiàn)有保護性抗體④和⑤

感染過乙肝，但未產(chǎn)生保護性抗體⑥感染過乙肝或打過乙肝疫苗，對乙肝有抵抗力①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗體抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗體抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗體抗－HBc+++++-+抗原與抗體癥狀解讀71.妊娠合并癥發(fā)生率高孕早期發(fā)生急性肝炎---加重早孕反應孕晚期肝炎--妊娠高血壓疾病↑（肝臟對醛固酮滅活↓）分娩時--產(chǎn)后出血↑（凝血因子合成↓）重癥肝炎，分娩時易發(fā)生DIC，致全身出血HBV感染對孕婦的危害2.重癥肝炎發(fā)生率升高

妊娠晚期，發(fā)生急性病毒性肝炎的重癥率及死亡率均較非孕時升高3.孕產(chǎn)婦死亡率升高

在肝功能衰竭的基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所導致的產(chǎn)后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合癥HBV感染對孕婦的危害胎兒及新生兒疾病率和死亡率高2.HBV的母兒垂直傳播

(1)宮內(nèi)傳播(2)產(chǎn)時傳播：

(3)產(chǎn)后傳播：母乳傳播、密切接觸，如唾液等HBV感染對胎兒及新生兒的影響理論上，HBsAg（+）孕婦的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性大一些有學者：乙肝病毒不經(jīng)消化道傳播，除非有破損時。在主被動免疫前提下，HBV攜帶母親對其新生兒進行母乳喂養(yǎng)并不增加母嬰垂直傳播率初乳中HBV-DNA陽性不宜哺乳拓展：母乳喂養(yǎng)與垂直傳播結(jié)論：權(quán)衡利弊，自行決定是否母乳喂養(yǎng)風險益處胎兒及新生兒疾病率和死亡率高2.HBV的母兒垂直傳播

(1)宮內(nèi)傳播(2)產(chǎn)時傳播：

(3)產(chǎn)后傳播：母乳傳播、密切接觸，如唾液等HBV感染對胎兒及新生兒的影響孕前預防措施婚前或孕前接種乙肝疫苗→非乙肝人群研究：追蹤全程接種乙肝疫苗的母兒結(jié)果：免疫成功母親的嬰兒6個月血清抗-HBs陽性率高達90%，無一人感染HBV加強乙肝病毒攜帶者孕前咨詢孕前進行HBV篩查HBV攜帶者：監(jiān)測血清病毒滴度，對HBV-DNA水平較高者積極治療+暫時避孕→HBV-DNA水平下降后再考慮妊娠新生兒出生后：聯(lián)合免疫乙肝免疫球蛋白（被動）：出生后單次、盡早（12小時內(nèi)）肌肉注射100IU也有報道在出生、1個月共注射2次乙肝疫苗（主動）：出生24小時內(nèi)注射10μg重組酵母/20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6個月各再注射10μg效果：國內(nèi)外均對此方法的阻斷效果比較公認乙型肝炎產(chǎn)科處理1、孕早期：積極治療，病情重者－好轉(zhuǎn)后人流2、孕中期：加強監(jiān)護，避免終止妊娠監(jiān)測肝功、HBV-DNA：1次/4-6周,

異?！皶r處理并發(fā)癥監(jiān)護：中、晚期防治妊娠高血壓檢測孕產(chǎn)婦的凝血功能，及時糾正異常乙型肝炎產(chǎn)科處理3、一般處理休息營養(yǎng)：高蛋白、低脂肪、高維生素避免肝臟損害藥物:如抗結(jié)核藥、治糖尿病藥物等4、預防感染對肝損害小的廣譜抗生素，氨芐、頭孢等乙型肝炎產(chǎn)科處理5、抗病毒藥物治療

病毒持續(xù)感染→肝炎慢性化α干擾素核苷類似物：抑制病毒復制，療程長治療指征：HBV復制：HBeAg及HBVDNA均陽性血清ALT異常乙型肝炎產(chǎn)科處理6.分娩期及產(chǎn)褥期

分娩前肌注vitK1,20－40mg/d,備新鮮血；縮短第2產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷及胎盤殘留；胎肩娩出后即注縮宮素以減少產(chǎn)后出血；重癥肝炎積極控制24小時后終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜；產(chǎn)褥期不宜哺乳者積極回奶，服生麥芽及敷芒硝02查房護理診斷P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔心胎兒，手術(shù)有關(guān)P2舒適改變(疼痛腹脹)—與手術(shù)有關(guān)P3有感染的危險—與手術(shù)有關(guān)P4知識缺乏—與初次妊娠有關(guān)P1.焦慮緊張---與環(huán)境陌生及擔心胎兒，手術(shù)有關(guān)1.熱情接待病員，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境及主管醫(yī)護人員。講解相關(guān)疾病及手術(shù)知識。加強護患溝通，盡量解答病人提出的問題，做到語氣輕柔，態(tài)度和藹，用詞準確，加強患者對醫(yī)護人員的信任。2.嚴密觀察宮縮，胎心音，陰道流血流液情況。進行各項操作時，動作熟練迅速，同時做好相應的解釋工作。3.迅速做好各項術(shù)前檢查及準備，同時向病員講解手術(shù)的必要性及術(shù)前的各項注意事項P2舒適改變(疼痛腹脹)—與手術(shù)有關(guān)1.取舒適臥位（麻醉術(shù)后去枕平臥6小時后），及時系腹帶，減輕傷口張力。將尿管，輸液管道固定好，以防活動時牽引而疼痛。2.觀察傷口情況，有無滲血和出血，在進行換藥及護理操作應輕柔，集中。注意觀察宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑，并教會病員自我放松，轉(zhuǎn)移注意力。4.鼓勵病員早期床上活動，指導進行腹部按摩，促進腸蠕動，預防腹脹的發(fā)生。術(shù)后未排氣時進食無糖，無奶，半流質(zhì)飲食，少量多餐。必要時給予開塞露等協(xié)助排氣。P3有感染的危險—與手術(shù)有關(guān)1.囑病員進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，增加機體的抵抗力，多飲水，保持大小便通暢。2.遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，切口處每日給予紅外線照射。做好尿管護理，每日給予0.5%碘伏消毒兩次。嚴格無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染。每日監(jiān)測體溫變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.保持室內(nèi)溫度適宜，通風良好，床單元整潔。加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，干燥，勤更換衣服，加強會陰護理。每日給予高錳酸鉀會陰護理，及時更換會陰墊。大小便后應做好便后護理。P4知識缺乏—與初次妊娠有關(guān)1.主動講解相關(guān)妊娠及疾病的相關(guān)知識，允許病人提問，耐心解答。2..把有關(guān)人工喂養(yǎng)的方法，回奶的方法告訴產(chǎn)婦及家屬。指導產(chǎn)婦及家屬如何正確護理新生兒。并遵醫(yī)囑及時注射乙肝疫苗及免疫球蛋白.。3.鼓勵病員進食，加強營養(yǎng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食。加強母嬰同室病房的消毒管理P4知識缺乏—與初次妊娠有關(guān)4.保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內(nèi)感染5.