介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善冠心病患者治療后運(yùn)動(dòng)耐量和臨床預(yù)后的影響

介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善冠心病患者治療后運(yùn)動(dòng)耐量和臨床預(yù)后的

影響摘要：目的：探討介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善冠心病患者治療后運(yùn)動(dòng)耐量和臨床預(yù)后的影響。方法：選取我院2014年月至2015年1月期間收治的70例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35),其中對(duì)照組患者僅采用介入手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者實(shí)施介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。分別對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量、心功能以及預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行客觀的比較。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者治療后的總到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間、最大心率、達(dá)亞極量心率、METS值等運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前，差異顯著(P<0.05)；治療前，兩組患者的心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)等心功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),治療后，兩組的心功能指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)；經(jīng)隨訪一年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有助于改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量水平，有效提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，值得推廣。關(guān)鍵詞：介入治療；康復(fù)訓(xùn)練；冠心??；運(yùn)動(dòng)耐量EffectofinterventionaltherapycombinedwithcomprehensiverehabilitationtrainingonexercisetoleranceandclinicalprognosisinpatientswithcoronaryarterydiseaseAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofinterventionaltherapycombinedwithcomprehensiverehabilitationtrainingontheexercisetoleranceandclinicalprognosisinpatientswithcoronaryarterydisease.Methods:70casesofcoronaryheartdiseasepatientsinourhospitalfromAugust2014toJanuary2015admittedduringtheperiod,accordingtotherandomnumbertablemethoddividedintoobservationgroup(n=35)andcontrolgroup(n=35),thepatientsincontrolgrouponlyreceivedinterventionaltreatment,theobservationgroupreceivedinterventionaltherapycombinedwithrehabilitationtrainingfortreatment.Theexercisetolerance,heartfunction,prognosisandqualityoflifeofthetwogroupswerecomparedobjectively.Results:bycomparison,patientsintheobservationgroupaftertreatmentthetotalexercisetime,arrivedattheendpointofmaximumheartrate,heartrate,METSvalueofDayasubmaximalexercisetoleranceindexwassignificantlybetterthanthecontrolgroupandbeforetreatment,significantdifference(P<0.05);beforetreatment,twogroupsofpatientswithcardiacoutput(CO),strokevolume(SV),leftventricularejectionfraction(LVEF),cardiacindex(Cl)andnosignificantdifferenceinheartfunctionindex(P>0.05),aftertreatment,cardiacfunctionoftwogroupshadsignificantdifference(P<0.05);Aftertreatment,thecardiacfunctionindexesofthetwogroupsweresignificantlydifferent(P<0.05).Afterayearfollow-up,thequalityoflifescoreoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0,05).Conclusion:interventionaltherapycombinedwithcomprehensiverehabilitationtrainingcanhelpimprovetheheartfunctionandexercisetolerancelevel,andeffectivelyimprovethequalityoflifeofpatientswithprognosis,itisworthpromoting.Keywords:interventionaltherapy;rehabilitationtraining;coronaryheartdisease;exercisetolerance冠心病是老年人中常見的心血管疾病之一⑺。近年來，隨著我國老齡化

社會(huì)的不斷加劇，冠心病的發(fā)病率亦隨之呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)。此疾病不僅本身會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)引起其它一系列不良的心血管疾病，包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致猝死「2間。目前，針對(duì)冠心病的治療，臨床中多采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，其是治療冠心病的重要措施之一，可較快緩解心絞痛，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量。臨床認(rèn)為，針對(duì)冠心病患者，除了實(shí)施有效的手術(shù)治療外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以此提高患者的體力、工作能力和生活能力等⑷叫筆者通過對(duì)我院收治的冠心病患者除了實(shí)施PCI手術(shù)治療外，并加以實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法一般資料選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的70例冠心病患者作為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，且均為完全血運(yùn)重建者；(3)患者均自主同意本次的調(diào)查研究，且無語言和精神障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存活期不足兩年者；(2)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙以及合并其它嚴(yán)重疾病者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)地方法分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35),其中觀察組患者包括男性19例，女性16例，平均年齡為45-74(52.98±9.11)歲，高中以下文化23例，高中以上文化12例；對(duì)照組患者包括男性24例，女性H例，平均年齡為45-74(55.11土9.79)歲，高中以下文化22例，高中以上文化13例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的配對(duì)因素(性別、年齡和文化程度等)無顯著差異(P>0.05)。方法對(duì)照組根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果常規(guī)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在行PCI手術(shù)之外，并于術(shù)后3d開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，分為三個(gè)階段：第一階段于術(shù)后7-14d時(shí)開始，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)進(jìn)行床上腹式呼吸訓(xùn)練和下床緩慢步行，每次訓(xùn)練在20min以上。靶心率〈癥狀限制性心率的50%,以間歇運(yùn)動(dòng)為宜；第二階段于術(shù)后21d至8w時(shí)開始實(shí)施訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括臥位心臟訓(xùn)練操和心臟病耐力的器械訓(xùn)練，每次10-20min,靶心率〈癥狀限制性心率的80%至90%；第三階段即于患者門診就診的4w后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位心臟訓(xùn)練操，上半身肌肉耐力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時(shí)間為10-20min,靶心率小于癥狀限制性心率的80%—90%。在進(jìn)行上述三個(gè)階段訓(xùn)練的過程中，還應(yīng)根據(jù)患者每天的具體情況配合心理指導(dǎo)、健康教育和飲食指導(dǎo)等。觀察指標(biāo)分別對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量、心功能以及預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行客觀的比較。其中運(yùn)動(dòng)耐量采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，應(yīng)用QSOOO平板運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀和BRUCE方案，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為心率達(dá)到亞極量［(220-年齡)x85%］；典型心絞痛；ST段低于基線超過0.lmV,持續(xù)>2min。記錄達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x土s)表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.結(jié)果兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量比較經(jīng)比較，觀察組患者治療后的總到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間、最大心率、達(dá)亞極量心率、METS值等運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組和治療前，差異顯著(P<0.05)o見表1表1兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐量比較組別到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間(min)最大心率(次/min)達(dá)亞極量心率(%)METS值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組9.84±1.2314.88±2.84131.87±9.42163.98±9.9029(82.85)33(94.29)7.60±2.039.57±1.77對(duì)照組10.00±1.4210.85±1.85132.22±8.75140.03±7.2228(80.00)30(85.71)7.81±1.928.10±2.11t/X?值0.5523.0481.02310.4920.6322.8420.8821.923P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05兩組患者的心功能比較治療前，兩組患者的心輸出量（CO）、每搏輸出量

（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）,治療后，兩組的心功能指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）。見表2表2兩組患者的心功能比較組別CO(L/min)SV(mL)LVEF(%)Cl(min/m2)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3.60±1.315.71±1.6644.97±7.3360.46±5.3443.85±4.8556.85±6.922.29±1.014.13±1.45對(duì)照組3.49±1.033.78±1.2745.01±8.0149.85±3.7244.20±5.1748.85±5.112.35±1.303.00±1.12t值0.4412.0031.1028.3941.0105.9230.4821.847P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）o見表3表3兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較1m心絞痛穩(wěn)定性軀體受限程度~~心絞痛發(fā)作程度疾病認(rèn)知程度~~治療滿意度觀察組干預(yù)前干預(yù)后觀察組干預(yù)前干預(yù)后t值P對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t值P觀察組干預(yù)前干預(yù)后t值P對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t值P54.12±1.3368.90±1.78*4.551<0.0555.11±1.4060.11±1.442.312<0.0558.33±1.207642±2.39*5.279觀察組干預(yù)前干預(yù)后t值P對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t值P54.12±1.3368.90±1.78*4.551<0.0555.11±1.4060.11±1.442.312<0.0558.33±1.207642±2.39*5.279<0.0560.10±1.4265.31±1.481.003<0.0555.88±1.4269.44±2.01+5.011<0.0555.76±1.4160.21±1.694.412<0.0561.38±1.7466.19±1.5670.22±1.89*5.231<0.0560.53±1.6864.56±1.710.771<0.0579.41±2.604.182<0.0566.41±1.4769.33±2.010.723<0.053.討論冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)時(shí)目前治療狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其被國內(nèi)外治療指南廣為推崇［6-力。此類手術(shù)可以較快緩解心絞痛，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量，具有創(chuàng)傷小和療效顯著的優(yōu)勢(shì)，雖然如此，仍然有不少患者于PQ術(shù)后出現(xiàn)胸痛的癥狀，且有研究對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生胸痛的概率達(dá)50%。加之，其治療費(fèi)用很高，術(shù)后為防止支架內(nèi)血栓及再狹窄，多項(xiàng)研究認(rèn)為18-叫對(duì)接受pC|手術(shù)患者的實(shí)施系統(tǒng)全面的康復(fù)訓(xùn)練。我國于2012年更新了PCI治療指南，參考國外經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國臨床實(shí)踐,對(duì)其的治療決策、方案、特殊患者處理、圍術(shù)期藥物治療和二級(jí)預(yù)防等問題進(jìn)行了綜合分析。然而，臨床中仍然對(duì)冠心病PCI術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練缺乏重視，針對(duì)PCI術(shù)后的康復(fù)主要以保護(hù)冠心病手術(shù)患者心功能和避免心肌缺血家中為主，嚴(yán)格限制了患者體力活動(dòng)。雖然該方法可以暫時(shí)保護(hù)患者的心肌功能，但如果患者長期被限制體力活動(dòng)即會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，可能引起血栓的發(fā)生。同時(shí)，由于心肌處于被動(dòng)狀態(tài)，致使患者的運(yùn)動(dòng)耐量下降。加之，患者的呼吸肌無法獲得主動(dòng)鍛煉，進(jìn)而影響肺活量和正常氣體交換質(zhì)量[劃。近年來，隨著心血管醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員越來越意識(shí)到心血管疾病術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和飲食控制可以降低甘油三醇和增加高密度脂蛋白/膽固醇的比值，且可以共同提高患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)，還可以增加心肌功能貯、負(fù)荷功率及峰值心率等。上述的改變均對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后生活質(zhì)量起到了重要的促進(jìn)作用。有學(xué)者m對(duì)EF位35%-40%心功能不全者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者的左心室體積雖然沒有明顯變化，但左心室舒張?jiān)缙诔溆试黾?0%,心臟指數(shù)EF從34%增至38%。亦有研究口為通過對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行3至18個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果顯示患者體力活動(dòng)耐受性和心功能明顯提高。筆者通過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)來觀察康復(fù)訓(xùn)練配合介入治療對(duì)冠心病PCI術(shù)患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。與上述結(jié)論基本相似，表明康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施對(duì)冠心病PCI手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心肌功能改善作用是值得肯定的。臨床中，雖然部分客觀指標(biāo)(如心功能)可以反映患者某時(shí)間段的疾病改善情況，但對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量并不能客觀的反映，冠心病是終身伴隨的疾病，行為和生活方式的正確培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變更具有決定性。SAQ量表是用來評(píng)估冠心病患者待定的功能狀態(tài)對(duì)患者生理功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等綜合指標(biāo)口引。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的SAQ量表明顯更高于對(duì)照組，這可能是由于常規(guī)治療雖然參考PCI指南進(jìn)行系統(tǒng)治療，但其缺乏系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練與監(jiān)督，而康復(fù)訓(xùn)練措施配合PCI手術(shù)可以通過醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)，以處方的形式選擇運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和頻率等，使運(yùn)動(dòng)量化，以適用于每個(gè)患者的不同情況，進(jìn)而更有利于患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量提高。介入治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有助于改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量水平，有效提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，值得推廣。參考文獻(xiàn).HeranBS,ChenJM,EbrahimS,etal.Exercise-basedcardiacrehabilitationforcoronaryheartdisease,[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2016,67⑴:1..IjzermanRG,DeJonghRT,BeijkMAM,etal.Individualsatincreasedcoronaryheartdiseaseriskarecharacterizedbyanimpairedmicrovascularfunctioninskin[J].EuropeanJournalofClinicalInvestigation,2015,33(7):536-542..LiuK,HuaBT,GuoT,etal.Theassessmentofthelong-termeffectsofelectiveCRT-Dof