“肇福保”知識(shí)答卷

“肇福?！敝R(shí)答卷一、判斷題1.“肇福?！蓖侗３晒Υ稳樟璩勘渭瓷А?duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：指定日期，2023年度肇福保2023/1/1生效。2.2023年度“肇福?！钡睦U費(fèi)期間為2022年11月1日至2022年12月31日，所有保障待遇統(tǒng)一在2023年1月1日生效，保障期限為一年。對(duì)(正確答案)錯(cuò)3.“肇福?！痹O(shè)置等待期，保單生效后需過(guò)等待期才可以享受保障。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：“肇福?！睙o(wú)等待期，且參保無(wú)限制，不限年齡、職業(yè)類(lèi)別、身體健康狀況。4.必須是肇慶市戶(hù)籍人員才可參保。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：“肇福?！蓖侗２幌迲?hù)籍，但必須是肇慶市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）才可參保。5.“肇福保”參保無(wú)限制，不限年齡、職業(yè)類(lèi)別、身體健康狀況，無(wú)等待期。對(duì)(正確答案)錯(cuò)6.相對(duì)上一年度的“肇福?！?，2023年度“肇福保”的一次報(bào)銷(xiāo)、二次報(bào)銷(xiāo)免賠額分別下調(diào)0.2萬(wàn)，院外特藥增加60種海外特藥？對(duì)(正確答案)錯(cuò)7.保險(xiǎn)期間內(nèi)，符合“肇福保”賠付范圍的費(fèi)用，沒(méi)有理賠次數(shù)限制。對(duì)(正確答案)錯(cuò)8.住院自費(fèi)藥品費(fèi)不屬于“肇福?！钡膱?bào)銷(xiāo)保障范圍。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：屬于。9.參?！罢馗１！睍r(shí)，參保人的肇慶基本醫(yī)保狀態(tài)必須為有效；如在參保期內(nèi)，肇慶基本醫(yī)保狀態(tài)恢復(fù)有效，即可參保。對(duì)(正確答案)錯(cuò)10.“肇福?！笔且豢钇栈菪陨虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，相比市面上的普通商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，它具有“保費(fèi)低、保障高、保障廣、參保無(wú)限制”等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)11.“肇福?！敝С謪⒈Ｈ耸褂冕t(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年余額為已參加肇慶市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女參保繳費(fèi)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)12.可以給自己買(mǎi)2份“肇福保”、享受2倍保障。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：每位被保險(xiǎn)人僅限一份，超出一份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。13.在參保支付頁(yè)面可自主選擇通過(guò)“醫(yī)保個(gè)賬余額、微信、支付寶等線上支付方式”支付保費(fèi)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)14.參保成功后，可在“肇福?！蔽⑿殴娞?hào)-個(gè)人中心查看參保信息和下載參保憑證。對(duì)(正確答案)錯(cuò)15.參?！罢馗１！焙笤谕獾鼐驮\/住院不能理賠。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：保障年度內(nèi)參保人在全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）住院及特定病種門(mén)診就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)零星報(bào)銷(xiāo)理賠。16.2023年“肇福?！睘楫惖鼐歪t(yī)的參保人提供住院醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)：院中急速墊付、出院代辦理賠。對(duì)(正確答案)錯(cuò)17.肇福保的“一次報(bào)銷(xiāo)”保障范圍是指保險(xiǎn)年度內(nèi)“住院和特定病種門(mén)診（參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍）”的“醫(yī)保支付范圍外”醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)錯(cuò)(正確答案)答案解析：“醫(yī)保支付范圍內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用。18.因國(guó)家醫(yī)保局將原8種特藥納入醫(yī)保目錄，2023年“肇福?！?5種醫(yī)保目錄外國(guó)內(nèi)特定藥品更新了8種。對(duì)(正確答案)錯(cuò)19.肇福?！昂币?jiàn)病特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障”包含6種醫(yī)保目錄外罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用。對(duì)(正確答案)錯(cuò)20.2023年“肇福保”健康管理服務(wù)新增“家庭醫(yī)生”服務(wù)，且可以參保人本人及不超過(guò)2名家庭成員共享。對(duì)(正確答案)錯(cuò)二、選擇題1.哪類(lèi)人群可以參保“肇福?！保ǎ?？A.參保肇慶醫(yī)保的港澳通行證居民(正確答案)B.享受肇慶基本醫(yī)保待遇的退休老人(正確答案)C.參保肇慶職工醫(yī)保的外來(lái)務(wù)工人員(正確答案)D.參保肇慶醫(yī)保的刑警等高危職業(yè)人群(正確答案)2.2023年“肇福保”最高保障（）？A.150萬(wàn)B.250萬(wàn)C.300萬(wàn)D.400萬(wàn)(正確答案)答案解析：肇福保“一次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為5O萬(wàn)元，“二次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1OO萬(wàn)元，“特藥責(zé)任”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為150萬(wàn)元，“罕見(jiàn)病特定藥品責(zé)任”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1OO萬(wàn)元，加起來(lái)最高報(bào)銷(xiāo)限額為400萬(wàn)元。3.肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）？A.肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(正確答案)B.肇慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)C.肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(正確答案)D.肇慶市學(xué)生平安健康醫(yī)療保險(xiǎn)答案解析：肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)含新農(nóng)合”。4.一個(gè)人可以同時(shí)為誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)“肇福?！保ǎ?？A.本人(正確答案)B.配偶(正確答案)C.父母(正確答案)D.子女(正確答案)5.“肇福?！北Ｕ戏秶ǎǎ?？A.個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(正確答案)B.個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(正確答案)C.15種國(guó)內(nèi)特藥、60種海外特藥(正確答案)D.6種罕見(jiàn)病特定藥品(正確答案)6.肇福保異地就醫(yī)理賠政策包括（）？A.異地就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)B.“一次報(bào)銷(xiāo)”及“二次報(bào)銷(xiāo)”待遇，不按肇慶市規(guī)定轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等，報(bào)銷(xiāo)比例減半支付。參保人已享受醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康報(bào)銷(xiāo)等報(bào)銷(xiāo)等，仍然按本方案計(jì)算待遇，但報(bào)銷(xiāo)總額不超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票總額。(正確答案)C.異地就醫(yī)只能在三甲醫(yī)院D.為異地就醫(yī)的參保人提供住院醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)(正確答案)答案解析：肇福保異地就醫(yī)在符合肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下可以報(bào)銷(xiāo)。7.“肇福?！奔s定的四大類(lèi)嚴(yán)重既往癥是（）A.腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)(正確答案)B.肝腎疾病：肝衰竭、肝硬化、腎功能不全(正確答案)C.心腦血管疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)(正確答案)D.肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭。(正確答案)8.“肇福保”通過(guò)什么途徑享受待遇條件（）?A.醫(yī)院自行結(jié)算B.保險(xiǎn)公司直接結(jié)算C.“一站式”結(jié)算(正確答案)D.零星報(bào)銷(xiāo)(正確答案)答案解析：肇福?？梢酝ㄟ^(guò)“一站式”結(jié)算和“零星報(bào)銷(xiāo)”的途徑享受待遇。9.無(wú)法享受“肇福?！北Ｕ系那闆r（）A.參保人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策“內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用B.參保人在保險(xiǎn)期間停止參加肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(正確答案)C.“一次報(bào)銷(xiāo)”及“二次報(bào)銷(xiāo)”待遇，參保人到“非”醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(正確答案)D.參保人發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(正確答案)答案解析：參保人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策“內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用可以享受“肇福?！北Ｕ?。10.“二次報(bào)銷(xiāo)”即保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括以下（）A.住院和特定病種門(mén)診的總醫(yī)療費(fèi)用B.基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用C.“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇D.住院和特定病種門(mén)診的總醫(yī)療費(fèi)用，減去基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇等已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，以及肇福保不予支付范圍等醫(yī)療費(fèi)用后剩余等醫(yī)療費(fèi)用(正確答案)答案解析：“二次報(bào)銷(xiāo)”是指保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即住院和特定病種門(mén)診的總醫(yī)療費(fèi)用，減去基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇等已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，以及肇福保不予支付范圍等醫(yī)療費(fèi)用后剩余等醫(yī)療費(fèi)用。11.2023年“肇福?！北Ｕ蟽?nèi)容的起付線（）?A.“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇的年起付線為1.8萬(wàn)元(正確答案)B.“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇的年起付線為2萬(wàn)元C.“二次報(bào)銷(xiāo)”待遇的年起付線為3.8萬(wàn)元(正確答案)D.“特藥責(zé)任”和“罕見(jiàn)病特定藥品責(zé)任”無(wú)起付線(正確答案)答案解析：“一次報(bào)銷(xiāo)”待遇的年起付線為1.8萬(wàn)元。12.“嚴(yán)重既往癥人群”參保的報(bào)銷(xiāo)情況（）?A.報(bào)銷(xiāo)比例和普通參保人一樣B.“一次報(bào)銷(xiāo)”的報(bào)銷(xiāo)比例為35%(正確答案)C.“二次報(bào)銷(xiāo)”中的3.8萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)比例為35%，20萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為45%。(正確答案)D.“特藥責(zé)任”和“罕見(jiàn)病特定藥品責(zé)任”報(bào)銷(xiāo)比例均為80%答案解析：普通參保人“一次報(bào)銷(xiāo)”的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，“二次報(bào)銷(xiāo)”中的3.8萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)比例為70%，20萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%，“特藥責(zé)任”和“罕見(jiàn)病特定藥品責(zé)任”報(bào)銷(xiāo)比例均為80%；“嚴(yán)重既往癥人群”“一次報(bào)銷(xiāo)”的報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)至35%，“二次報(bào)銷(xiāo)”中的3.8萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)下調(diào)至35%，20萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)至45%13.“肇福保”的年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額（）A.“一次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為5O萬(wàn)元B.“二次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1OO萬(wàn)元C.“特藥責(zé)任”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為150萬(wàn)元(正確答案)D.“罕見(jiàn)病特定藥品責(zé)任”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1OO萬(wàn)元(正確答案)答案解析：“一次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為10O萬(wàn)元；“二次報(bào)銷(xiāo)”年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為50萬(wàn)元.14.2023年“肇福保”四大升級(jí)（）?A.待遇提升：一次報(bào)銷(xiāo)、二次報(bào)銷(xiāo)免賠額分別下調(diào)0.2萬(wàn)，院外特藥增加60種海外特藥(正確答案)B.特藥處方