風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理查房

關(guān)于風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六既往史有“慢性阻塞性肺病”史，高血壓病史，有"重度骨質(zhì)疏松""腰椎骨質(zhì)""胸腰椎骨折"病史，10+年前在附二院行"闌尾切除術(shù)"第2頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六輔助檢查B型利鈉肽前體:8974.00pg/ml↑。心肌損傷標(biāo)志物:肌鈣蛋白定量Ⅰ0.044ng/ml↑。,電解質(zhì)：鈉122.8mmol/L↓、氯83.4mmol/L↓、鎂0.69mmol/L↓,，血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白(血液):白細(xì)胞10.2910e9/L↑、淋巴細(xì)胞比率13.4%↓、中性粒細(xì)胞比率79.1%↑、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.2%↓、C反應(yīng)蛋白.47.78mg/L↑，胸片提示：1、雙肺感染，伴右側(cè)胸腔積液；2、慢性支氣管炎、肺氣腫征；↓第3頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六護(hù)理評(píng)估1、患者老年女性，消瘦，主訴心累伴咳嗽。2、患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病知識(shí)了解缺乏。3、生活量表評(píng)分100分，壓瘡22分，跌倒60分。4,輔助檢查示：血常規(guī)、電解質(zhì)心肌損傷標(biāo)志物，B型利鈉前體異常.1、5醫(yī)保病人，家人對(duì)其關(guān)心，能積極配合治療。6患者既往有“慢性阻塞性肺病”史，高血壓病史，有"重度骨質(zhì)疏松""腰椎骨質(zhì)""胸腰椎骨折"病史，第4頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六一、概念（雷莉）

風(fēng)濕性心瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%。

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六二、病因（陳瑾）目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風(fēng)濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重，導(dǎo)致心衰，危及生命和健康。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六三病理生理（蔣天鳳）1，二尖瓣狹窄（1）左心房代償期：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房不能正常排空，于是左心房壓力升高，左心房代償性擴(kuò)張，肥厚：（2）左心房失代償期：左心房壓力增高后可導(dǎo)致肺靜脈回流受阻而淤血；（3）右心受累期：長期肺淤血致肺動(dòng)脈高壓，增加右心后負(fù)荷，最終引起心力衰竭。2二尖瓣關(guān)閉不全因二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時(shí)部分血液返流回左心房，加上肺靜脈回流的血液，使左心房壓力升高和容量增加；左心室舒張期過多的左房血液流入左心室，造成左心室擴(kuò)張、肥大，最后引起左心衰竭。左心室擴(kuò)大，常使二尖瓣環(huán)更為擴(kuò)張，從而加重了二尖瓣反流量，加之，左心博出量降低又加重血液返流，使左方壓力進(jìn)一步增高，致肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，可發(fā)生肺水腫，后期可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六3.主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，左心室發(fā)生代償性肥大，最后導(dǎo)致左心衰竭。又因左心室排血量顯著降低可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈和全身動(dòng)脈供血不足，發(fā)生心絞痛。4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室在舒張期接受左心房流入的血液及由主動(dòng)脈返流的血液，使左心室容量負(fù)荷逐漸增大，致使左心室肥大和擴(kuò)張，引起心力衰竭，又因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使主動(dòng)脈舒張壓降低，同時(shí)收縮壓有所升高，脈壓差增大第8頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六臨床表現(xiàn)（馮杰）二尖瓣狹窄癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難咳嗽咯血第9頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六體征望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征第10頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六第11頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六第12頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六二尖瓣關(guān)閉不全癥狀早期無癥狀嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚第13頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六體征心尖搏動(dòng)呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)第14頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥狀早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六體征心尖搏動(dòng)向左下移位。胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六主動(dòng)脈狹窄癥狀中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六體征心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降第18頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六五、治療（周航）1內(nèi)科治療包括病因治療，限制體力活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及并發(fā)癥的治療，無癥狀者應(yīng)定期隨訪。（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)口服抗風(fēng)濕藥物，如阿司匹林。（2）并發(fā)癥治療：并發(fā)心房顫動(dòng)者應(yīng)控制心室率，以防誘發(fā)心力衰竭或栓塞，常用藥物有毛花甙丙，地高辛。（3）抗凝治療：華法林適用于慢性心房顫動(dòng)，有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓，人工瓣膜置換術(shù)后。（4）對(duì)癥治療：如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六2外科治療是根本性解決瓣膜病的手段，主要有人工瓣膜置換術(shù)，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。3介入治療主要針對(duì)二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄者，可行經(jīng)皮球囊瓣膜形成術(shù)。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六六、護(hù)理問題（龔蓉）1.心輸出量減少：與心衰所致心功能不全有關(guān)2.清理呼吸道無效：與肺部感染所致咳嗽咳痰感染有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)4.電解質(zhì)紊亂5.感染6.體液過多：與心衰所致肺循環(huán)淤血有關(guān)7.活動(dòng)無耐力：與心排出量減少、冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者年老體弱，心功能不全所致治理能力下降有關(guān)9.有受傷的危險(xiǎn)10.潛在并發(fā)癥：心臟猝死、心律失常、栓塞、、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等第21頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六八護(hù)理措施（敬建英）1休息與活動(dòng)風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，給予氧氣吸入，日常生活由他人協(xié)助飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。3病情觀察觀察病人生命體征及意識(shí)變化，觀察尿量觀察病人有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)，觀察病人有無栓塞征象

腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動(dòng)脈栓塞第22頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六5用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用洋地黃、呋塞米、等藥物，注意療效及副作用。6安全的護(hù)理采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施如加護(hù)欄、床頭懸掛跌倒墜床警示牌告知患者穿大小合適的鞋襪7排便的護(hù)理多食粗纖維食物，避免用力排便8皮膚的護(hù)理定時(shí)協(xié)助翻身，保持衣物，床單位的干燥整潔9心理的護(hù)理向病人介紹風(fēng)心病的知識(shí)，使客觀認(rèn)識(shí)自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六九健康教育（王雯）1告知病人本病的病因，誘因及病程進(jìn)展等情況，樹立治療信心2盡可能改善居住環(huán)境中的潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖、干燥、陽光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)3加強(qiáng)營養(yǎng)，給予易消化，多維生素飲食，同時(shí)適當(dāng)限制食鹽的攝入量，不易過飽，保持大便通暢。日常生活中適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥治療。4幫助病人協(xié)調(diào)好休息與活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。5告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，提供有關(guān)藥物使用的書面資料，并定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查第24頁，共29頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)57分，星期六十護(hù)理評(píng)價(jià)（謝佳玲）1患者心累咳嗽較前緩解2活動(dòng)耐力提高3能遵醫(yī)囑用藥知曉常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解4無并發(fā)癥的發(fā)生第25頁，共29頁，2