腸功能障礙中醫(yī)干預(yù)策略課件

腸功能障礙中醫(yī)干預(yù)策略一、概述二、中醫(yī)藥治療研究近況三、干預(yù)時(shí)機(jī)？腸功能障礙可分為3型:①功能性小腸長(zhǎng)度絕對(duì)減少型,如SBS。②小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型,如放射性腸損傷、炎性腸病所致的腸功能障礙。各種原因所致的腸外瘺、腸梗阻當(dāng)屬此型,但多數(shù)為急性,可逆轉(zhuǎn)。③以腸黏膜屏障功能損害為主,可同時(shí)伴有腸消化吸收功能的障礙,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克所致的腸功能障礙。腸傳化物而不藏，實(shí)而不能滿，腸俯之氣降而不升，動(dòng)而不靜，以通為用。中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、補(bǔ)充益生菌及益生素、抗內(nèi)毒素、抗氧自由基和細(xì)胞因子等方法。中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況泄瀉腹痛便血病位在腸，與肝、脾、腎有關(guān)?！巴扇?，泄可去邪，塞而不利，閉而不通”《本草》中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況脾腎虛衰為本虛，濕熱瘀毒為標(biāo)實(shí)，而脾氣虛弱、氣滯血瘀則貫穿于整個(gè)發(fā)病過(guò)程中。中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況清熱解毒法

：袁玉峰等研究表明中藥胰必清（黃芩、大黃、芒硝、厚樸等）可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和腸內(nèi)容物的排出，減少炎性因子的產(chǎn)生，保護(hù)腸屏障功能，有效防止BT發(fā)生。呂永慧等自擬方腸炎清(黃連、黃芪、蒲黃、白及、延胡索、赤石脂按2∶5∶3∶4∶3∶3組成)對(duì)受損腸黏膜有顯著的治療作用，其機(jī)制可能與抑制結(jié)腸黏膜損傷，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基和抗氧化能力，調(diào)節(jié)紊亂的免疫功能有關(guān)。

袁玉峰，劉志蘇，艾中立，等．中藥胰必清對(duì)急性壞死性胰腺炎兔腸道細(xì)菌移位的影響［J］．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003，20（2）：125-126.

呂永慧，胡品津，陳文紅．中藥腸炎清治療小鼠葡聚糖硫酸鈉所致結(jié)腸炎的機(jī)制［J］．世界華人消化雜志，2006，14（13）：1283-1287.

中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況健脾益氣法

：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。因此，健脾益氣、顧護(hù)胃氣是中醫(yī)治療疾病的一個(gè)重要原則。張仁嶺等研究表明，四君子湯加大黃能有效減輕腸源性感染的腸黏膜炎癥病理?yè)p傷，降低膿毒癥大鼠腸黏膜通透性，防止BT，對(duì)腸黏膜屏障功能有明顯的保護(hù)作用。于慶生等報(bào)道芪黃煎劑（黃芪、白術(shù)、黨參、大黃、丹參等）能夠提高機(jī)體免疫功能，降低腸黏膜通透性，保護(hù)腸黏膜屏障張仁嶺，張勝華，馮壽全．四君子湯加大黃對(duì)膿毒癥大鼠腸黏膜屏障功能的保護(hù)作用［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14（3）：160-163.

于慶生，侯勇，張福忠，等．胃癌術(shù)后早期小腸內(nèi)滴注中藥改善細(xì)胞免疫功能和腸黏膜通透性臨床研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（1）：7-10.

中醫(yī)藥治療腸黏膜屏障功能障礙研究近況其他治法：

孟慶濤等在參附注射液對(duì)再灌注期間腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡的抑制的實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)參附注射液通過(guò)抑制TNF-α的含量、降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表達(dá)，同時(shí)上調(diào)Bcl-2基因而抑制缺血—再灌注期間腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，增加腸黏膜血流量灌注從而減輕腸黏膜缺血—再灌注損傷，對(duì)小腸黏膜損傷有良好的防治作用。劉克玄等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于腸缺血—再灌注模型用四逆湯預(yù)處理，小腸絨毛、線粒體受損狀況明顯減輕，表明四逆湯能改善細(xì)胞能量代謝，具有抗氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化損傷和改善微循環(huán)的作用。孟慶濤，夏中元，劉先義，等．參附注射液對(duì)再灌注期間腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡的抑制［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(47)：172-173.

［19］劉克玄，吳偉康，羅漢川，等．四逆湯對(duì)大鼠腸缺血再灌后小腸上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響［J］．中國(guó)病理生理雜志，2004，20(4)：636-639.

針刺療法治療功能性腸疾病的研究進(jìn)展經(jīng)脈者能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。︽靈樞·經(jīng)脈︾針刺療法治療功能性腸疾病的研究進(jìn)展中醫(yī)與胃腸相關(guān)的主要手陽(yáng)明大腸經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)足太陽(yáng)小腸經(jīng)手厥陰心包經(jīng)針刺療法治療功能性腸疾病的研究進(jìn)展已知針刺療法的效應(yīng)可能是通過(guò)神經(jīng)通路,體液通路,阿片樣物質(zhì)通路和/或5-HT通路介導(dǎo)的.總之,現(xiàn)有的資料顯示了針灸治療功能性胃腸疾病或胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的巨大潛力.貼臍療法對(duì)胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨者也

《靈樞·九針十二原》中藥敷臍療法胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

大承氣湯組方外敷神闕穴促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的應(yīng)用研究大承氣湯組方（大黃9克，厚樸9克，枳實(shí)9克，芒硝9克）加黃酒50毫升調(diào)糊持續(xù)外敷神闕穴，無(wú)效者次日再敷一貼，外敷最長(zhǎng)時(shí)間為3天結(jié)論:促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間中藥敷臍療法對(duì)胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

神闕穴位于臍窩正中經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，通過(guò)任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，有行氣利水、散結(jié)通滯、理腸止瀉功能，主治吐瀉腸鳴中醫(yī)治療的價(jià)值及時(shí)機(jī)大承氣湯對(duì)急性重癥胰腺炎大鼠早期的治療作用研究

倪弘

崔乃強(qiáng)

孔棣

吳咸中

對(duì)急性重癥胰腺炎(SAP)的早期治療至今尚無(wú)有效方法。近年來(lái),采用通里攻下的代表方劑大承氣湯治療本病在臨床上取得了較好療效,而受到同行的注意。為進(jìn)一步揭示大承氣湯在治療SAP中的治療機(jī)理,作者采用6％戊巴比妥腹腔麻醉,胰管內(nèi)逆行注入5％牛磺膽酸鈉造成的大鼠SAP模型,觀察大承氣湯對(duì)SAP早期(造模48h內(nèi))腫瘤壞死因子(TNF)、內(nèi)毒素(LPS)、淀粉酶(AMY)及病理學(xué)改變的影響。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分大承氣湯治療組、善得定治療組、生理鹽水治療組,每組各60只。各組分別于造模后每12h給予相應(yīng)藥物中醫(yī)治療的價(jià)值及時(shí)機(jī)盛志勇;許建寧;陸鵬;李國(guó)平;;大黃對(duì)急性重癥胰腺炎早期腸道功能恢復(fù)的影響[A];第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年中醫(yī)治療的價(jià)值及時(shí)機(jī)中醫(yī)集束化調(diào)腸方案干預(yù)膿毒癥腸功能障礙的臨床研究《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2010年對(duì)47例并發(fā)腸功能障礙膿毒癥患者的中醫(yī)證候要素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn),占83.0%,單純實(shí)證的占17.0%,無(wú)1例患者表現(xiàn)為單純的虛證。在虛證的基本證候要素中,氣虛證出現(xiàn)頻率最高(83.0%),其后依次為陽(yáng)虛證(44.7%)、陰虛證(25.5%)、血虛證(12.8%)；在實(shí)證的基本證候要素中,痰證的出現(xiàn)頻率最高(87.2%),其后依次為火熱證(80.9%)、血瘀證(59.6%)、水停證(17.0%)。結(jié)論1、血乳酸濃度、APACHEⅡ評(píng)分可能是影響腸功能障礙是否發(fā)生的危險(xiǎn)因素,對(duì)于存在休克、血乳酸升高及高APACHEⅡ評(píng)分的膿毒癥患者需要密切評(píng)估其腸功能狀況,從而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)腸功能障礙。2、膿毒癥患者,尤其是老年膿毒癥患者的中醫(yī)證候以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn),在臨床干預(yù)治療中,除了“瀉實(shí)”,需要兼顧“正虛”。在膿毒癥性MODS階段,陽(yáng)虛證的發(fā)生有升高趨勢(shì),需注意“扶陽(yáng)”治療,防治陽(yáng)氣暴脫。3、中醫(yī)集束化調(diào)腸方案有助于早期實(shí)現(xiàn)腸道治療目標(biāo),進(jìn)而改善腸功能障礙,并可能有助于減輕膿毒癥患者的全身炎癥反應(yīng)。4、能夠早期實(shí)現(xiàn)腸道治療目標(biāo)的膿毒癥患者可能具有更好的預(yù)后結(jié)局。早期實(shí)現(xiàn)腸道治療目標(biāo)