氣管內(nèi)安全吸引課件

氣管內(nèi)安全吸引周建輝VAP的易感因素呼吸機(jī)治療中引起呼吸道感染的因素包括宿主因素和醫(yī)源性因素,醫(yī)源性因素中以氣管插管或氣管切開所致的上呼吸道防御機(jī)制喪失、抗生素使用不當(dāng)、吸痰過(guò)程中操作不規(guī)范導(dǎo)致的污染以及吸痰過(guò)程中病人吸入混有細(xì)菌的氣溶膠最重要。機(jī)械通氣病人吸痰最新指南1.氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說(shuō)病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；

2.如果病患在吸痰時(shí)，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問(wèn)題，建議吸痰前提高氧濃度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；

摘自：(美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)在2010年發(fā)表了使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南。8.如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機(jī)斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張（Avoidanceofdisconnectionanduseoflungrecruitmentmaneuversaresuggestedifsuctioning-inducedlungderecruitmentoccursinpatientswithacutelunginjury)；

摘自：(美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)在2010年發(fā)表了使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南。9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；

摘自：(美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)在2010年發(fā)表了使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南。10.建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；

上述建議發(fā)表在RESPIRATORYCARE.JUNE2010VOL55NO6供大家參考。摘自：(美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)在2010年發(fā)表了使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南。人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展人工氣道的濕化方法、濕化液選擇、吸痰導(dǎo)管插入深度、吸痰時(shí)機(jī)和技巧進(jìn)行綜述。1、人工氣道內(nèi)吸痰前滴注生理鹽水應(yīng)不作為常規(guī)操作。原因：吸痰前滴注生理鹽水并不能提高氧合效果,反而降低氧飽和度;氣管內(nèi)滴注生理鹽水對(duì)分泌物的量和清除分泌物的效果沒有提高反而增加感染機(jī)會(huì)。(滴注濕化法）摘自：護(hù)理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(總第183期)關(guān)純,魏瑛琪,蘇莉等人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展提出：應(yīng)用恒溫濕化器配合間斷以壓縮氣源為動(dòng)力霧化吸入是使用呼吸機(jī)時(shí)最好的氣道濕化方法。摘自：護(hù)理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(總第183期)關(guān)純,魏瑛琪,蘇莉等人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展人工氣道吸痰時(shí)導(dǎo)管插入深度氣管進(jìn)入胸腔后,在胸骨角平面分左右兩支,分叉處被稱為隆凸,為了清除纖毛無(wú)法清除的分泌物,所以吸痰管都插的盡可能深！當(dāng)吸痰管接觸到隆凸時(shí)就會(huì)遇到抵抗。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道將吸痰管插入有效深度,即插入直到遇到阻力后將吸痰管上提0.5cm～1.0cm再打開負(fù)壓吸引。但英國(guó)專家對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)表明,吸痰管插入深度為遇到阻力后吸引與遇阻力上提1cm再吸引,對(duì)氣管黏膜的損傷是一樣大的！氣管黏膜的損傷是吸痰管始終與氣管黏膜接觸造成的而不是吸引造成的。摘自：護(hù)理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(總第183期)關(guān)純,魏瑛琪,蘇莉等人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展吸痰時(shí)機(jī)與技巧臨床需要時(shí)才給予吸痰！根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、通氣機(jī)壓力升高、血氧分壓及血氧飽和度下降等再進(jìn)行吸引。選擇粗細(xì)合適(氣管套管內(nèi)徑的1/2)、質(zhì)地適宜的吸痰管。摘自：護(hù)理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(總第183期)關(guān)純,魏瑛琪,蘇莉等人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展預(yù)防吸痰引起的誤吸并制定吸痰策略張紹敏等在循證中總結(jié)出吸痰引起誤吸的兩個(gè)常見因素,即體位<30度和胃內(nèi)脹滿食物時(shí)。。1處理好吸痰與進(jìn)餐的關(guān)系每次進(jìn)餐前翻身、叩背、徹底吸痰,待病人平穩(wěn)(約5min)后進(jìn)餐,每餐量<350mL,進(jìn)餐時(shí)間20min～30min。餐后30min再行吸痰。2處理好吸痰與體位、休息的關(guān)系吸痰體位宜側(cè)臥且患側(cè)在上,有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道,便于徹底吸痰。休息時(shí)宜取患側(cè)臥位或頭高位,成人頭高40度時(shí),咽部高于賁門19cm,而胃內(nèi)壓通常為(18cmH2O),不易反流至咽部,以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次數(shù),睡眠時(shí)減少吸痰次數(shù),避免挪動(dòng)和刺激。摘自：護(hù)理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(總第183期)關(guān)純,魏瑛琪,蘇莉等人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展3把握好吸痰間隔時(shí)間及技巧依據(jù)吸痰指證,按需吸痰。根據(jù)吸出痰量與黏稠度確定吸痰間隔時(shí)間,痰量多且黏稠時(shí),加強(qiáng)濕化,縮短吸痰間隔時(shí)間。4及時(shí)評(píng)估是否反流與誤吸①直接觀察法,即吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)吸出分泌物中可疑有進(jìn)餐食物,考慮有誤吸或反流發(fā)生。②或應(yīng)用葡萄