靜脈壓及其臨床意義024

資料文件麻醉周正陽2009-03-04中心脈壓（CVP）上、下腔脈進入右房處的壓，通過上下腔靜脈右心房內置管得，它映右心房壓，臨床觀察液動力學主要指標一，它受右心血功能、環(huán)血容量體循環(huán)靜脈系血管緊張度個因影響。中靜脈壓的成心室充盈壓;靜脈血容量脈收壓和張力壓;4脈毛血管壓力測定中心脈壓對了血容量，心右能、心包填有著重大意義可了解原不明的急循環(huán)衰竭低血容量性的是心源性。少尿或尿的原因是血量不足還是腎能衰竭。一、何測量中心靜壓

.測壓應第一步選擇點，病人臥時，測管的零點置應定位在病右側第四腋中線的病人側位時，測壓管零點位置定位在病胸骨右緣肋間平。然后測壓管充液體，再閉三通，使測管與中心脈相通，液柱徐徐至穩(wěn)定位置時，其柱的厘米數(shù)即中心靜脈。測量后測壓管夾，開放三通與液器，以持靜脈通。.二、心靜脈壓的正值及臨床義在麻期間測定中心脈(CVP)是種比較易而又有價的方法。常4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中靜脈壓并不能接反映病的血容量它所反映是心臟對回心量的泵出力，并提靜脈回心血量否充足。.CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表心臟充盈血容量不，即使動壓正常，仍需入液體CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)示右功能不全應控制輸液量但能反映左心功。測定時注意調整點至右心水平當于胸廓度的中點)。.中心脈穿刺插管測常用于脫、失血和容量不足各類重癥休克心力衰竭低排綜合，以及體循環(huán)心內直視術等心臟血管和其危重病人主要穿刺途徑頸內靜脈鎖骨下靜和股靜脈。術病人常用頸靜脈。必指出，從全角度考問題，術中中靜脈壓的化反應可太慢。當經靜輸液有效地使心靜脈壓升，說此時已有足夠回心血量被泵入肺脈，是，如果此時血管處于縮狀態(tài)，心泵出的液即可導致肺脈高壓，至可引起水腫。事實上有當右心室功不足以克已經很高肺動脈壓時，中心靜脈才開始上。因此，某些情況下，中心靜脈壓升之前，肺腫可能已形成，甚已經處于危險態(tài)。因此過肺動脈管測定肺動脈，可為終止或慢輸液提早期警報在臨床實工作中，如果作肺動脈壓，應在心靜脈壓升到7~10cmH2O后慢輸速度，以有進度對輸入多液體可發(fā)生的問進行評估從而降低水腫的發(fā)率。.中心脈壓、動脈壓尿量的聯(lián)觀察和綜分析，并行動態(tài)觀察，意這些參對治療的應，可以為維持麻醉期循環(huán)穩(wěn)定否的重要標，亦有于判定血容量心臟的功狀態(tài)。.中心脈壓動脈壓臨判斷措施低血容量足快速補低正常血容量度不足適加快輸液低心功能全減慢入量，心藥、擴管藥慎用正常周圍管阻力增加可血管擴張肺循環(huán)阻增加正常低心能不全，周圍管阻力下酌情用強藥，分次量輸液負荷實，如均無好反應，可考慮用縮血藥應急中心靜壓過高1補液量過或過快。2、心衰竭。血管收縮、包填。5、性慢肺動高壓。6機和呼壓。中心脈壓過低1、血容不足：失，缺水。2、血擴張3、管收縮擴功能失常敗1/

血癥

資料文件影響心靜脈壓的因1導管端位置。2回心血量3、管張力。、右心室順應性、三尖瓣。6、腔的壓力。、吸機.三、BP臨意義低低血不足

處理法十足液低

正常血量輕度不

適當液高

低

心功不全或容量相過多強心舒張血管高常容量管收縮PVR舒張血管常低低容量相對足液實.1.中心靜脈壓及血均低，血容量不2.中靜脈壓低，血壓正，示心收縮功能良，血容量相對不足3.中靜脈壓高，血壓低示心輸出量降低，常見于心衰），而容量相對過多4.中靜脈壓高，血壓正或高，示容量血管度收縮，循環(huán)阻力加5.中靜脈壓正常，血壓，示心輸出量減少容量血管收縮過度血容量不足。.中心靜脈壓（venouspressure，CVP）是指血液流經右心及上、下腔靜脈胸段壓力

。正常值為6cmH2O-12cmH2O.中心靜脈壓的組成:1右心室充盈壓2

靜脈內血容量3靜脈收縮壓和張力壓4

靜脈毛細血管壓力測中心靜對容心、心包填塞重大義?？闪私庠虿坏募毙匝h(huán)衰竭低血容量性的還心源性的。少尿或尿的原因是血容量足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高：1補液量過多或過快234

右血心

心管包

衰收填

竭縮塞5急性或慢性肺動脈高血壓6機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低：1血容量不足：失血，缺水2

血

管

擴

張3血管收縮擴張功能失常：敗血癥影響中心靜脈壓的因素：1導管末端位置23

回血

心管

血張

量力4

右心室的順應性5

三

尖

瓣6

胸腔的壓力7

呼

吸

機CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足十足補液低正常血容量輕度不足適當補液