老年急性心肌梗死的觀察及護理定

老年急性心肌梗死的觀察及護理第一頁，共三十頁。前言

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細胞發(fā)生嚴重而持久的急性缺血壞死。急性心肌梗死是老年人常見的急癥之一，其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特點，在有效治療的同時進行早期合理的護理，對減少并發(fā)癥，降低病死率有著重要的意義。第二頁，共三十頁。1.臨床資料

2006年1月至2009年1月我科收治AMI患者25例,年齡在65歲-86歲之間,有先兆癥狀15例,不典型癥狀10例,多合并有糖尿病、高血壓、腦梗塞等,死亡5例。第三頁，共三十頁。2、臨床觀察2.1典型癥狀

發(fā)生AMI時，最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛或頻繁心絞痛發(fā)作，疼痛時間較長、程度較重、多無明顯誘因，含服硝酸甘油療效差。疼痛時伴惡心嘔吐、頭昏、大汗、心悸、并有強烈頻死感，可伴有血壓下降。第四頁，共三十頁。2.2不典型癥狀

1）無疼痛癥狀或疼痛不劇烈據(jù)文獻報道大約25%的患者無疼痛癥狀，多發(fā)生于老年患者、糖尿病及高血壓患者，其原因可能由于高齡患者交感神經(jīng)痛覺纖維退行性改變，痛閾提高；合并糖尿病時累及痛覺神經(jīng)末梢；合并腦血管病時，感覺遲鈍；部分患者開始發(fā)病即表現(xiàn)為急性心力衰竭或休克或意識不清時而失去痛覺，發(fā)生肺瘀血時呼吸困難癥狀比胸痛更明顯。

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2）疼痛部位不典型部分患者疼痛位于上腹部，老年人自訴上腹部不適，并有惡心、嘔吐、反酸等，應(yīng)仔細詢問平時有無胃病史，痛疼與進食有無明顯關(guān)系等，此類病人易被誤診為胃部疾??；有些癥狀及體征極為隱蔽，表現(xiàn)為咽喉部疼痛、牙痛等。在我科收治的病例中，3例有牙疼、頸部不適；4例有上腹疼痛，其中一例伴有急性尿潴留。第六頁，共三十頁。2.3先兆癥狀

1）原有的心絞痛性質(zhì)改變或誘因不明，在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差；

2）突然的、嚴重的心絞痛發(fā)作；

3）心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功力能不全癥狀或原有心功力不全癥狀加重。我科收治的患者中在發(fā)生AMI之前，常表現(xiàn)有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)表現(xiàn)。第七頁，共三十頁。

3.護理體會

3.1一般護理休息合理氧療加強心電監(jiān)測力度溶栓后護理飲食護理加強基礎(chǔ)護理保持呼吸道通暢，實施預見性護理，預防AMI發(fā)生。

第八頁，共三十頁。3.1.1休息

入院后1-3d絕對臥床，4-5d取半坐臥位，在病人心電圖穩(wěn)定，沒有胸痛的情況下進行早期康復運動，包括腹式呼吸、足部旋轉(zhuǎn)，以后可逐步起床站立—原地踏步—室內(nèi)散步—增加室內(nèi)步行時間，應(yīng)根據(jù)病人病情、耐力情況逐漸增加活動量；第九頁，共三十頁。

若伴有心衰者可取半臥位或端坐位，伴雙下肢下垂，以減少回心血量。限制探視，保持病房安靜、溫度適宜，進食、排便、洗漱、鄱身等活動由護士協(xié)助完成。第十頁，共三十頁。3.1.2合理氧療

急性期應(yīng)持續(xù)吸氧，氧流量為5-6L/分，疼痛減輕或消失可減為2-3L/分。若伴有急性左心衰者，應(yīng)在濕化瓶內(nèi)加入20-30%乙醇濕化氧氣，以改善呼吸困難等癥狀。第十一頁，共三十頁。3.1.3加強心電監(jiān)測力度

老年AMI合并高血壓多，同時又易發(fā)心衰、心源性休克，加上使用硝酸甘油、B受體阻滯劑時應(yīng)對密切觀察血壓、心率、心律等變化。

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此類病人應(yīng)采取持續(xù)心電監(jiān)測，每半小時記錄心率、心律、呼吸、血壓一次，監(jiān)測護士應(yīng)訓練有素，不但要有高度的責任心，而且要有較好的心電專業(yè)知識，注意心電監(jiān)測中心電圖的改變，單位時間內(nèi)早搏的增加或減小，性質(zhì)的變化。第十三頁，共三十頁。

判斷其程度，預測演變過程。由此充分掌握和利用監(jiān)測系統(tǒng)，借助監(jiān)護系統(tǒng)來指導急救護理，預測某些致命性的心律失常，預見性的備好急救器材，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減小AMI的死亡率。第十四頁，共三十頁。3.1.4溶栓后護理

在溶栓前應(yīng)抽血查凝血四項、心肌酶譜、肌鈣蛋白、做18導心電圖，詢問有無溶栓的禁忌證，準確、迅速配制并輸注溶栓藥物。同時應(yīng)嚴密觀察用藥后有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間密切觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血等癥狀。第十五頁，共三十頁。

使用溶栓藥物后應(yīng)定期描記心電圖，抽血復查心肌酶譜，并詢問病人疼痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。在溶栓的過程中應(yīng)嚴密觀察有無新的病情變化，如低血壓、心律失常、急性肺水腫及心源性休克或猝死等，床旁應(yīng)備有除顫器及呼吸機等急救器材。第十六頁，共三十頁。3.1.5飲食護理

最初2-3天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、易消化，宜少食多餐，低鹽、低脂、禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入，避免過飽。第十七頁，共三十頁。3.1.6加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢

在搶救過程中病人可能會伴有意識喪失、頻繁嘔吐，應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，隨時吸出鼻腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清潔及呼吸道通暢；嚴密觀察尿量變化及準確記錄出入量，根據(jù)心功能及血壓變化調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)；第十八頁，共三十頁。

重視病人的安全護理，患者煩躁不安時應(yīng)給予上約束帶和使用防護欄，防止墜床及保證患者舒適，牙關(guān)緊閉抽搐者，用壓舌板裹上數(shù)層紗放于上下臼齒之間，以防咀嚼肌痙攣時而咬傷舌頭，工作人員動作應(yīng)輕，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。第十九頁，共三十頁。3.1.7實施預見性護理，預防AMI發(fā)生

老年發(fā)病特點是病情重，起病急，前驅(qū)癥狀不明顯，臨床癥狀不典型，因此密切觀察病情，通過對病人的行為、功能、認知、情感變化，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的癥狀，捕捉發(fā)病前先兆，凡患冠心病、高血壓、肺心病等疾病，有情緒激動、勞累、排便困難等明顯誘因；第二十頁，共三十頁。

突然發(fā)生胸痛、胸悶、上腹悶痛、惡心、嘔吐、牙痛等時，應(yīng)重視患者主訴，并預測將要發(fā)生的病情變化，采取有效措施，防止AMI發(fā)生。值得指出的是，6：00-9：00和18：00-21：00這個時間段是老年患者發(fā)生AMI

的高峰，此時正好是值夜班護士交接班時間，因人手少或忙于交班，患者發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。第二十一頁，共三十頁。

AMI病情兇險，病程重，臥床時間長，加上老年人平時多伴都有慢性病或老年性疾病，對痊愈信心不足，并有不同程度的健忘或耳聾及老年人多有思維固化，生活缺乏毅力和自制力，依賴性強極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨、緊張等情緒。

3·2加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒

第二十二頁，共三十頁。

3.2.2因此護理人員應(yīng)根據(jù)其心理、生理特點來尊重、同情、理解老年人，聽取他們對自已病情、檢查和治療的意見，對其認識加以正確引導，并爭取家屬配合，盡量滿足患者的要求，做好解釋工作，加強溝通技巧；第二十三頁，共三十頁。

在治療的同時應(yīng)耐心開導和安慰患者，使其消除緊張、恐懼心理，指導患者做深呼吸，促使患者對其治療、護理的信賴，取得信任及配合；進入恢復期后，應(yīng)讓家屬協(xié)助患者，解除孤獨感和情感依賴，使其保持最佳心理狀態(tài)接受治療。第二十四頁，共三十頁。3·3加強健康知識宣教

3.3.1AMI穩(wěn)定期病人應(yīng)采取良好的生活方式，如:保持良好的心態(tài)等，根據(jù)心功能進行適當鍛煉，減小應(yīng)激因素，病情允許者可食新鮮水果及含粗纖維豐富的蔬菜，從而保持大便通暢，若有便秘者應(yīng)給予緩瀉劑或清潔灌腸以助排便；第二十五頁，共三十頁。3.3.2按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物，定期監(jiān)測心率、心律、血壓的變化及心電圖復查；

3.3.3指導患者及家屬當病情突然變化時應(yīng)采取的簡易應(yīng)急措施，如；就地休息等。第二十六頁，共三十頁。

以上方法根據(jù)文化程度高低給予耐心講解及發(fā)放宣傳資料，使其患者及家屬了解更多急性心肌梗死的知識，從而有利于心肌梗死的康復，同時也減少了心肌梗死病死率。第二十七頁，共三十頁。忠誠于黨熱愛人民報效祖國獻身使命崇尚榮譽第二十八頁，共三十頁。謝謝！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容梗概老年急性心肌梗死的觀察及護理。急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細胞發(fā)生嚴重而持久的急性缺血壞死。因此掌握老年人急性心肌梗死的特點，在有效治療的同時進行早期合理的護理，對減少并發(fā)癥，降低病死率有著重要的意義。發(fā)生AMI時，最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛或頻繁心絞痛發(fā)作，疼痛時間較長、程度較重、多無明顯誘因，含服硝酸甘油療效差。疼痛時伴惡心嘔吐、頭昏、大汗、心悸、并有強烈頻死感，可伴有血壓下降。2）突然的、嚴重的心絞痛發(fā)作。我科收治的患者中在發(fā)生AMI之前，常表現(xiàn)有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)表現(xiàn)。加強基礎(chǔ)護理保持呼吸道通暢，實施預見性護理，預防AMI發(fā)生。此類病