非霍奇金淋巴瘤化療進(jìn)展

關(guān)于非霍奇金淋巴瘤化療進(jìn)展第1頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六1主要類型NHL分布比例

DLBCL（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）30.6%FL（濾泡型淋巴瘤）22.1%MZL（邊緣帶淋巴瘤）7.6%CLL/SLL（小細(xì)胞淋巴瘤）6.7%MCL（套細(xì)胞淋巴瘤）6.0%PTCL（外周T細(xì)胞淋巴瘤）7.6%PTCL-U（非特指型）3.7%第2頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六2NHL按照臨床特點(diǎn)和治療策略分類惰性淋巴瘤

侵襲性淋巴瘤濾泡型淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞小細(xì)胞淋巴瘤間變大T細(xì)胞淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤外周T細(xì)胞結(jié)外邊緣帶淋巴瘤高度侵襲性淋巴瘤脾邊緣帶淋巴瘤前體T/B細(xì)胞淋巴瘤淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤

Birkitt’s

淋巴瘤

Birkitt’s樣淋巴瘤

第3頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六3

惰性非霍奇金淋巴瘤

濾泡型淋巴瘤是最常見的惰性B-NHL，約占25％，其治療原則往往作為惰性B-NHL的范例。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六局限期濾泡性淋巴瘤的一線治療推薦放射治療可以治愈，應(yīng)及早開始治療第5頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六晚期濾泡性淋巴瘤的一線治療推薦II期伴巨塊，III、IV期:

視治療指征而定，觀察或治療治療指征巨大腫瘤臟器功能受累伴癥狀繼發(fā)性血細(xì)胞減少6個(gè)月內(nèi)持續(xù)進(jìn)展患者要求第6頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六晚期濾泡性淋巴瘤的一線治療體質(zhì)好，相對(duì)年輕:

8R+6CHOP8R+6CVPR+氟達(dá)拉濱R+FND不能耐受聯(lián)合化療美羅華單藥（有效率50%-60%，CR率30%）單藥化療美羅華聯(lián)合單藥化療美羅華聯(lián)合放療第7頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六濾泡性淋巴瘤的維持治療濾泡淋巴瘤的自然病程:

反復(fù)復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期不緩解治療后緩解時(shí)間隨復(fù)發(fā)次數(shù)增多而縮短維持化療的目的

加深緩解程度（PR-CR）提高總體生存益處第8頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六PRIMA研究第9頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六美羅華維持治療延長(zhǎng)無進(jìn)展生存率第10頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六濾泡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)整體治療第11頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六4侵襲性NHL的治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療第12頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)數(shù)5年DFS5年OS低危0-170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4-540%26%年齡調(diào)整的國(guó)際預(yù)后指數(shù)(aaIPI)風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)數(shù)5年DFS5年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年齡：>60歲體能狀態(tài)評(píng)分：2-4LDH：>正常值結(jié)外受累部位：>1個(gè)疾病分期：III或IV期

適用于年齡<60歲的患者體能狀態(tài)評(píng)分：2-4結(jié)外受累部位：>1個(gè)疾病分期：III或IV期

DLBCL的預(yù)后判斷第13頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六低危預(yù)后良好aaIPI

=0無大包塊9%年輕(<60)老年(≥60歲)低危預(yù)后欠佳

aaIPI

=1或有大包塊13%DLBCL的分層標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六DLBCL患者的一線治療推薦年輕DLBCL患者的一線治療推薦：年輕低危患者6XR-CHOP21aaIPI=0年輕低?；颊?XR-CHOP21aaIPI=1同時(shí)伴大包塊（>7.5CM）結(jié)束后再加受累野放療或直接高強(qiáng)度R-ACVBP年輕高危患者尚未標(biāo)準(zhǔn)，

建議R-CHOP基礎(chǔ)上(aaIPI≥2)增加藥物或密度。

第15頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六

LNH03-2B研究ACVBP(多柔比星/環(huán)磷酞胺/長(zhǎng)春酞胺/博來霉素/潑尼松)LNH03-2B研究對(duì)比了低危年輕患者R-ACVBP強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)R-CHOP方案的優(yōu)劣,44個(gè)月的中位隨訪發(fā)現(xiàn),R一ACVBP組和R一CHOP組的3年EFS分別為81%和67%,3年P(guān)FS分別為87%和73%,OS分別為92%和84%。ACVBP組的3一4級(jí)血液學(xué)毒性更常見,中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱也較R-CHOP組多見。說明,在低危年輕的DLBCL患者中,與標(biāo)準(zhǔn)R-CHOP方案相比,強(qiáng)化的R-ACVBP可以明顯改善患者生存,血液學(xué)毒性也明顯增加但可控制。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六DLBCL患者的一線治療推薦

老年DLBCL患者的一線治療推薦考慮給8R-6/8XCHOP21超高齡（>80y）

無心功能不全：6xR-miniCHOP21

有心功能不全：慎用阿霉素第17頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六復(fù)發(fā)/難治性DLBCL

>30%的DBLCL患者最終復(fù)發(fā)大部分在治療后早期復(fù)發(fā)一部分患者在治療后5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)晚期復(fù)發(fā)患者即使初治時(shí)臨床特征較好，復(fù)發(fā)后仍然預(yù)后較差第18頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六復(fù)發(fā)/難治性DLBCL的治療推薦第19頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六二線治療推薦二線方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案擬行干細(xì)胞移植的患者DHAP（地米/順鉑/阿糖胞苷）±美羅華ESHAP(vp16/甲強(qiáng)龍/阿糖/順鉑)±美羅華GDP（吉西他濱/順鉑/地米）±美羅華GemOX（吉西他濱/奧沙利鉑）±美羅華ICE(異環(huán)/卡鉑/vp16)±美羅華MINE（美司鈉/異環(huán)/米托/vp16）±美羅華不計(jì)劃干細(xì)胞移植的患者臨床試驗(yàn)來那度胺美羅華CEPP+美羅華EPOCH+美羅華第20頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六謝謝您的聆聽在利妥昔單抗維持治療DLBCL方面：對(duì)單純誘導(dǎo)化療患者,利妥昔單抗維持治療可明確延長(zhǎng)FFS,但仍未證實(shí)延長(zhǎng)長(zhǎng)期生存；對(duì)于誘導(dǎo)治療R-CHOP后的患者給藥MR治療無獲益。

DLBCL維持治療第21頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六依帕珠單抗：是一種抗人CD22的單克隆抗體Miollef等進(jìn)行了一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究,在107名初治的DLBCL患者中給予標(biāo)準(zhǔn)R一CHOP方案聯(lián)合E36omg/m2使用6個(gè)周期,結(jié)果顯示：與R一CHOP方案相比,EFS和OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明顯改善了高?；颊叩纳媛实撍幬锬壳叭狈Υ髽颖倦S機(jī)對(duì)照研究

DLBCL的新的藥物治療

DLBCL的新的藥物治療第22頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六來那度胺來那度胺化學(xué)結(jié)構(gòu)與沙利度胺相似,具有免疫調(diào)節(jié)及抗新血管生成作用。來那度胺在治療復(fù)發(fā)性侵襲性非霍奇金淋巴瘤上表現(xiàn)出明顯的單藥活性。Nowakowski等

在初治的侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤患者中進(jìn)行了一項(xiàng)Ⅰ期臨床研究:第1-10天應(yīng)用來那度胺25mg/m2可安全地與R一CHOP方案聯(lián)合使用。結(jié)論R-CHOP方案聯(lián)合來那度胺治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤的有效率很高。

DLBCL的新的藥物治療

DLBCL的新的藥物治療第23頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)21分，星期六

DLBCL的新的藥物治療硼替佐米是一種蛋自酶體抑