冠心病心絞痛藥物治療

冠心病

心絞痛心絞痛的藥物治療安徽理工大學(xué)附屬醫(yī)院冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈疾病是一種自然病史跨越數(shù)十年的慢性疾患，代表一系列疾病譜，從一端的靜息型心肌缺血慢性穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

非透壁性心肌梗死直到另一端的急性透壁性心肌梗死。延續(xù)到冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成的病理過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成臨床無癥狀無癥狀性心肌缺血型穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死型

缺血性心肌病型心力衰竭和心律失常猝死型

原發(fā)性心臟驟停}

ACS急性冠脈綜合征斑塊破裂血栓形成粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈疾病某一患者演變到高危疾病狀態(tài)，還是演變到低危疾病狀態(tài)，主要取決于粥樣硬化基礎(chǔ)病變進(jìn)展的相關(guān)因素。有心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的患者，包括吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓病，很可能有進(jìn)行性粥樣硬化伴反復(fù)發(fā)生的冠狀動(dòng)脈斑塊事件。心絞痛的分型心絞痛分為：

穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于不穩(wěn)定粥樣斑塊的微小潰瘍啟動(dòng)。心絞痛發(fā)生危害首先：其次：

心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定心肌死亡和重構(gòu)——嚴(yán)重心律失?！馈毙孕募」Ｋ廊毖孕募〔　乃バ慕g痛的綜合治療措施①減少和控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；②改變生活方式；③治療誘發(fā)或加重心絞痛的伴隨疾??；④藥物治療；⑤血管再建包括冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）。藥物是首要措施嗎

？個(gè)體化治療原則穩(wěn)定性心絞絞痛的藥物物治療原則則治療穩(wěn)定性性心絞痛兩個(gè)主要目目的:首先是預(yù)防心梗梗和死亡并并延長(zhǎng)壽命命——抗血小板制制劑、調(diào)脂脂治療…；其次是減少心絞絞痛的癥狀狀和心肌缺缺血的發(fā)生生,改善患者生生活質(zhì)量——β受體阻滯劑劑、鈣拮抗抗劑和長(zhǎng)效效硝酸鹽制制劑。穩(wěn)定性心絞絞痛的藥物物治療原則則預(yù)防死亡的的治療最重重要?。?！預(yù)防MI和死亡的藥藥物治療，，其代表了了一個(gè)新的的治療。當(dāng)兩種不同同的治療策策略在減輕輕心絞痛癥癥狀方面同同樣有效時(shí)時(shí),應(yīng)該優(yōu)先采采用在預(yù)防防死亡方面面有優(yōu)勢(shì)的的治療策略？？。有癥狀的穩(wěn)穩(wěn)定性心絞絞痛的藥物物治療策略預(yù)防心梗或或死亡并減減輕癥狀①

首選選阿司匹林或氯吡格雷雷（當(dāng)對(duì)阿阿司匹林有有絕對(duì)禁忌忌證時(shí)）;②β受體阻滯劑用于既往往有心梗的的患者或既既往無心梗梗的患者;③使用他汀類藥物物降低密度脂脂蛋白膽固固醇；④所有患者者使用ACEI,尤其對(duì)于射射血分?jǐn)?shù)下下降及糖尿尿病的病人人。有癥狀的穩(wěn)穩(wěn)定性心絞絞痛的藥物物治療策略在減輕癥狀狀時(shí)使用－－－抗心心絞痛治療療抗心絞痛藥藥物種類：①硝酸酯類②CCB(長(zhǎng)效)③β受體阻滯劑劑抗心絞痛治療策略①舌下含服硝酸甘油,或噴硝酸甘甘油氣霧劑劑來立即緩緩解心絞痛痛;②β受體阻滯劑劑有明確的的禁忌證時(shí),可使用CCB(長(zhǎng)效)或長(zhǎng)效硝酸酸酯類藥物物;③β受體阻滯劑劑單藥治療療不能完全全緩解癥狀狀時(shí),可在β受體阻滯劑劑的基礎(chǔ)上上聯(lián)合使用CCB(長(zhǎng)效)或長(zhǎng)效硝酸酸酯類藥物物。不穩(wěn)定型心心絞痛的危危險(xiǎn)分層不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則UA治療主要有有兩個(gè)目的的：即刻緩解缺缺血和預(yù)防嚴(yán)重不不良反應(yīng)后后果(即死亡或心心肌梗死或或再梗死)。其治療包括括抗缺血治治療、抗血血小板治療療與抗血栓栓治療和根根據(jù)危險(xiǎn)度度分層迸行行有創(chuàng)治療療。不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則1.抗缺血治療療策略中高?；颊哒叩目谷毖委?聯(lián)合使用β阻滯劑和靜靜注硝酸酯酯類藥物，，必要時(shí)加加用非二氫氫吡啶類鈣鈣拮抗劑。。①舌下含服服或口噴硝硝酸甘油后后靜脈滴注注，以迅速速緩解缺血血及相關(guān)癥癥狀。②β受體阻滯劑劑，高危及及進(jìn)行性靜靜息性疼痛痛的患者，，先靜脈使使用，然后后改為口服服。中低危?；颊呖梢砸钥诜率荏w阻滯劑劑。尤其是是合并有高高血壓和心心動(dòng)過速者者。不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則③β受體阻滯劑劑為禁忌時(shí)時(shí)和血管痙痙攣性心絞絞痛的患者者，應(yīng)用非二氫吡啶啶類鈣拮抗抗劑(如維拉帕帕米或地爾爾硫卓)治治療。β受體阻滯劑劑和硝酸甘甘油已使用用全量的復(fù)復(fù)發(fā)性缺血血患者，口口服長(zhǎng)效鈣鈣拮抗劑。。除非聯(lián)聯(lián)合用β受體阻滯劑劑，不應(yīng)使使用硝苯地地平和其他他的二氫吡吡啶類藥物物。④硝酸甘油油不能即刻刻緩解癥狀狀或出現(xiàn)急急性肺充血血時(shí)，靜脈脈注射硫酸酸嗎啡。⑤血管緊張張素轉(zhuǎn)換酶酶抑制劑(ACEl)用于左心室室收縮功能能障礙或心心力衰竭、、高血壓患患者，以及及合并糖尿尿病的ACS患者。⑥及早進(jìn)行介介入干預(yù)。。不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則2.抗血小板與與抗凝治療療策略①雙重抗血血小板治療療首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)現(xiàn)胸痛的癥癥狀，立即即給藥并聯(lián)聯(lián)合使用氯吡格雷9-12個(gè)月。隨隨后長(zhǎng)期每每日服用。。②皮下注射射低分子肝素素或靜滴普通肝素抗凝。③中等和高高危的患者者，聯(lián)合使使用阿司匹匹林和低分分子肝素或或普通肝素素，以及GPIIb/IIIa受體拮抗劑劑依替巴肽或或替羅非班。準(zhǔn)備行PCI的患者，，可以使用用血小板膜膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受體拮抗劑劑。不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則3.心血管保護(hù)護(hù)治療策略略①在降脂治治療方面：：早期使用用他汀類藥藥物a.無論膽固醇醇水平如何，建議議在所有的的患者使用用他汀類藥藥物，入院院后早期開開始使用（（在1～4天內(nèi)）。b.強(qiáng)化降脂治療,可在入院后后10天內(nèi)開始。。c.HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)和甘油三脂脂(TG)>5.2mmol/L(200mg/dl))的患者，使使用貝特類類或煙酸類類藥物。②早期開始使使用β受體阻滯劑劑，應(yīng)用于于所有左室室（LV）功能減退的的患者。LDL-C目標(biāo)值為<70mg/dl（1.81mmol/L）LDL-C的目標(biāo)值是是<100mg/dl（<2.6mmol/L）不穩(wěn)定性心心絞痛的藥藥物治療原原則③ACE抑制劑(ACEI)用于所有患患者中應(yīng)用用以預(yù)防缺缺血事件的的再發(fā)。尤尤其LVEF<40%以及有糖尿尿病、高血血壓或慢性性腎臟疾病病(CKD)患者的長(zhǎng)期期使用，除除非有禁忌忌證。④血管緊張素素受體阻滯滯劑（ARB）應(yīng)考慮用用于不能耐耐受ACEI和/或有心力衰衰竭或LVEF<40%的MI患者。⑤醛固酮受體體拮抗劑應(yīng)用于已使使用ACEI和b受體阻滯劑劑，和左室室射血分?jǐn)?shù)數(shù)<40%，以及有糖糖尿病或心心力衰竭，，無明顯腎腎功能不全全和高鉀血血癥的患者者。⑥絕經(jīng)后婦婦女ACS發(fā)病前已開開始雌激素替代代治療(HRT)者，繼續(xù)該該治療。藥物概述抗血小板和和抗凝藥物物治療聯(lián)合應(yīng)用++在治療ACS中代表了一一種最有效效治療阿司匹林+氯吡格雷低分子肝素素/普通肝素GPIIb/IIIa受體拮抗劑劑血栓的類型型白血栓血栓血管損傷紅血栓血小板活化化的途徑與抗血小板藥藥物GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTxA2膠原纖維蛋白原原抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取GPIIb/IIIa拮抗劑阿司匹林機(jī)制：抑制制TXA2受體激活血血小板途徑徑效果：顯著著降低死亡亡和心肌梗梗死50-72%臨床應(yīng)用：：穩(wěn)定性心絞絞痛：75--15Omg/d。不穩(wěn)定性心心絞痛：開始劑量150--30Omg，然后75--15Omg/d。阿司匹林禁禁忌癥不能耐受和和過敏（主主要表現(xiàn)為為哮喘）活動(dòng)性出血血、血友病病、活動(dòng)性性視網(wǎng)膜出出血活動(dòng)性消化化性潰瘍或或其他嚴(yán)重重胃腸道或或生殖泌尿尿出血嚴(yán)重未經(jīng)經(jīng)治療的的高血壓壓小劑量使使用胃腸腸道副作作用如消消化不良良和惡心心不常見見因尿路分分泌功能能障礙造造成的急急性痛風(fēng)風(fēng)少見。。二磷酸腺腺苷受體體拮抗劑劑機(jī)制：拮拮抗血小小板ADP受體，抑抑制其聚聚集藥物：1.噻氯吡啶啶，起效慢慢，粒細(xì)細(xì)胞下降降，用于ACS研究少；；2.氯吡格雷雷，口服2小時(shí)起效效，不受受食物和制制酸劑影影響，負(fù)負(fù)荷量300mg,可抑制血血小板聚聚集率70%；氯吡格雷雷臨床應(yīng)用用：穩(wěn)定性心心絞痛：75mg/d，當(dāng)對(duì)阿阿司匹林林有絕對(duì)對(duì)禁忌證證時(shí)。。不穩(wěn)定性性心絞痛痛：立即即服用300mg，隨后每每日75mg，應(yīng)維持持服用12個(gè)月?？紤]性侵侵入性手手術(shù)/PCI的患者。?？墒褂糜?00mg作為負(fù)荷荷劑量以以更迅速速地抑制制血小板板的功能能。氯吡格雷雷相關(guān)研究究：CAPRIECUREPCI-CURECREDO結(jié)果：1.75mg/dvsASA325mg/d,減少終點(diǎn)點(diǎn)事件、、心梗和和心血管管死亡相相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)分別26％、19.2％、7.6%;2.服300mg后75mg/d+ASA75-325mg/d,主要終點(diǎn)點(diǎn)相對(duì)危危險(xiǎn)降低低20％，用藥藥12月內(nèi)獲益益持續(xù)增增加。氯吡格雷雷3.在ASA治療基礎(chǔ)礎(chǔ)上，用用藥12月，心血血管死亡亡和MI聯(lián)合終點(diǎn)點(diǎn)相對(duì)危危險(xiǎn)降低低31％（PCI-CURE）4.ASA325mg基礎(chǔ)上，，PCI前300mg,28天死亡MI和血管重重建術(shù)相相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)降低18.5％，術(shù)前前6－24h給藥，則則降低38.6%,服藥12月vs1月，聯(lián)合合終點(diǎn)危危險(xiǎn)降低低27％。氯吡格雷雷－結(jié)論論無論是否行介介入治療療（PCI），對(duì)不穩(wěn)定性性心絞痛痛（UP）患者應(yīng)應(yīng)在阿司匹林林（ASA）治療療基礎(chǔ)上上加用氯吡格雷雷，并持續(xù)續(xù)12個(gè)月。GPIIb/IIIa受體拮抗抗劑機(jī)理：阻阻斷血小小板聚集集的最后后通路替羅非班班（Tirofiban）:非肽類化化合物，，半衰期期1.5小時(shí).用法：0.4ug/kg/min靜脈滴注注3Omin，繼以0.1ug/kg/min靜脈滴注注48-96h。目前主張張用于PCI：術(shù)前開開始使用用，術(shù)后后用12－96小時(shí)。用于中高高危UP患者。抗凝治療療－－肝肝素機(jī)制：甘甘肅－抗抗凝血酶酶III－凝血酶酶復(fù)合物物，具有有抗Xa和IIa活性作用用臨床試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果：：降低死死亡和MI發(fā)生率，，降低相相對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)度23％。用法：沖沖擊量注注射60-70IU/kg（最大量量5000IU），然后靜脈脈滴注12-15IU/（kg·h）（最大大量為1000IU/d）。連續(xù)續(xù)治療2-5d。APTT：正常的的1.5-2.5倍。副作用：：出血、、血小板板減少。。低分子肝肝素(LMWH)機(jī)制：抑抑制Xa強(qiáng)于IIa,（Xa/IIa2:1~4:1）特點(diǎn)：半衰期長(zhǎng)長(zhǎng)，皮下下注射生生物利用用度好，，與血漿漿蛋白結(jié)結(jié)合率低低；根據(jù)體重重調(diào)整劑劑量，無無需在實(shí)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)監(jiān)測(cè)凝血血指標(biāo)；；血小板減減少和出出血并發(fā)發(fā)癥也少少。低分子肝肝素－臨臨床試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果重要試驗(yàn)驗(yàn)：FRAXISFRICESSENCETIMIIIb結(jié)論：1.對(duì)UP，在預(yù)防防死亡、、MI、再發(fā)心心絞痛方面療療效等于于或優(yōu)于于普通肝肝素；2.應(yīng)用方便便，不需需監(jiān)測(cè)凝凝血指標(biāo)標(biāo)，可皮皮下注射射；3.用藥5－7天，延長(zhǎng)長(zhǎng)給藥無無額外受受益，且且出血率率增加。。4.何種低分分子優(yōu)尚尚無定論論。低分子肝肝素(LMWH)達(dá)肝素(fragmin)12OIU/kg，皮下注注射，每每12小時(shí)1次；最大大劑量10000IU，每12小時(shí)1次依諾肝素素(lovenox)1mg/kg,皮下注射射，每12小時(shí)1次，首劑劑可以1次靜脈滴滴注3Omg那屈肝素素(fraxiparine)0.1ml/lOkg，皮下注注射，每每12小時(shí)1次，首劑劑可1次靜脈滴滴注0.4——0.6ml抗缺血治治療藥心絞痛－－心肌血血液需要要和供給給失衡2222需要供給【藥理作作用與機(jī)機(jī)制】1．降低低心肌的的耗氧量量2．改善善心肌代代謝3．增加加缺血區(qū)區(qū)血液供供應(yīng)4．促進(jìn)進(jìn)氧合血血紅蛋白白解離，，增加組組織供氧氧減輕心臟臟作功硝酸鹽對(duì)對(duì)全身和和冠狀血血管的影影響增加冠狀狀血流灌灌注壓力力擴(kuò)張大的的冠狀動(dòng)動(dòng)脈改善缺血血面積的的血液分分布2供給222需求靜脈擴(kuò)張張降低前負(fù)負(fù)荷動(dòng)脈擴(kuò)張張降低后負(fù)負(fù)荷作用機(jī)制制硝酸酯類藥物NOSMCorEC中鳥苷酸酸環(huán)化酶酶（GC）cGMPCa2+MLCK-MLCKP血管平滑滑肌舒張張藥物給藥途徑劑量注意事項(xiàng)硝酸酯類1．硝酸甘油舌下含服靜脈制劑0.5mg,5min后可重復(fù)X3次5－200ug/min根據(jù)情況遞增作用持續(xù)1-7min作用持續(xù)1-7mmn2．二硝基異山梨醇口服片口服緩釋片靜脈制劑10－30mg，3－4次/d40mg，1-2次/d1—2mg/h開始，根據(jù)個(gè)體需要調(diào)整劑量，最大劑量不超過8—10mg/h持續(xù)靜脈滴注易致耐藥性3．單硝基異山梨酯口服片口服控釋/緩釋片/膠囊20mg，2次/d40—60mg，1次/d×××硝酸甘油油標(biāo)準(zhǔn)方法法：可舌下含含服，每次0.5mg，必要時(shí)時(shí)每間隔隔5min可以連用用3次（或使用噴噴霧劑））。使用用硝酸甘甘油后癥癥狀無緩緩解且無無低血壓壓的患者者，靜脈滴注注硝酸甘甘油。應(yīng)用硝酸酸酯類藥藥物后癥癥狀不緩緩解或是是充分抗抗缺血治治療后癥癥狀復(fù)發(fā)發(fā)，靜脈脈注射硫硫酸嗎啡啡3mg，必要時(shí)時(shí)5--15min重復(fù)使用用1次，以減減輕癥狀狀，保證證患者舒舒適。硝酸鹽制制劑耐藥藥性機(jī)制：巰巰基利用用度下降降、緊素素-血管緊張張素-醛固酮系系統(tǒng)激活活、跨血血管Starling梯度改變變導(dǎo)致血血管內(nèi)容容量增加加，以及及自由基基產(chǎn)生同同時(shí)一氧氧化氮降降解加速速。與含巰基基的藥物物如含有有巰基的的ACEI、乙?；蚧蚣谆氚腚装彼崴岷屠蚰騽┖嫌糜?，可以以減少硝硝酸鹽制制劑的耐耐藥性。。與肼苯苯噠嗪合合用也可可以減少少硝酸鹽鹽制劑耐耐藥性。。給予足夠夠（8-12h）無藥期期，這種減減少給藥藥次數(shù)的的硝酸甘甘油給藥藥方法，，可以是是防止耐耐藥性的的最有效效方法。。禁忌癥和和副作用用禁忌癥：：相對(duì)禁忌忌應(yīng)用于于肥厚梗阻阻型心肌肌病嚴(yán)重主動(dòng)動(dòng)脈瓣狹狹窄。副作用：：治療期間間最常見見的副作作用是頭頭痛。有有時(shí)長(zhǎng)期期治療期期間甚至至在保持持抗心絞絞痛作用用時(shí)，頭頭痛可以以減輕。。極少數(shù)患患者可以以發(fā)生低低血壓和和前兆暈暈厥或暈暈厥。β受體阻滯滯劑心肌血液液需要和和供給調(diào)調(diào)節(jié)2222需要供給心臟大小小收縮性耗氧后負(fù)荷心率血管痙攣攣？減輕運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)血管管收縮舒張期灌灌注增加加室壁張力β受體阻滯滯劑藥物給藥途徑劑量注意事項(xiàng)1．普萘洛爾口服片10—80mg，2次/d非選擇性β受體阻滯2．美托洛爾口服片25—100mg，2次/dβ1選擇性3．阿替洛爾口服片25—50mg，2次/dβ1選擇性4．比索洛爾口服片5—10mg，1次/dβ1選擇性β受體阻滯滯劑在UAP患者1.靜脈緩慢慢注射美多心安安:每次5mg(1-2min內(nèi))，每5min重復(fù)一次次，總劑劑量15mg。能夠耐受總總劑量15mg靜脈推注的的患者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在最后后一次靜脈脈注射后15min開始口服治治療，每隔隔6h給藥25-50mg，共48h。之后，給患患者維持劑劑量100mg，2次/d。β受體阻滯劑劑2.靜脈注射艾司洛爾起始劑量為為0.1mg/（kg·min），采取每每隔10-15min滴定增加0.05mg/（kg·min），直至患者的的血壓可以以耐受，并并且達(dá)到期期望的治療療效果，或出現(xiàn)限制制使用的癥癥狀，或劑量達(dá)到到0.3mg/（kg·min）。β受體阻滯劑劑在治療穩(wěn)定定型心絞痛痛時(shí)，常規(guī)規(guī)將β-受體阻滯劑劑的劑量調(diào)調(diào)整到靜息息心率為55-60次/min。在嚴(yán)嚴(yán)重重心心絞絞痛痛患患者者，，假假如如沒沒有有與與竇竇性性心心動(dòng)動(dòng)過過緩緩有有關(guān)關(guān)的的癥癥狀狀和和沒沒有有發(fā)發(fā)生生心心臟臟傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯，，可可以以將將心心率率減減慢慢到到<50次/min。在穩(wěn)穩(wěn)定定型型勞勞力力性性心心絞絞痛痛的的患患者者，，β-受體體阻阻滯滯限限制制運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)時(shí)心心率率的的增增加加。。理理想想的的是是心心率率低低于于缺缺血血發(fā)發(fā)作作時(shí)時(shí)心心率率的的75%。β-受體體阻阻滯滯劑劑的的禁禁忌忌癥癥心臟臟絕絕對(duì)對(duì)禁禁忌忌癥癥：：嚴(yán)重重竇竇性性心心動(dòng)動(dòng)過過緩緩（（心心率率<50bpm）、、高高度度房房室室傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯、、病病竇竇綜綜合合征征和和嚴(yán)嚴(yán)重重不不穩(wěn)穩(wěn)定定的的左左心心室室功功能能衰衰竭竭，，（（收收縮縮壓壓<90mmHg）相對(duì)對(duì)禁禁忌忌癥癥：：哮喘喘和和支支氣氣管管痙痙攣攣性性疾疾病病、、嚴(yán)嚴(yán)重重抑抑郁郁和和周周圍圍血血管管性性疾疾病病。。β-受體體阻阻滯滯劑劑在在需需要要胰胰島島素素治治療療的的糖糖尿尿病病患患者者應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)慎慎用用，，但但是是多多數(shù)數(shù)糖糖尿尿病病患患者者能能夠夠耐耐受受。。鈣通通道道阻阻滯滯劑劑(CCB)機(jī)制制：：1.舒舒張張冠冠脈脈：：2.降降低低心心肌肌耗耗氧氧量量：：抑制制心心肌肌收收縮縮，，減減慢慢心心率率；；擴(kuò)擴(kuò)張張外外周周血血管管，，減減輕輕心心臟臟負(fù)負(fù)荷荷3.保保護(hù)護(hù)缺缺血血心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞：：防止止鈣鈣超超載載鈣離離子子拮拮抗抗劑劑用用法法1．硝硝苯苯地地平平緩緩釋釋/控釋釋片片30——60mg，1次/d2．氨氨氯氯地地平平5——10mg，1次/d3．非非洛洛地地平平(緩釋釋)5——10mg，1次/d4．尼卡地地平(緩釋)40mg，2次/d鈣離子拮拮抗劑用用法6．地爾硫硫卓(緩釋)90—180mg，1次/d7．地爾硫硫卓(普通片)30—60mg，3次/d8．維拉帕帕米(緩釋)120—240mg，1次/d9．維拉帕帕米(普通片)40—80mg，3次/d禁忌癥和和副作用用禁忌癥：：嚴(yán)重失代代償性心心功能不不全是使用鈣鈣離子拮拮抗劑的的主要禁禁忌癥。。能夠耐受受新一代代血管選選擇性二二氫吡啶啶類藥物（氨氨氯地平平、非洛洛地平））。心動(dòng)過緩緩、竇房房結(jié)功能能紊亂和和房室結(jié)結(jié)阻滯禁忌使用用有心率率調(diào)節(jié)作作用的鈣鈣離子拮拮抗劑。。禁忌癥和和副作用用副作用：：外周水腫腫和便秘秘是鈣拮拮抗劑常常見的副副作用。。低血壓、、加重充充血性心心力衰竭竭，還可可以發(fā)生生頭痛、、臉紅、、嗜睡及及非特異異性中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀狀。使用有心心率調(diào)節(jié)節(jié)作用的的鈣離子子拮抗劑劑有心動(dòng)動(dòng)過緩、、房室分分離、房房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯和和竇房結(jié)結(jié)功能紊紊亂。鈣通道阻阻滯劑(CCB)2004年底發(fā)表表的ACTION研究(硝苯地平平控釋片片治療冠心心病效果果評(píng)價(jià)試試驗(yàn))；以及CAMELOT研究(氨氯地平平與依那普普利限制制血栓形形成事件件比較試試驗(yàn))；證實(shí)長(zhǎng)效效二氫吡吡啶類鈣鈣拮抗劑劑不僅安安全和有有抗心絞絞痛作用用,而且能夠夠減少慢慢性穩(wěn)定定性冠心心病患者者的心血血管事件件的發(fā)生生。依據(jù)據(jù)這兩項(xiàng)項(xiàng)循證醫(yī)醫(yī)學(xué)的結(jié)結(jié)果,長(zhǎng)效鈣拮拮抗劑在在慢性穩(wěn)穩(wěn)定性冠冠心病治治療中的的未來地地位值得得進(jìn)一步步探討。。他汀類藥藥物他汀的作作用途徑徑他汀降低LDL-CReductioninchylomicronandVLDLremnants,IDL,LDL-CRestoreendothelialfunctionMaintainSMCfunctionAnti-inflammatoryeffectsDecreasedthrombosis管腔脂核巨