抗心絞痛的藥物療效分析論文（共2篇）

抗心絞痛的藥物療效分析論文〔共2篇〕第1篇：抗心絞痛藥物的方法藥理學(xué)是聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，涵蓋的知識面廣，內(nèi)容比較多，比較碎，學(xué)生學(xué)習(xí)起來覺得枯燥，難理解，難把握。其中，內(nèi)臟系統(tǒng)的藥物在藥理學(xué)中是重點的內(nèi)容，也是難點的內(nèi)容，抗心絞痛藥物就是其中的一個主要章節(jié)。由于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生臨床知識有些欠缺，所以學(xué)習(xí)起來比較抽象，不易理解。因而，筆者通過總結(jié)課堂上的經(jīng)歷體驗，并與學(xué)生進行溝通討論，歸納出怎樣講好抗心絞痛藥物的一些方法，并在實際教學(xué)中收到良好的效果。1情景展現(xiàn)，導(dǎo)入課題對于醫(yī)學(xué)生十分是藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，對臨床知識學(xué)習(xí)不多，在講藥物之前要用一種恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)入方法導(dǎo)入主題，讓學(xué)生對疾病有一個清楚的認識?？山柚嗝襟w，先給學(xué)生放一個病人心絞痛發(fā)作的錄像，結(jié)合錄像，給學(xué)生講一下心絞痛發(fā)作的特點：心前區(qū)壓榨性疼痛，這種疼痛是一種緊縮感，能夠牽涉到左上肢，可以牽涉到左手的無名指，還能夠牽涉到牙齒，出現(xiàn)牙痛，等等。講完這些特點后要給學(xué)生講心絞痛的臨床上常用的分型：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛。這三型各有特點，根據(jù)這些特點來區(qū)別一下不同類型的心絞痛，比方變異型心絞痛的發(fā)作原因是冠狀動脈痙攣所引起的。這些都要給學(xué)生講清楚，由于這些和后面要說到的藥物親密相關(guān)，所以要在前面把基礎(chǔ)打好，做好鋪墊，層層遞進，循序漸進地把學(xué)生引入主題。這樣能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且降低他們學(xué)習(xí)的難度，便于學(xué)生承受。2導(dǎo)入法和啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合從心絞痛的癥狀很天然地導(dǎo)入心絞痛發(fā)病的機制，比方能夠問學(xué)生：什么樣的情況下能夠出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作？啟發(fā)他們?nèi)タ紤]，然后總結(jié)出心絞痛發(fā)作的機制：留神的供血不足，需氧量增長的時候就容易出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作。知道了心絞痛的發(fā)病機制，很天然地能夠引出心絞痛的治療原則：治療心絞痛的基本原則就是增長心臟的供氧，降低心臟的耗氧。這時能夠問大家哪些藥物能夠增長心臟的供氧，哪些藥物能夠降低心臟的耗氧，這樣很天然地引出符合這種原則的常用的治療心絞痛的藥物有三大類：硝酸酯類的藥物、β—受體的阻斷藥、鈣通道的阻斷藥。這樣學(xué)生很天然就記住藥物的分類了。3講解藥物重點突出，分清主次1〕重點講硝酸酯類的藥物。硝酸酯類常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇脂，其中以硝酸甘油最常用。此時能夠問學(xué)生：硝酸甘油常見的給藥途徑是什么？能夠給他們講一個電影或電視情節(jié)引出硝酸甘油常見的給藥途徑是舌下給藥，借此能夠復(fù)習(xí)一下前面學(xué)過的首過消除的內(nèi)容，讓他們前后聯(lián)絡(luò)，能增長學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識的理解記憶。接下來講硝酸酯類藥物的藥理作用。硝酸酯類能擴張靜脈和動脈，能夠降低心室壁的張力，還能減少心臟的做功，進而降低心臟的耗氧。同時能增長缺血區(qū)的血流量，增長心臟的供氧。這些都和治療心絞痛的原則一致，即增長心臟的供氧，降低心臟的耗氧。因而，硝酸酯類的藥物對各型心絞痛均有效，十分是穩(wěn)定型心絞痛能夠首選硝酸酯類的藥物來治療。用藥后能中斷發(fā)作，可以預(yù)防發(fā)作。對于心絞痛急性發(fā)作的能夠舌下給藥，可以以靜脈滴注，對于預(yù)防發(fā)作能夠口服硝酸異山梨醇酯等。本類藥藥要留意劑量過大可使血壓過度下降，血壓下降可反射性使心率增長，心臟的耗氧量增長而加重心絞痛發(fā)作。因而，為克制此缺點，硝酸酯類藥物常和β—受體阻滯藥合用，由于β—受體阻滯藥能夠減慢心率。這樣很天然就說到第二類常用的治療心絞痛的藥物——β—受體阻滯藥。2〕β—受體阻滯藥在前面的章節(jié)講過，在這節(jié)課里，重要給學(xué)生講一下治療心絞痛的內(nèi)容。β—受體阻滯藥可選擇性地抑制心肌β1—受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，血輸出量減少，進而降低心臟的耗氧。同時增長缺血區(qū)的血流量，增長心臟的供氧。臨床上重要用來治療穩(wěn)定及不穩(wěn)定型心絞痛，不宜用于變異型心絞痛。此時能夠問學(xué)生：為什么不宜用于變異型心絞痛？這就要和前面講過的心絞痛的分型及其特點聯(lián)絡(luò)起來，能力讓學(xué)生更容易理解。前面講過變異性心絞痛的發(fā)作原因是冠狀動脈痙攣，β—受體阻滯藥阻斷β—受體，會使α—受體相對占優(yōu)勢，會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，所以不宜用于變異型心絞痛。這樣學(xué)生會很天然承受理解。值得留意的是，β—受體阻滯藥會導(dǎo)致心室壁張力增長而使心臟耗氧量增長，為克制這一缺點，能夠合用硝酸酯類的藥物。說到這里，能夠把硝酸酯類的藥物和β—受體阻滯藥進行比較，給學(xué)生講清楚這兩類藥為什么能夠合用，合用的優(yōu)點和留意事項是什么。3〕鈣通道阻藥在前面的章節(jié)里也講過了，所以這里重要講治療心絞痛的作用特點。這類藥重要是阻滯鈣離子的細胞內(nèi)流，使心肌收縮力降低，心率減慢，心臟做功減少，進而使心臟耗氧量降低。同時解除冠狀動脈痙攣，增長心肌血液供給，還能夠?qū)谷毖鸬男募〖毎麅?nèi)鈣超負荷。這類藥的特點是能夠解除冠狀動脈痙攣，所以臨床上重要用于治療變異型心絞痛。常用的藥物有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。這幾種藥各有特點，應(yīng)用的時候要留意揚長避短。比方硝苯地平是個短效的藥物，擴血管后容易反射性引起心肌收縮力加強、心率加快而使心肌耗氧量增長，晦氣于心絞痛的治療，因而需要和β—受體阻滯藥合用降低此不良反應(yīng)，同時留意有嚴(yán)重心肌缺血的患者不宜使用。再如維拉帕米對竇房結(jié)、房室結(jié)的抑制造用強，所以在治療心絞痛時不宜和β—受體阻滯藥合用，同時竇房結(jié)功能不正?；蛴忻黠@房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用。講完這三類藥后再給學(xué)生比較一下每類藥的特點以及應(yīng)用，這樣他們理解會更深刻，把握得會更結(jié)實。4知識擴展講完書上的這幾類西藥外，給學(xué)生簡單擴展一下知識面，比方講一下如今臨床上常用的中成藥[1]如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片等。從祖國醫(yī)學(xué)理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，發(fā)病機理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛，而冠心蘇合丸有芳香開竅、止痛的作用，復(fù)方丹參片有活血化瘀的作用，臨床上大量使用的結(jié)果表示清楚，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作。此時要鼓勵學(xué)生將來要把現(xiàn)代藥物與祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)藥物結(jié)合起來合理使用，這樣對疾病的治療會愈加有利。總之，抗心絞痛藥物的講解需要突出重點，采取導(dǎo)入式、啟發(fā)式等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進，層層遞進，把復(fù)雜枯燥的知識簡單化、形象化，這樣容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶，把握知識愈加結(jié)實。當(dāng)然講授其他章節(jié)的藥物也要靈敏運用適宜的教學(xué)方法，這樣才能夠不斷提升教學(xué)水平，到達更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。劉亞敏，王琳琳，栗俞程，張躍文第2篇：抗心絞痛藥物的治療療效觀察心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、臨時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛，發(fā)作性胸痛或胸部不適為重要表現(xiàn)的臨床綜合癥。心絞痛多見于40歲以上男性。硝酸酯類藥物是治療心絞痛臨床使用最早的速效、短效抗心絞痛藥，也是重要藥物，硝酸酯類藥物治療心絞痛急性發(fā)作效果顯著,但假如不合理應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥性，所以對臨床上58例患者應(yīng)用硝酸酯類藥物進行治療,并對其療效進行觀察。均獲得滿意療效，將合理用藥領(lǐng)會報告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院2009年10月-2011年10月收治的58例心絞痛患者,男42例、女16例,平均年齡40-68歲，均用硝酸酯類藥物進行治療。1.2硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物有三硝基異山梨酸〔硝酸甘油〕，二硝基異山梨酸(消心痛)和單硝酸異山梨酯〔如長效異樂定、魯南欣康等〕。硝酸酯類藥物劑型有速效、中效和長效。速效類包含硝酸甘油、硝酸甘油口腔噴霧劑、消心痛口腔噴霧劑，其中噴霧劑型起效最快，一般30s起效，3-5min達高峰濃度，其作用可達30min.中效類包含消心痛、5-單硝酸醇脂，其中消心痛口服后30min起效，作用可達5小時左右。長效類有硝酸甘油軟膏、硝酸甘油皮膚噴霧劑。1.3方法硝酸酯類藥物給藥途徑有口服、舌下含服、靜脈滴注等，舌下含服，用量小、起效快，較口服吸收效果好，靜脈滴注時由于個體差別很容易出現(xiàn)血壓下降而引起不良反應(yīng)，而且滴注開始1～2h內(nèi)機體還處于用藥敏感階段，所以開始時滴注速度要相對緩慢，如未起效，能夠再加快一點速度，以到達滿意效果為止，但給藥期間應(yīng)嚴(yán)格定時觀察患者，測量其血壓和脈搏，根據(jù)血壓的情況調(diào)整滴注速度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。［2］1.4留意事項靜脈給藥連續(xù)跨越24小時即產(chǎn)生耐藥性。如需靜脈點滴24小時以上，則應(yīng)小劑量間斷給藥。應(yīng)逐步增長劑量。1.5不良反應(yīng)低血壓、頭痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心動過速。2結(jié)果58例診斷明確的心絞痛患者，通過口服、舌下含服、靜脈滴注硝酸酯類的方式進行治療,52例的癥狀完全消除,其余的癥狀明顯減緩。個別出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如低血壓、頭痛、心動過速，但沒有出現(xiàn)出現(xiàn)藥物耐藥性。3討論心肌臨時性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇、臨時缺血和缺氧所引起的。心肌氧的供給決定于動、靜脈的氧張力差及冠狀動脈的血流量。正常情況下冠狀動脈系統(tǒng)的小動脈阻力對冠狀動脈流量起側(cè)重要作用，出現(xiàn)粥樣硬化后，狹窄區(qū)下面的小動脈因缺氧而舒張，此時較大的心外膜血管則對冠狀動脈流量起重要作用。心肌對氧的需求約為8～10ml/100g心肌/分。通過舒張冠狀動脈、解除冠狀動脈痙攣或促進側(cè)枝循環(huán)的構(gòu)成而