頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于頸動脈超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六一、解剖概要頸部動脈發(fā)自主動脈弓（1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動脈RCCA

右鎖骨下動脈Rightsubclavianartery

（2）、主動脈弓直接分出左頸總動脈LCCA

（3）、主動脈弓直接分出

左鎖骨下動脈Leftsubclavianartery

以上血管各自單獨行走頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈ICA

頸外動脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動脈竇

第2頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第3頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六頸總動脈左右側(cè)頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一致第4頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸動脈竇

該竇是壓力感受器為頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部

特點：管壁中膜較薄,外膜較厚，管腔略大第5頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸內(nèi)動脈

起始部位于頸外動脈的后外側(cè)沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達顱底頸內(nèi)動脈在顱外無分支第6頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六

頸外動脈

伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)主要分支：1、甲狀腺上動脈2、舌動脈3、面動脈4、咽升動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈第7頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖A頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第8頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖B頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第9頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖C頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第10頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六圖D頸動脈超聲檢查體位及超聲檢查頸動脈時探頭位置第11頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動脈位于后外側(cè)二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)

A、B、C和D分別為前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位病人情況不允許時也可坐位、半坐位等第12頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第13頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動脈第14頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第15頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第16頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第17頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第18頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六第19頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六頸內(nèi)動脈頸外動脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別第20頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六A、縱向探測：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測定第21頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六B、橫向探測識別分叉部、頸內(nèi)、頸外動脈所在位置測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈距其竇1cm處頸外動脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比第22頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六C、脈沖多普勒檢測取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)第23頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六D、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)第24頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六三、頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、頸動脈內(nèi)中膜厚度：測量方法：一般將內(nèi)膜和中層的厚度稱為內(nèi)中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算一般認(rèn)為IMT<0.9mmIMT的測量：短軸第25頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六2、頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動脈分叉處，遠心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

第26頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張早期可見反向血流第27頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜第28頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六3、正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值（本實驗室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09第29頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六四、定量分析的指標(biāo)、血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑

D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積第30頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六4、血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個心動周期的頻譜勾劃。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，19點19分，星期六ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%

大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主)